Како тие ќе влијаат на вас?
Medicaid беше создаден заедно со Medicare во 1965 година. Додека Medicare требаше да понуди прифатлива здравствена заштита за постарите, целта на Medicaid беше да се грижи за луѓе кои инаку не би можеле да си го дозволат - оние со ниски примања, со посебни потреби или и двете. Некои луѓе дури можат да бидат подобни и за двете програми .
Medicaid претрпе промени во текот на годините, особено со Договорот за пристапна нега во 2010 година, попознат како Обамакер.
Почнувајќи од 2014 година, државите имале избор да прифатат дополнително федерално финансирање на краток рок до 2020 година за продолжување на проширувањето на Медикеид . Сега, се чини дека може да се појават уште почести промени.
На 11 јануари 2018 година, Центрите за услуги на Medicare и Medicaid, под раководство на CMS Seema Vera, ги поттикнаа државите да дизајнираат пилот-програми кои наметнуваат барања за обука за работа или работа за примателите на Medicaid. Целта, тврди таа, е да се подобри квалитетот на животот на луѓето на Medicaid. Државите можат да ги поднесат своите предлози преку отповикување, но потоа мора да добијат федерално одобрување.
Прашањето е далеку покомплексно отколку што CMS ве води да верувате.
Работа и задоволство
Поверојатно, прашањето е помалку за здравјето и благосостојбата отколку за долари и центи. На крајот на краиштата, администрацијата на Трамп се обиде да ги намали стотиците милиони долари од Медикејд во 2017 година со пропаднатиот Закон за здравствена заштита на Американскиот Закон за здравствена заштита.
Наместо да ги спореди трошоците со државите, законот би користел блок дотации или граници по глава на жител за да ги финансира програмите Медикаид. Повеќето држави нема да можат да го надоместат недостатокот и ќе треба да ги намалат бенефициите, да создадат листи за чекање, да бараат од луѓето да плаќаат за покривање или да наметнат други промени во трошоците.
Републиканците јасно стави до знаење дека имаат намера да ја реформираат Медикеид во 2018 година. Барањата за работа се првиот чекор кон таа цел. Се очекува овие барања да го намалат бројот на лица кои имаат право на Medicaid и да го намалат целокупниот упис во програмата. Целокупниот ефект би бил да се намали трошењето на Медикејд и да се пренесе грижата кон здравствените планови спонзорирани од работодавачите.
Нема студии за да се покаже дека работењето само по себе го подобрува квалитетот на животот. Напротив, постојат студии кои покажуваат дека експанзијата на медијаидите ги подобри и здравствените резултати и вклученоста на заедницата.
Во студијата од 2015 година во списанието PLoS One се споредуваат повеќе од 16.000 возрасни лица со ниски примања во државите со и без експанзија на Medicaid. Истражувачите открија дека не само што поединците со ниски приходи имаат поголема веројатност да бидат црни или рурални жители, но, исто така, имаат поголеми шанси да имаат подобри здравствени резултати ако живеат во држави кои имале проширување на Медикејд.
Кога станува збор за вклучување на заедницата, државите со проширување на Medicaid покажаа зголемување на волонтерството од нивните приматели на Medicaid. Ова е прикажано во студијата од 2017 година во списанието "Социус". Дали волонтирањето било формално преку организација или неформално во соседството, стапките биле значително зголемени, особено во малцинските групи.
Потребни услови за работа на Американците и здравствените работници
Во 2016 година 72,2 милиони луѓе беа вклучени во програмата. Општо земено, поголемиот дел од примателите на Medicaid се деца. Откако ќе бидат исклучени децата, старите лица и лицата на Дополнителниот приход за безбедност (SSI), остануваат 24,6 милиони возрасни лица.
Од таа група, 60 проценти (14,8 милиони) работат 42 проценти со полно работно време (најмалку 35 часа неделно) и 18 проценти со скратено работно време. Од оние кои не работат (9,8 милиони), 14 проценти имаат болест или попреченост, 12 проценти се вклучени во негувањето, 6 проценти се во училиште и 7 проценти не работат од други причини.
CMS конкретно наведува дека барањата за работа треба да се разгледуваат само за кандидати за оспособување, но тие не дефинираат што значи тоа.
Луѓето кои се квалификуваат за социјално осигурување инвалидско осигурување (SSDI), исто така, се квалификува за Medicaid. Сепак, имањето инвалидност препознаено од овие програми не е секогаш лесно. Критериумите се строги и повеќето случаи се одбиени. Во 2010 година, само 34,8 проценти од 2.838.485 апликации беа одобрени, што е намалување од 56.1 проценти во 2000 година. Всушност, бројот на одобренија е намален годишно од 2005 година. Тоа остава многу луѓе со оштетувања без дефинирана попреченост.
Секоја држава ќе треба да постави свои упатства за она што смета дека е "обрзано". На пример, Кентаки, првата и единствена држава која има одобрено откажување од работа, ги признава луѓето со рак, нарушувања на згрутчување на крвта или нарушување на злоупотребата на алкохол или супстанции како "медицински изнемоштени".
Задоволување на условот за работа на Medicaid
Што се однесува до самите работни барања, Кентаки и девет други држави аплицираа за откажување. Арканзас, Кентаки и Висконсин бараат 80 часа работа месечно; Индијана до 20 часа неделно; Аризона, Мејн и Мисисипи 20 часа неделно; Канзас и Њу Хемпшир 20 до 30 часа неделно; и Јута три последователни месеци на барање работа / обука, освен ако тие работат 30 часа неделно.
Она што претставува "работа" исто така варира од државата. Активностите се движат од вработување до волонтерство. Ова е дефект според најнапредната апликација за откажување од Medicaid на секоја држава.
- Загриженост за не-зависна личност со онеспособена здравствена состојба - Кентаки
- Лекови третман - Кентаки
- Образование - Арканзас, Аризона, Индијана, Канзас, Кентаки, Мејн, Њу Хемпшир
- Вработување - Арканзас, Аризона, Индијана, Канзас, Кентаки, Мејн, Мисисипи, Њу Хемпшир, Јута, Висконсин
- Пребарување на работа - Арканзас, Аризона, Индијана, Канзас, Кентаки, Мејн, Њу Хемпшир, Јута
- Обука за работа - Арканзас, Индијана, Канзас, Кентаки, Мисисипи, Њу Хемпшир, Јута, Висконсин
- Волонтирање - Арканзас, Аризона, Индијана, Канзас, Кентаки, Мејн, Мисисипи
Исклучоци од Барања за работа на Медикаид
Не секој ќе се соочи со условот за работа на Medicaid. Секоја држава која аплицира за откажување одредува кој е ослободен од барањето. За секоја категорија за изземање, државата може да побара исполнување на различни критериуми.
Најчестото ослободување е возраста. Сите држави изговараат некој од 65 години и постари од овие барања за работа. Некои држави дозволуваат поголема флексибилност. Арканзас и Висконсин ги ослободуваат луѓето 50 години и помлади; Аризона 55 години и помлада; и Индијана и Јута 60 години и помлади.
Грижата за деца 6 години и помладо или за зависно дете или возрасно онеспособено дете обично генерално го ослободува. Некои држави можат да го прошират ова на постарите деца, па дури и згрижување. Во Кентаки само една личност по домаќинство е изземена ако се грижат за малолетно лице или возрасен со хендикеп.
Иако часовите поминати во лекувањето со дрога ги исполнуваат условите за работа во Кентаки, се смета за изземање во Арканзас, Индијана, Мејн, Мисисипи, Њу Хемпшир, Јута и Висконсин. Студентите исто така се исклучени од барањето. Сепак, возраста на ученикот и бројот на часови на посета на училиште може да стапи во игра. Да се биде на надоместок за невработеност може да ве ослободи во Мејн, Јута и Висконсин, но не и во другите држави кои аплицираа за откажување.
Интересно, Кентаки додаде нова алтернатива за луѓе кои инаку не ги исполнуваат условите за работа, курс за здравствена и финансиска писменост. Додавањето предизвика загриженост. Тоа може неправедно да ги оспори луѓето кои не зборуваат писмен или говор. Исто така, може да биде тешко луѓето да завршат ако не го завршиле основното образование.
Барања за работа на дебата за медикоидни активности
Оние кои ги поддржуваат барањата за работа на Medicaid, нагласуваат како ќе заштедат пари за државите. Спротивно на противењето на Републиканската партија на Законот за пристапна грижа, овие барања за работа може да имаат ненамерна последица од зајакнувањето. Од јануари 2018 година, само 33 држави, вклучувајќи го и округот Колумбија, продолжиле со проширување на Медикеид. Гледајќи кон барањата за работа како средство за намалување на програмските трошоци, повеќе држави - Ајдахо, Канзас, Северна Каролина, Јута, Вирџинија и Вајоминг - сега бараат да се прошират.
Додека Кентаки се очекува да заштеди 2,4 милијарди американски долари во трошоците за Медикејд во текот на пет години со нивниот предлог, се очекува дека 95.000 луѓе ќе ја изгубат здравствената покриеност. Обвинителската тужба била поднесена во федералниот суд на 24 јануари од 16 примачи на Кентаки Медикејд. Тие тврдат дека барањата за работа ја менуваат намената на Medicaid која треба да обезбеди здравствена заштита за сиромашните.
Може да има костуми во други држави ако сојузната влада ги одобри другите отплати за Медикејд. Резултатите од тужбата може да влијаат на иднината на Medicaid. Победата може да ја отежни сегашната администрација да продолжи со реформата на Медикеид, додека загубата би можела да дозволи повеќе промени во програмата во блиска иднина.
Од збор до
Медикеидот ќе претрпи некои големи промени. Почнувајќи од 2018 година, државите можат да аплицираат за додавање на работни барања на нивните програми за Medicaid. До денес се пријавија десет држави, а првата држава, Кентаки, е одобрена со првите промени во запишувањето што ќе се одржат во јули.
Додека некои луѓе може да бидат изземени од овие барања за работа врз основа на возраст, старателство, хендикеп или активно учење, многу нема. Без разлика дали или не сте за или против Medicaid работа барања, повеќе држави може да избере да се прошири Medicaid како резултат.
> Извори:
> Хан Х, Нгујен Б.Т., Дропе Ј, Джемал А. Резултати поврзани со здравјето помеѓу сиромашните: проширување на здравствената заштита против не-проширување ПЛОС Еден. 2015 Dec 31; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Магер-Мардеуз Х, Ленц Ц, Комински Г.Ф. А "Кап" на Medicaid: Како блок дотации, по Capita Caps, и капсули распределби можеби во основа промена на безбедносната мрежа. Политика Кратка UCLA Cent здравствена политика Рез. 2017 Апр (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Мусумичи М, Гарфилд Р, Рудовиц Р. Медикаид и Барања за работа: Нови упатства, детали за отсуство на државата и клучни прашања. Фондацијата за семејство на Хенри Џ. Кајзер. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Објавено на 16 јануари 2018 година.
> СМД: 18-002, Можности за промовирање на работа и ангажирање на заедницата меѓу корисниците на медицинска помош. Центри за услуги на Medicare и Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Објавено на 11 јануари 2018 година.
> Sohn H, Timmermans S. Социјални ефекти на реформата на здравствената заштита: проширување на здравствената заштита според Законот за пристапна грижа и промените во волонтерството. Socius. 2017 јануари-декември 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24 март 2017 година.