Ќе ги блокира грантовите и ограничувањата по глава на жива ќе го наштетат Медикеид?
Реформите во здравството беа во фокусот на неодамнешната политичка дебата. Дали ГП ќе го укине Законот за пристапна нега, ака Обамакар, или дали републиканците ќе најдат други начини да се повлечат од своите политики? По Американската здравствена заштита (ACHA), aka Trumpcare, не успеа да добие гласање во Домот во март 2017 година, тешко е да се знае што да се очекува под сегашната администрација.
Борбата е далеку од завршена. Претседателот на Домот Пол Рајан се уште бара да преземе мерки за здравствена заштита, иако тој не се обврзал на крајниот рок. Се надеваме дека повеќе внимателен и сеопфатен здравствен план ќе биде претставен во име на американскиот народ. Што би направил таков план за Medicaid, здравствената програма која ги третира сиромашните и лицата со хендикеп?
Како Федералната влада плаќа за медицинска помош
Medicaid е програма управувана од федералните и државните власти. Сојузната влада ги поставува стандардите за тоа кој и што мора да биде покриен, и секоја држава одлучува дали да додаде дополнителни услуги во својата програма или не. Тие не можат да понудат помалку. Што се однесува до финансирањето, федералните и државните влади заеднички придонесуваат за нивните програми за Medicaid.
За да ги разбереме потенцијалните промени што доаѓаат на нашиот пат, ние треба да разбереме како федералната влада го финансираше Medicaid на почетокот на администрацијата на Трамп.
Сите држави добиваат федерално финансирање преку три извори.
- Плаќања на диспропорционалните болнички денови (ДСД): Со надоместоците за Medicaid кои се познати на ниско ниво, болниците кои се грижат за несразмерно голем број луѓе на Medicare или за неосигурените лица, би можеле финансиски да се борат. Плаќањата на DSH се исплаќаат на државите за дистрибуција во болници кои имаат потреба.
- Федерален процент на медицинска помош (FMAP): Сојузната влада ги совпаѓа државните трошоци за долар на Medicaid и нуди повисоки стапки во државите кои имаат пониски приходи по глава на жител.
- Подобрени стапки на совпаѓање: Сојузната влада плаќа над и надвор од стапките на FMAP за одредени услуги, вклучувајќи, но не ограничувајќи се на третман на рак на дојка и грлото на матката , планирање на семејството, здравствени услуги за дома и превентивни скрининг за возрасни .
Прашањето е дали овие методи на федерална поддршка ќе продолжат под претседателот Трамп или ако тие ќе бидат заменети со алтернативен модел на финансирање.
Сојузна финансирање за проширување на здравствената заштита
Проширувањето на Medicare стапи на сила во 2014 година и беше главна компонента на Законот за пристапна нега. Ги промени границите на доходот што ќе ги квалификува луѓето за Медикеид и ќе им дозволи на сингвите без деца да ги исполнуваат условите ако ги исполниле тие граници на приход.
Нивото на федерално ниво на сиромаштија (FPL), дефинирано за секоја година, зависи од тоа дали сте индивидуа или семејство, а исто така и од големината на вашето семејство. Државите ја поставија подобноста на Medicaid врз основа на процентот на FPL. Обамакере ги зголемува критериумите за подобност на приходот за Medicaid на 133 отсто од FPL за државите кои избраа да учествуваат, додека државите дека одложената експанзија на Medicaid би можела да ги задржи критериумите за подобност на претходната стапка, 44 проценти од FPL.
Државите кои не учествуваат можат да продолжат да ги исклучуваат возрасните без покритие.
Се разбира, ова влијаеше на федералното финансирање на програмата. Државите со проширување на Medicaid добија дополнителни федерални долари за да им помогнат, до 100 проценти од трошоците за проширување до 2016 година, а потоа и 90 проценти од тие трошоци до 2022 година.
Предложени промени во финансирањето на Medicaid
Законот за американска здравствена заштита вклучуваше многу одредби кои го намалија финансирањето на Medicaid. Иако планот грубо го поткопуваше проширувањето на Медикејд, тој навести дека ќе обезбеди дополнително финансирање на државите кои биле ветени до 2022 година.
Според податоците за податоците за националните здравствени трошоци, трошењето на Medicaid надмина 545 милијарди долари во 2015 година, што претставува 17 проценти од сите здравствени трошоци.
Со тој број се зголемува, републиканците бараат начин да ги намалат трошоците. Двата главни предлози за реформа на Медикејд се промена на ограничувањата по глава на жител или блок дотации.
Лимитите по глава на жител се фиксен износ на пари што ќе се исплаќа на државата секоја година. Вредноста се базира на тоа колку луѓе се во програмата Medicaid. Ова ќе им овозможи на федералните долар износ да се зголеми во наредните години, ако повеќе луѓе се квалификувани за и беа запишани во програмата. Границите по глава на жител на Medicaid беа предложени со првичниот нацрт на американскиот закон за здравствена заштита.
Многу републиканци, особено Кавказот за слобода, веруваа дека границите по глава на жител не одат доволно далеку за да ги намалат федералните трошоци за Medicaid. Американската здравствена заштита акт преминуваше од нудат по глава на жител граници за користење блок дотации за Medicaid. За разлика од лимитите по глава на жител, блок дотациите не го земаат предвид бројот на луѓето на Medicaid. Федералните плаќања се дисперзирани во фиксен износ којшто секоја година ќе се зголеми маргинално за сметка на инфлацијата. Проблемот е што инфлацијата може да се зголеми побавно од трошоците за медицинска грижа.
Анализата што ја спроведе Avalere, консултантска фирма за здравствена заштита, проценува дека во текот на пет години федералната влада ќе заштеди колку што изнесува 110 милијарди долари, доколку тие користат граници по глава на жител или 150 милиони долари ако користат блок дотации за Medicaid.
Како ќе се адаптираат програмите за медицина?
Останува прашањето дали некој од овие предлози ќе биде вклучен како дел од идната ремонт на Рајан. Ако се донесат граници по глава на жител или блок дотации, државите ќе изгубат значителен износ на финансирање. За да се спротивстават на тие загуби, можеби ќе треба да направат промени што ги прават нивните програми за Medicaid поефикасни.
Државите можеби ќе треба да го ограничат вкупното трошење на Medicaid, да ги намалат услугите што ги покрива Medicaid или да ограничи колку луѓе можат да се запишат, дури и ако тие луѓе ги исполнуваат критериумите за подобност. Блок грантовите ќе бидат особено ограничувачки на државите, бидејќи ќе ги намалат трошоците и зголемувањето на бројот на запишани студенти.
> Извори:
> HR1628 - американски закон за здравствена заштита од 2017. веб-страницата на Congress.gov. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Ажурирано 24 март, 2017 година.
> Информативен лист за податоци за националните здравствени трошоци. Центри за веб-страница на Medicare и Medicaid Services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthhexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Ажурирано 2 декември 2016 година.
> Pearson CF. Распределувањето на средствата во Medicaid би можело значително да го намали федералното трошење. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Објавено на 6 февруари 2017 година.
> Розенбаум С, Шмукер С, Ротенберг С, Гансалус Р. Што би ги блокирало грантовите или границите на трошоците по глава на жител што значи за медицинска помош? Кратко издание (Commonw Фонд). 2016 Ноември; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Упатства за американска федерација за сиромаштија кои се користат за да се утврди финансиската способност за одредени федерални програми. Канцеларијата на помошникот секретар за планирање и евалуација, веб-страница на Министерството за здравство и социјални услуги на САД. https://aspe.hhs.gov/poverty- guidelines. Ажурирано на 31 јануари 2017 година.