CBO вели дека 23 милиони луѓе ќе го изгуби покриеност под АХЦА. Кои се тие?
Во јануари 2017 година, Конгресот донесе буџетска резолуција со инструкции конгресните комисии да подготват закон за усогласување за да ги укинат аспектите поврзани со трошењето на Законот за пристапна нега (АКА, исто така честопати нарекуван и Обамакер). Овој процес кулминираше на 6-ти март, кога две комитети на Комисијата (Начини и средства, и енергија и трговија) ја обелоденија легислативата колективно насловена како Американска здравствена заштита (AHCA).
Предлог-законот формално беше воведен во Домот на 20 март.
По карпестото патување низ законодавниот процес АХКА ја донесоа куќата на 4 мај, со гласање од 217 до 213. Потребни се 216, што беше многу тесна победа. Демократите беа обединети во своето противење на законот, а 20 републикански претставници им се приклучија на гласањето против мерката.
AHCA е пократок, многу помалку комплексен дел од легислативата отколку ACA, но тоа е затоа што тоа е сметка за помирување што може само да се осврне на работите кои директно влијаат на федералниот буџет. Законите за помирување се доказ за власта, така што тие можат да поминат во Сенатот со просто мнозинство, наместо да имаат потреба од 60 гласови. Но, тие се многу повеќе ограничени во обем од легислативата која е предмет на filibuster.
Фондацијата за семејство Кајзер има одлично резиме на АХКА, заедно со алатка која ќе ви овозможи да ги споредите АХКА со АЦВ и со други неодамна воведени закони .
Канцеларијата за конгресен буџет го заокружува законот
На 13 март, Канцеларијата за конгресен буџет (CBO) ја објави својата првична анализа на AHCA, проценувајќи дека донесувањето на законот ќе го зголеми бројот на неосигурени лица во САД за 24 милиони во текот на следната деценија.
CBO е непартиска канцеларија задолжена за сортирање на математиката која оди заедно со делови од законодавството.
Републиканските пратеници работеа на дискредитација на CBO во деновите по воведувањето на AHCA, но без внесување на CBO, навистина не постои начин да се процени читливото влијание на нацрт-законот, бидејќи проценките на законодавците и нивниот персонал најверојатно ќе бидат обележани со политички пристрасност.
До моментот кога КБО резултатот станал достапен, АХКА веќе го усвои Комитетот за начини и средства за дом и Комитетот за енергија и трговија; двата комитета го усвоија нацрт-законот без никакви информации од CBO. Расправата на Комитетот за буџет за АХЦА дојде два дена по објавувањето на резултатите на CBO, па прашањето колку луѓе ќе го загубат покривањето беше дел од дискусијата во тој комитет.
На 23 март, CBO повторно ја врати AHCA за да ја одрази амандманот што беше додаден, но во април и мај беа додадени уште три дополнителни измени (овие се опишани подолу подетално). Поради брзиот притисок за да се дојде до гласање, Домот не чекаше CBO да ја освои финалната сметка пред да гласа за него.
На крајот на краиштата, резултатот на CBO на последната куќа верзија на АХЦА беше објавен на 24 мај, скоро три недели откако Домот го донесе законот. Двата претходни резултати предвидуваа дека бројот на неосигурените Американци ќе порасне за 24 милиони луѓе во текот на следната деценија.
По инкорпорирање на трите амандмани кои беа додадени во април и мај, CBO проектираше дека бројот на неосигурени Американци ќе се зголеми за 23 милиони луѓе во текот на следната деценија.
Така, амандманите кои беа додадени во април и мај, ја изменија вкупната проекција од 1 милион луѓе (23 милиони помалку луѓе со осигурување до 2026, наспроти 24 милиони). Ова се должи на проекцијата дека 4 милиони повеќе луѓе ќе имаат покриеност спонзорирана од работодавачите до 2026 година според последната верзија на АХКА (наспроти претходната верзија на предлог-законот), но дека 3 милиони помалку луѓе ќе имаат поединечно покривање на пазарот.
CBO проектира дека повеќе луѓе ќе имаат покриеност спонзорирана од работодавачот според најновата верзија на AHCA посебно затоа што очекуваат опциите за покриеност на поединечниот пазар да паднат во квалитет во држави кои бараат AHCA (MacArthur Amendments) откажување од заштитата на потрошувачите на ACA . Како резултат на тоа, тие веруваат дека повеќе работодавачи ќе им понудат покриеност на групи на своите вработени, бидејќи опциите на вработените на не-групата на пазарот ќе бидат со слаб квалитет (во држави кои бараат откажување, на пример, покриеноста со мајчинството можеби повеќе не е стандард да имаат корист од индивидуалните пазарни планови, како и проектите на CBO што еден велосипедист може да чини повеќе од 1.000 долари месечно).
23 милиони изгуби покриеност: Кој и зошто?
Последната CBO анализа на AHCA е 41 страници, и тоа се вклопува во различни теми, вклучувајќи го и влијанието што законот го има врз премиите за здравствено осигурување, стабилноста на пазарот и федералниот буџет. Но, да се фокусираме на проекцијата дека 23 милиони луѓе ќе ја изгубат покриеноста во текот на следната деценија. Кои се тие луѓе, и зошто би ја изгубиле покриеноста?
Експертите за здравствена политика постојано рекоа дека милиони луѓе ќе го изгубат покриеноста со АХКА и дека измените што се додадени за да добијат поддршка во Домот нема да го подобрат целокупното влијание на законот. Како одговор, претседателот на домот, Пол Рајан (Р, Висконсин), рече дека, се разбира, помалку луѓе ќе имаат покриеност кога веќе нема владин мандат кој бара луѓето да имаат покриеност. Кога беше притиснат во однос на тоа колку повеќе неосигурени лица би биле под АХЦА, Рајан објасни дека "тоа е до луѓето", што укажува на тоа дека губењето на покриеноста би било доброволно (т.е. луѓето би се одлучиле да одат без покриеност откако индивидуалниот мандат елиминирани).
Ова е сигурно точно, за некои луѓе. Но, многу губење на покриеноста под АХКА ќе се случи кога осигурувањето ќе стане недостапно.
Еве еден груб преглед на тоа кој е проектиран да стане неосигурен, и зошто:
Во 2017 година, 4 милиони луѓе поради отстранување на индивидуалната казна за мандати
АХКА ќе ја елиминира индивидуалната казна за мандат, ретроактивно до почетокот на 2016 година. Како резултат на тоа, CBO проектите што 1 милион луѓе (сите со покриеност на индивидуалниот пазар, вклучувајќи ги и размена) ќе ја намалат нивната покриеност во 2017 година во средината на годината, ако и кога законодавството е донесен.
До 2018 година, 14 милиони поради зголемените премии и казнената елиминација
До 2018 година, зголемувањето на бројот на неосигурените лица (во однос на продолжувањето на АЦВ) ќе се зголеми на 14 милиони, а до 2012 година ќе порасне до 19 милиони. CBO забележува дека мнозинството од овие лица ќе ја намалат покриеноста, бидејќи нема да има мандат што ќе бара од нив да го имаат, но во многу случаи, нивното "доброволно" преминување кон неосигуреност ќе дојде поради зголемување на премиите.
Ова би било особено точно во 2020 година и пошироко, кога даночните олеснувања на АХКА ќе ги заменат даночните олеснувања на АЦВ (даночните кредити на АХКА ќе бидат помали за повеќето поединци, особено за лицата со ниски примања, за кои е најмалку веројатно дека ќе можат да го носат товарот од зголеменото зголемување на нето премијата).
CBO предвидува дека во државите кои бараат откажување да дозволат плановите да се продаваат без покривање на основните здравствени придобивки на ACA и да им се овозможи на индивидуалните осигурителни компании да основаат премии за историјата на медицината кога кандидатите имаат јаз во покривање, премиите би можеле да станат целосно недостапни за луѓе со претходно постоечки услови и јаз во покривањето.
До 2021 година, 21 милион луѓе: Медикеидна експанзија замрзнување игра голема улога
Почнувајќи од 2021 година, бројот на луѓе кои ја губат Медикеид го надминуваат намалувањето на бројот на лица со поединечно покривање на пазарот. Од тој момент натаму, намалувањето на бројот на лица со Medicaid е далеку најголема компонента во вкупниот пад на бројот на лица со здравствена заштита.
Тоа е затоа што АХКА ја замрзнува проширувањето на АЦА од Медикејд почнувајќи од 2020 година. Од тој момент, проширениот упис на Медикеид ќе престане, што значи дека возрасните без родители со приходи до 138 проценти од нивото на сиромаштија повеќе нема да можат да се запишат во Медикејд, главно финансиран од федералната влада.
Луѓето кои веќе се запишани во проширен Medicaid во тој момент ќе останат опфатени, но ако нивниот приход се зголеми над 138 проценти од нивото на сиромаштија, предизвикувајќи губење на подобноста за Medicaid, тие не би биле во можност повторно да се запишат во Medicaid подоцна, дури и ако нивниот приход падна повторно.
Според сегашните ACA правила, луѓето кои имаат право на Medicaid можат да се запишат во секое време и има значителна количина на "разместување" во популацијата која се шири преку Medicaid. На пример, сезонски работник кој има значителни флуктуации во текот на годината може да биде одговорен за Medicaid за дел од годината. Таков вид на префрлање напред и назад од проширениот Медикејд на спонзорирана или поединечна пазарна покриеност повеќе нема да биде дозволено под AHCA до 2020 година.
Со текот на времето, намалувањето на бројот на лица со покриеност спонзорирано од работодавачот исто така ќе се зголеми, поради тоа што луѓето не сакаат да се запишат (бидејќи нема да има казнена казна за мандат), а исто така и поради работодавачите кои одбираат да понудат покритие (бидејќи нема да има казна за мандатот на работодавецот). Повеќето работодавци, најверојатно, ќе продолжат да нудат покриеност, сепак, бидејќи тоа е добар начин за привлекување и задржување на квалитетна работна сила. И мајскиот резултат CBO покажува пад од само 3 милиони луѓе опфатени со плановите спонзорирани од работодавачите од 2026 година, за разлика од пад од 7 милиони евра кои беа проектирани во нивната претходна анализа на законот.
До 2025, 23 милиони, останувајќи на тоа ниво до 2026 година
На CBO проекти дека до 2025 година, ќе има 23 милиони повеќе неосигурени лица во САД отколку што би било ако ACA требаше да остане на место. Ова останува случај до 2026 година, што е крајна точка на тековната проекција.
Покрај факторите што беа дискутирани погоре, АХКА, исто така, ќе го претвори федералното финансирање на Медикејд на доделување на грантови или блок дотации по глава на жител, почнувајќи од 2020 година. Тоа е во спротивност со сегашното отворено финално совпаѓање обезбедено денес. Резултатот ќе биде заштеда на трошоците за сојузната влада, но помалку пари од Медикејд за државите како што поминува времето. За да се компензира, државите ќе имаат можност да трошат повеќе пари на Medicaid, но многумина ќе бидат принудени да ја ограничат подобноста за да ги намалат трошоците.
АХКА првично не успеа, но беше обновена и понесена од страна на Домот
Сите демократски законодавци од самиот почеток се спротивставуваа на АХКА, а бројни републикански пратеници, исто така, изразија загриженост во врска со законодавството. Тоа вклучува умерени републиканци кои се загрижени за промените на Медикаид, оставајќи ги своите гласачи без пристап до прифатлива покриеност, а исто така вклучува и десничарски републиканци, меѓу кои и Кавказот за слобода на домот, кој би преферирал закон со кој целосно се елиминира АЦВ.
За време на сослушувањето на Комитетот за буџет за АХЦА, што се случи по објавувањето на резултатот на CBO, претставникот Том Меклинок (R, Калифорнија) истакна дека треба да се направат измени на даночните олеснувања на АХЦА со цел да се задржи покриеноста прифатлива за учесниците со пониски примања (во моментов законот предвидува рамни даночни кредити за лицата со приход до 75.000 долари, што значи дека лицето кое заработува 20.000 долари ќе добие иста помош како лице кое заработува 70.000 долари.
И на 19 март, претседателот Рајан рече дека даночните кредити на АХЦА треба да се прилагодат за да се направи покриеност попристапно за луѓето во нивните 50-ти и 60-ти години. АХКА веќе повикува на поголеми даночни олеснувања за постарите лица, но законот исто така им овозможува на осигурениците да наплаќаат постари лица пет пати повеќе од помладите лица (наспроти сегашниот сооднос 3: 1), а моментално предложените даночни олеснувања не би биле доволно за да се задржи покриеност прифатлива за луѓето во нивните 50-ти и 60-ти со ниски и средни приходи.
Амандманот на менаџерот, кој беше додаден на АХЦА на 20 март, беше обид да се соберат повеќе пратеници, а понатамошни измени беа направени во последната минута, пред да се одржи гласањето кое првично беше закажано за 23 март, а потоа беше одложено до Сепак, тоа не беше доволно, и по четиричасовната расправа на куќата на 24 март, законот беше повлечен неколку минути пред гласањето.
Набргу потоа, претседателот Рајан одржа прес-конференција за време на која рече дека АКА ќе остане во сила во догледна иднина и дека републиканските пратеници ќе преминат на други точки на нивната агенда.
Сепак, тоа чувство беше краткотрајно, а до првата недела во април, законодавството се врати на маса и се преговараше. Но, имаше значителен ќор-сокак меѓу собранието на Домот за слобода и умерените републиканци.
Кампањата за слобода сака да им дозволи на државите да ги отстранат основните барања за здравствени придобивки на АЦА и да дозволат осигурениците да наплаќаат болни запишани лица повеќе отколку здрави енроли (што беше вообичаено пред ACA, но ACA ја забрани таа практика, овозможувајќи стапки да се менуваат само според возраста , поштенски код и употреба на тутун). Умерените републиканци, од друга страна, се загрижени дека дозволувајќи им на осигурениците да наплаќаат повеќе за болните кандидати, во суштина ќе се елиминираат заштитата на АЦВ за лицата со претходно постоечки услови, што е една од најпопуларните одредби на АЦВ.
Три амандмани кои беа вклучени во третиот CBO рејтинг
На 6 април, Куќа републиканците воведе амандман на AHCA (објаснето во повеќе детали тука). Амандманот ќе обезбеди 15 милијарди долари во федерално финансирање во текот на девет години (2018-2026) за "невидлива програма за споделување на ризикот". Амандманот е долг само четири страници и ги остава повеќето детали до CMS прописите кои ќе бидат објавени на подоцнежен датум.
Но, во суштина, федералната влада би ја презела многу високата цена на побарувањата во обид да ги намали вкупните премии. Луѓето со високи трошоци ќе останат опфатени со истите осигурителни планови како и сите други (наспроти тоа да бидат пренасочени да ги одвојат групите со висок ризик), но федералната влада ќе презема дел од притисокот врз носителите на осигурување кога членовите треба да имаат обемни третман. Оттука и "невидливиот" дел, бидејќи членовите нема да забележат никакви разлики во поглед на нивното покривање или како нивните барања се обработуваат.
Подоцна во април, амандманот на МекАртур беше воведен во обид да освои гласови од собраниската група за слобода на домот. Таа тактика работеше, а слободната група ја поддржа АХКА откако беше додаден Макартниот амандман. Амандманот им дава на државите можност да се откажат од некои од заштитата на потрошувачите на ACA. Во државите кои бараат откажување,
- Луѓето со претходно постоечки услови кои купуваат покритие на поединечниот пазар може да се наплаќаат за повисоки премии врз основа на претходно постоечки услови, ако тие имале јаз во покривање од најмалку 63 дена во 12-те месеци пред да се запишат.
- Суштинските здравствени придобивки на АЦА може да се редефинираат, што резултира со помалку робусна покриеност на поединци и мали групи во државата. Бидејќи забраната на АЦА за животниот век и максималните годишни бенефиции, како и ограничувањата за трошоците надвор од џеб, се однесуваат само на основните здравствени придобивки, помалку стабилна дефиниција на основните здравствени придобивки би ја ослабила заштитата на ACA покриеноста за луѓето во големиот работодавач групен пазар исто така.
- AHCA им овозможува на постарите лица да се наплаќаат до пет пати повеќе од помладите енроли на индивидуалниот и малиот пазар. Амандманот на MacArthur на AHCA им овозможува на државите да постават сооднос над тоа ниво (за перспектива, ACA го ограничува на 3: 1). Колку е повисок соодносот, толку повозрасни ќе се наплаќаат, а ќе се наплаќаат и помладите енроли.
Друг амандман, амандман Аптон , беше додаден на АХЦА на 3 мај, вечерта пред гласањето во Домот. Амандман Аптон беше одговор на загриженоста дека амандманот на МекАртур ќе ги заштити лицата со претходно постоечки услови.
Таа обезбедува 8 милијарди долари во период од пет години за државите што се откажуваат да ги искористат за да ги надоместат повисоките трошоци што ќе ги сносат лицата со претходно постоечки услови кои имаат јаз во покривањето и треба да купат план на поединечниот пазар. Ова ги смири умерените републиканци доволно за АХЦА да помине во Домот, но има загриженост дека износот на парите е премногу низок за да обезбеди соодветна заштита за луѓето со претходно постоечки услови (CBO потврди во нивната мајска анализа дека 8 милијарди долари ќе биде недоволно финансирање).
CBO не заврши со постигнување на три нови амандмани до времето кога Куќата гласаше за АХЦА. Ова не беше изненадувачки, со оглед на тоа што Аманд амандманот беше додаден само неколку часа пред гласањето. Но, очекувањата беа дека изменетата АХКА сепак ќе резултира со драматичен скок во неосигурената стапка, од сегашната ниска стапка на време.
Секако, CBO проектира дека изменетата верзија на AHCA ќе резултира со 51 милион неосигурени лица до 2026 година, наспроти 28 милиони ако продолжиме со ACA.
> Извори:
> Канцеларија за буџет на Конгресот, Американскиот закон за здравствена заштита, 13 март 2017 година.
> Канцеларија за буџет на конгресот, Акт за здравствена заштита на САД со амандман на менаџерот , 23 март 2017 година.
> Канцеларија за буџет на Конгресот, HR1628, Американскиот закон за здравствена заштита, проценка на трошоците , 24 ми, 2017 година.
> C-Span, Комитет за буџет за обележување на Закон за замена на законот за пристапна нега, втор дел, 16 март 2017 година.
> House GOP, Американската здравствена заштита акт (вклучува превземање на текстот на законот).
> House.gov менаџер амандман на американскиот закон за здравствена заштита, промени во политиката , 20 март 2017 година.
> House.gov менаџер амандман на американскиот закон за здравствена заштита, технички промени , 20 март 2017 година.