ACA закон за отповикување: кои закони се воведени?

AHCA, Заедно со другите сметки за GOP предложени да го заменат Obamacare

Кога Доналд Трамп победи на претседателските избори во 2016 година, иднината на Законот за пристапна грижа (ACA, инаку позната како Обамакер) одеднаш беше во воздух . Првата извршна наредба на Трамп, издадена само неколку часа по неговата инаугурација, беше фокусирана на " минимизирање на економскиот товар на Законот за пристапна грижа " и ги насочи федералните агенции - како што е УЈП и ХХС - да бидат поблаги што е можно, кога ќе се применат казните и регулативите на АЦА .

Првично, во ноември и декември, законодавството се фокусираше на укинување на ACA што е можно побрзо на сесијата во 2017 година, користејќи нацрт-закон за помирување кој нема да подлежи на власт и би можел да помине со само 51 глас во Сенатот (сметки за помирување сепак, се ограничени, со тоа што тие можат само да ги адресираат трошоците на владата, па затоа законот за помирување за укинување на АЦВ всушност би можел да ги укине аспектите поврзани со трошењето на законот).

Законодавството се очекуваше да биде слично на 2015 HR3762, кој беше ставен на вето на почетокот на 2016 година од страна на претседателот Обама, но инаку би ги укинал повеќето одредби поврзани со трошењето на АКА со двегодишно одложување на имплементацијата (со други зборови, законодавството би било донесен во почетокот на 2016 година, но поголемиот дел од укинувањето ќе стапи на сила од 2018 година). Идејата е дека двегодишното одложување на имплементацијата ќе му даде време на Конгресот да донесат замена со лесна транзиција.

Веднаш по започнувањето на законодавната седница во 2017 година, сенаторот Мајк Енци (Р, Вајоминг) воведе буџетска резолуција насочувајќи ги четирите конгресни комисии да започнат со изготвување на нацрт-закон за помирување за укинување на делови од АЦВ кои се поврзани со трошењето. Необврзувачката резолуција, S.Con.Res.3, ги донесе двете комори на Конгресот пред инаугурацијата на Трамп, а комисиите почнаа да работат на законот.

АХКА мина куќата на 4 мај 2017 година

На 20 март, Домот го воведе американскиот закон за здравствена заштита (AHCA), кој беше законодавство создадено како резултат на буџетската резолуција во јануари (нацртот на законодавството стана достапен на 6 март, но официјално не беше донесен до 20 март ). АХКА е сметка за помирување, па затоа не може да одговори на многу аспекти на АЦВ. Но, тоа е сосема различно од HR3762 на многу начини. АХКА беше обележана на сослушувања на комисиите истата недела беше воведена, а бројни измени беа додадени во текот на следните шест недели, пред да биде донесена мерката во Домот на 4 мај, со гласање од 217 до 213.

Канцеларијата за конгресен буџет проектираше дека АХКА ќе го намали федералниот дефицит за 337 милијарди долари, но ќе резултира со зголемување на неосигуреното население за 24 милиони во текот на следната деценија. CBO издаде нова анализа на законодавството откако беше изменета на 20 март, проценувајќи дека изменетото законодавство само ќе ги намали федералните дефицити за 150 милијарди долари, но сепак ќе резултира со зголемување на неосигуреното население за 24 милиони луѓе. Неколку дополнителни измени беа додадени во април и мај, но Домот гласаше за оваа мерка пред CBO да има време да ја заврши својата анализа за влијанието на тие измени.

АХКА првично беше закажана за гласање на 24 март, но беше повлечена по неколкучасовната расправа тој ден, кога беше очигледно дека нема доволно поддршка за да го помине. Амандманите кои беа воведени во текот на следните недели беа обид да се поддржат поддршката за легислативата, и на крајот на краиштата резултираше со нејзино усвојување со многу тесна маргина, на 4 мај.

АХКА беше испратена во Сенатот откако го положи Домот, но Сенатот соопшти дека најверојатно ќе напишат сопствен предлог-закон што ќе вклучи што поголем дел од АХЦА. Двете комори потоа ќе треба да ги усогласат сите разлики во сметките пред да испратат финален закон до претседателот за неговиот потпис.

Еве што е во АХКА, од кога го помина Домот:

• Тој ги поништува премиите на даночните премии на АКА по 2019 година и ги заменува со премија даночни олеснувања кои се прилагодуваат врз основа на возраста и кои се однесуваат на лица со повисоки примања. Даночните кредити на АЦВ се поголеми за лицата со помали примања и се поголеми во области каде што здравственото осигурување е поскапо. Даночните кредити на АХКА ќе бидат исти за лице кое заработува 20.000 долари или 70.000 долари, и само ќе се разликува според возраста. Целокупното влијание би било помали просечни премии. И помалиот приход и посиромашните ќе добијат помалку отколку што ќе добијат под ACA, додека помладите луѓе и оние со повисоки примања ќе добијат повеќе.
• Експанзијата на медицинска помош ќе остане во место до 2019 година, но после тоа ќе биде замрзната. Новите запишани лица нема да можат да се приклучат, а луѓето кои ја изгубиле подобноста нема да може повторно да се пријават подоцна. Државите што не го проширија Medicaid до 1 март 2017 година, нема да имаат право да го прошират Medicaid со зголеменото федерално финансирање што го добиваат сегашните состојби на експанзија (во суштина, 19-те држави кои не се проширија Medicaid повеќе нема да има финансиски поттик да го стори тоа ако AHCA е донесен како-е). Medicaid, исто така, би се префрлил од сегашното сојузно усогласување на отворено, со распределба по глава на жител или блок дотации од федералната влада.
• Поединечната казна за мандати ќе биде елиминирана, ретроактивно до почетокот на 2016 година. Наместо тоа, АХКА се потпира на одредбата "континуирано покривање": По периодот на отворен упис во 2018 година (предложен за 1 ноември 2017 до 15 декември 2017 година) кој се запишува во индивидуалниот пазарен план по јазот во покриеност од најмалку 63 дена, би биле наплатени премии за 30 отсто повисоки од стандардните стапки, за 12 месеци. Алтернативно, како дел од амандманот на МекАртур, кој беше додаден на АХЦА, државите ќе можат да бараат откажување што ќе им овозможи на осигурениците да ги зголемат премиите врз основа на медицинската историја (за разлика од рамни 30 проценти, без оглед на здравствениот статус) за поединечни кандидати на пазарот кој имаше јаз во покриеност. Како и кај зголемувањето на стапката од 30 отсто, повисоките премии врз основа на медицинската историја ќе останат на место една година.
• Повеќето од заштитата на потрошувачите на ACA ќе бидат променети, бидејќи AHCA е нацрт-закон за помирување кој ги опфаќа само мерките поврзани со трошењето (пратениците на GOP рекоа дека други одредби ќе бидат опфатени во подоцнежните фази на нивниот план за реформа на здравствената заштита, но сметките за помирување ќе треба 60 гласови во Сенатот за да биде доказ за филипс). Сепак, амандманот на MacArthur, исто така, им овозможува на државите флексибилност да бараат откажување да го сменат опсегот на она што се смета за суштинска здравствена корист и да ги зголеми правилата за сооднос меѓу возрасните групи и над 5: 1 соодносот повикан во AHCA (ACA дозволува само Премија сооднос 3: 1 за постари наспроти помлади енроли).
• Покриеноста сепак ќе биде технички гарантирано - прашање без оглед на медицинските услови, но како што е наведено погоре, луѓето во некои држави кои купуваат план на поединечниот пазар, откако имаат јаз во покриеност, би можеле да забележат многу повисоки премии како резултат на нивните претходно постоечки услови . Меѓутоа, забранети се претходно постоечките периоди на чекање и исклучувања. Максималните доживотни и годишни бенефиции ќе продолжат да бидат забранети за суштински здравствени придобивки, а максимум од џебните максимуми би требало да бидат ограничени за основните здравствени придобивки. Но, како што е наведено погоре, државите ќе имаат можност да го намалат опсегот на суштинските здравствени придобивки, што ќе ги ослабне заштитните мерки што важат за ограничувањата надвор од џебот и животниот век и максималните годишни бенефиции.

Мај 2017: Сенатот ќе размисли за АХЦА

АХКА ја положи куќата на 4 мај и се упати кон Сенатот. Но, од самиот почеток, законодавството немаше широка поддршка од засегнатите страни, па дури и со целосниот кадар на пратениците на ГП. Американското медицинско здружение, ААРП и Американската болничка асоцијација, заедно со многу други организации, се изјаснија против АХКА. Демократите во Конгресот универзално се спротивставија на АХЦА, но дури и републиканците беа поделени. Некои конзервативни републиканците во Сенатот веруваат дека АХКА не оди доволно далеку во брзото укинување на деловите на АЦА кои тие ги сметаат за тешки (на пример, даночни олеснувања на премијата и проширување на Медикејд, на пример).

И на другиот крај на спектарот, некои умерени републикански сенатори изразија резервираност или отворена неподготвеност да ја укинат проширувањето на АЦА за Медикејд и да имплементираат законодавство кое ќе ги покрие покриеноста за постарите и со ниски приходи Американци.

Сега, кога мерката е во Сенатот, таа се соочува со повеќе предизвик отколку што беше во куќата. Дури и со користење на помирување (кое бара само 51 глас да помине, наместо 60), Сенатот може да си дозволи само да изгуби двајца републиканци ако нацрт-законот да помине. Штом AHCA го положи Домот, Сенатот посочи дека најверојатно би напишале свои мерки, земајќи ги упатствата од AHCA, наместо едноставно да го менуваат AHCA. Така, сè уште би можело да има значителен законодавен процес со овој предлог-закон, а неговата иднина е далеку од сигурна во Сенатот.

Други закони за реформа на здравствената заштита

Додека вниманието беше фокусирано на АХКА од почетокот на март, неколку други закони беа воведени на сесијата во 2017 година, сите со цел замена или промена на АЦВ или разни делови од неа (можете да ја користите оваа алатка од Фондацијата за семејство на Кајзер за споредување некои од нив рамо до рамо)

Да ги погледнеме некои од сметките што веќе беа воведени во 2017 година пред AHCA, и какво влијание тие би имале. Ако Сенатот не ја положи AHCA - или друга мерка со која се согласува Домот - еден од овие сметки би можел да биде преиспитан во 2018 година, бидејќи републиканските пратеници, најверојатно, нема да ги намалат напорите за укинување на АЦВ, дури и ако нивниот обид од 2017 година не е успешна.

Сенаторни сметки

Закон за слобода на пациентите

Законот за слобода на пациентите беше воведен на 23 јануари 2017 година од страна на сенаторите Бил Касиди (Р, Луизијана) и Сузан Колинс (Р, Мејн).

Предлог-законот е повеќе компромис отколку другите републикански предлози кои се пласираа во текот на последните неколку години, бидејќи им дава на државите можност да го задржат ACA како-е, или да се префрлат на нов систем со поголема државна флексибилност. Но, нацрт-законот за компромиси можеби нема да добие доволно поддршка од двете страни на палењето, а законодавството за замена ќе треба да добие најмалку 60 гласови во Сенатот за надминување на филијалата.

Законот за слобода на пациентите во суштина ќе пренесе голем дел од процесот на донесување одлуки на државите и ќе им даде три опции (со можност да се менува годишно од една опција до друга):

1. Чувајте го ACA како-е.
2. Повеќето одредби од ACA ќе бидат укинати, но 95 отсто од парите што би биле потрошени за плати за премиум субвенции, субвенции за поделба на трошоците и проширување на Medicaid во државата ќе се користат за финансирање на Roth Health Savings Accounts (Roth HSAs) за квалификувани државни резиденти. Неосигурените жители ќе бидат автоматски запишани во основни здравствени планови со висока одбивка (автоматско запишување ќе го заземе местото на индивидуалниот мандат).
3. Повеќето одредби на ACA ќе бидат укинати, а државата ќе биде во контрола на дизајнирање и одржување на нов систем (без условите наведени во Опција 2). Но, државата нема да добие федерално финансирање.

Без оглед на тоа која опција државата избира, Законот за слобода на пациентите ќе продолжи со некои од заштитата на потрошувачите на АЦА: Забрането е доживотно и годишно ограничување на користа, како и претходно постоечките услови за исклучување. Покриеноста ќе продолжи да биде загарантирана - прашање, а младите ќе продолжат да остануваат на здравствениот план на родителите до 26-годишна возраст . Законот за слобода на пациентите нема да бара здравствени планови за да ги покријат сите основни придобивки за здравјето на АЦВ , но за тоа ќе биде потребно покривање на третманот за ментално здравје и злоупотреба на супстанции.

Касиди и Колинс очекуваат дека повеќето држави ќе ја изберат опцијата 2. Таа овозможува поголема државна флексибилност во однос на барањата за надзор на плановите и барањата за покривање, но исто така обезбедува значителни федерални средства што ќе бидат депонирани во Roth HSAs на жителите.

Законот за слобода на пациентите ќе стави крај на употребата на традиционалните HSAs и ќе ги замени со Roth HSAs. Во моментов, придонесите HSA се одбиваат од данок, но тие се ограничени ( во 2017 година ) на не повеќе од 3.400 долари за поединец, или 6.750 долари за семејство.

Придонесите за Roth HSAs нема да бидат одбиени од данокот, но луѓето ќе можат да придонесат до 5.000 долари по човек (така едно семејство од четири ќе може да донира 20.000 долари годишно, што е далеку повеќе од 6.750 долари што можат да придонесат денес традиционален HSA).

Придонесите ќе пораснат без данок со текот на времето и би можеле да бидат повлечени без данок за да платат за медицински трошоци (овие аспекти на Roth HSAs би биле исти како и традиционалните HSAs).

Законот за слобода на пациентите не кажува точно колку владата ќе придонесе за Рот HSA на секое лице. Тие предвидуваат дека тоа ќе биде значителен износ, но подобноста за придонесите на владата ќе се прошири дури и на лицата со релативно високи примања, ширејќи ги финансиите преку поголема популација отколку АЦА.

Парите во Рот HSAs (вклучувајќи ги и владините придонеси и индивидуалните придонеси) може да се користат за плаќање на премии за здравствено осигурување, како и трошоци надвор од џеб.

Закон за замена на Обамакаре

Сенаторот Ренд Пол (Р, Кентаки) го претстави Законот за замена на Обамакер (S.222) еден ден откако Касиди и Колинс ја претставија својата сметка.

Сенаторот Пол е отворен во верувањето дека би било неодговорно Конгресот да донесе закон за укинување на АКА без истовремена легислатива за негово заменување (тој беше единствениот републиканец на Сенатот кој не гласаше за S.Con.Res.3, и покрај неговата вера дека ACA треба да се укине, тој не сака да продолжи со укинување на законодавството кое не вклучува легислатива за замена).

Павле, исто така, беше во судир со неговите републикански колеги во деновите пред ослободувањето на АХЦА, осудувајќи го фактот дека нацрт-законот се подготвува тајно (сметките обично не се јавни додека не се воведат во комисија, но Павле сакаше видете го законодавството кое Републиканците го подготвија за изработка).

Во континуирано противење на АХКА, Павле го нарече "Обамакер-Лајт" и ја повтори својата желба за целосно укинување на АЦА.

Еве како ќе функционира Законот за замена на Обамакаре на Павле:

• Многу од мандатите на АЦВ ќе бидат укинати, вклучувајќи ги мандатите на поединецот и работодавецот, одредбата за гарантирано прашање и оценка на заедницата и основните барања за здравствени придобивки . Како резултат на тоа, луѓето не би требало да купуваат осигурување, работодавачите не би требало да обезбедуваат осигурување, компаниите за здравствено осигурување ќе можат да ги негираат апликациите или да ги зголемат премиите врз основа на медицинската историја на апликантите, како и плановите кои немаат покриеност за разни суштински здравствени придобивки да бидат достапни за купување (тие планови ќе бидат помалку скапи, но исто така ќе ги остават потрошувачите без покритие доколку тие завршат со потреба од третман кој не бил покриен со планот).
• Ќе има двегодишен почетен период на запишување во текот на кој луѓето со претходно постоечки услови би можеле да купат покриеност на индивидуалниот пазар. После тоа, покриеноста ќе биде гарантирано прашање (без медицинско преземање) за луѓе кои одржуваат континуирана покриеност. За луѓето кои добиваат осигурување од работодавач, ќе се применуваат правилата на HIPAA, што значи дека плановите би можеле да наметнат претходно постоечки услови за чекање за нови лица кои не биле постојано покриени пред да се запишат во планот на работодавачот.
• На лицата кои ќе купат сопствено здравствено осигурување ќе им биде дозволено да ги одбијат трошоците за премија од нивните приходи и даноци на плати (во моментот, правилата се порестриктивни за оние кои купуваат поединечно здравствено осигурување , додека оние со здравствени планови спонзорирани од работодавачот можат да користат пред-данок средства за плаќање на премиите).
• Ќе има неповратни даночни кредити до 5.000 долари за да се стимулираат придонесите за сметките за здравствени заштеди (HSAs) . Невраќањето значи дека кредитот ќе биде достапен само за да се надомести износот на данокот што го должи лицето и не може да биде поголем од даноците што ги должи лицето за годината. Ова е во контраст со премиум субвенциите на АКА , кои се враќаат даночен кредит; ако ACA даночниот кредит е повеќе отколку што ви должи во даноци, IRS ќе ви даде разлика.
• Таму веќе нема да биде горната граница за тоа колку би можеле да придонесете за HSA. Придонесите од HSA може да бидат направени дури и од луѓе кои не се опфатени со здравствени планови со висока одбивка, а средствата на HSA може да се користат за плаќање премии за здравствено осигурување.
• Здравствените осигурители ќе можат да продаваат планови преку државни линии. Предлог-законот забележува дека државните закони со кои се регулираат производите за здравствено осигурување ќе бидат заменети, така што на државите нема да им биде дозволено да ги блокираат не-државните под-пар планови од продажба на покриеност во државата.

Закон за отповикување на Обама

На 12 јануари, Сенаторот Тед Круз (Р, Тексас) го воведе S.106, Законот за отповикување на Обама. Тоа е сметка на една страница која едноставно повикува на Законот за пристапна нега да биде целосно укинат од 1 јануари 2018 година, со се што ќе се врати на начинот на кој тоа би било ако АЦА никогаш не беше донесен.

Овој предлог-закон никогаш нема да го достигне нивото на двопартиска поддршка што треба да се помине, но тоа е можност за сенаторот Круз да влезе на запис дека има воведено мерка за потполно укинување на законот, а со тоа и привлекување на неговите гласачи кои сакаат да го укинат АКА.

House Bills

Неколку дополнителни сметки беа воведени во Претставничкиот дом во јануари, од кои секоја беше насочена кон укинување или менување на специфичните аспекти на АЦВ или како се спроведува:

HR708 , "Законот за флексибилност на државната возраст од 2017 година", воведен од републиканецот Лари Бучон (Р, Индијана, 8-ми округ). Овој предлог-закон ќе стапи на сила во јануари 2018 година и ќе им овозможи на носителите на здравственото осигурување да користат пет-еден однос кога плановите за цените за постарите енроли. Со други зборови, на 64-годишниот жалител може да се наплати до пет пати повеќе од 21-годишниот жалител. ACA го ограничува односот на не повеќе од три до еден.

HR628 , "Загарантирана здравствена покриеност за претходно постоечки услови од 2017 година", воведен од страна на Р. Родни Дејвис (Р, Илиноис, 13-ти округ). Овој предлог-закон е дизајниран да ги заштити луѓето од одбивање или исклучување на покритието поради претходно постоечките услови. Ќе стапи на сила ако и кога ACA ќе биде укината. Тоа ќе бара групни и индивидуални здравствени планови да ги прифатат сите кандидати, без претходно постоечки услови исклучоци. Како и ACA, тоа ќе им овозможи на осигурениците да имаат годишни отворени периоди на запишување и специјални периоди на запишување што се предизвикани од квалификациите за настани.

HR710 , "Закон за здравствена покриеност на државната флексибилност од 2017", воведен од страна на Р. Бил Флорес (Р, Тексас, 17-ти округ). Овој предлог-закон ќе стапи на сила во јануари 2018 година и ќе го скрати грејс периодот за задоцнети премии за здравствено осигурување. Според ACA, лицата кои примаат премиум-дотации имаат тримесечен грејс-период ако заостануваат на своите премии (тие мора да бидат целосно исплатени до крајот на трите месеци, тие не можат да бидат постојано три месеци позади). HR710 ќе го скрати грејс-периодот на 30 дена, освен ако државниот закон нема поинаков грејс период. Всушност, грејс-периодот би бил ист за сите, без разлика дали добиваат субвенции (во моментов, грејс-периодот во повеќето држави за луѓе кои не добиваат субвенции е околу 30 дена).

HR706 , "План за верификација и праведност акт од 2017 година", воведен од република Марша Блекбурн (Р, Тенеси, 7-ми округ). Овој предлог-закон ќе бара луѓе кои се запишуваат преку размена надвор од отворен запис (т.е. за време на посебен период на запишување што се предизвикува од квалификацискиот настан ) за да обезбеди доказ за квалификацискиот настан. Ова е спорно прашање во последните неколку години, а федералната влада ја засили верификацијата на квалификациите за настаните во 2016 поради загриженоста дека луѓето потенцијално би можеле да бидат "игри на системот" кога верификација не беше потребна.

HR184 , "Заштита на медицински иновации акт од 2017 година", воведен од страна на Р. Ерик Паулсен (Р, Минесота, 3 округ). Овој предлог-закон ќе го укине данокот на медицински помагала на ACA за сите продажби направени по 31 декември 2017 година.

HR173 , "Законот за отповикување на даноците од средната класа од 2017 година", воведен од страна на Р. Мајк Кели (Р, Пенсилванија, 3 округ). Овој предлог-закон ќе го укине данокот на Кадилак на ACA . Тоа ќе стапи на сила во 2018 година, иако самиот данок на Кадилак не е предвиден да се применува до 2020 година.

HR 247 , "Законот за проширување на сметка за здравствена заштита од 2017 година", воведен од страна на Дејв Бред (R, Вирџинија, 7-ми округ). Овој предлог-закон ќе ги зголеми максималните суми за придонеси за HSAs и ќе им овозможи на луѓето да придонесат за HSA, дури и ако немаат високо-одбивни здравствени план. Исто така, ќе им овозможи на луѓето да ги користат средствата на HSA за плаќање на премии за здравствено осигурување, да дозволат HSA фондовите уште еднаш да се користат за прехранбени препарати и да ја намалат казната што се наплаќа кога луѓето ги користат средствата на HSA за немедицински трошоци (во моментов 20 проценти, и ќе се врати на 10 проценти, како што беше пред ACA).

HR285 , "Законот за ослободување од данок на здравствена заштита и укинување на мандатот", воведен од страна на Р. Мајкл Р. Тарнер (Р, Охајо, 10. Дистрит). Овој предлог-закон ќе го укине индивидуалниот мандат на ACA и мандатот на работодавачот. Значи луѓето нема да бидат обврзани да го одржуваат здравственото осигурување, а од работодавачите нема да се бара да го обезбедат тоа.

Сите овие сметки се насочени кон специфични одредби на АЦВ или начините на кои законот се применува преку последователни регулативи (на пример, СНС има задача да ги утврди специфичните барања и детали за посебните периоди на запишување, и првично се одлучи да ги користи системот на честа, наместо да бара доказ за квалификациони настани).

Од збор до

АХКА сега е во Сенатот, а ние не знаеме каква е нејзината иднина. Не можеме со сигурност да кажеме дека АКА некогаш ќе се укине или замени, иако тоа е општа цел за повеќето републикански пратеници и тие имаат мнозинство во двете комори на Конгресот.

Но, партијата не се здружи околу решение, и има значително несогласување меѓу републиканските сенатори во однос на патот напред. Демократските пратеници ветија дека ќе го блокираат укинувањето на АКА на кој било начин, и се додека тие можат да добијат три републикански сенатори да се согласат со нив, укинувањето на законодавството нема да може да помине.

Засега ништо не е променето, а ACA сеуште е закон на земјата.

> Извори:

> Cassidy.Senate.gov. Закон за слобода на пациентите. Предлог-закон за подобрување на изборот на пациентот, со тоа што ќе им се дозволи на државите да усвојат пазарни алтернативи на Законот за пристапна нега, кој ќе го зголеми пристапот до прифатливо здравствено осигурување и ќе ги намали трошоците, истовремено обезбедувајќи важни заштита на потрошувачите и подобрување на грижата за пациентите . Воведен 23 јануари 2017 година.

> Congress.gov. S.106. ObamaCare отповикување акт. Воведен 12 Јануари 2017 година.

> Congress.gov. S.222, Закон за замена на Obamacare. Воведен 24 јануари, 3017 година.