Дали замена за Obamacare ќе ги заштити корисниците на Medicare?
Достапна грижа акт, ака Obamacare , не само што донесе осигурување на милиони Американци преку пазарот за здравствено осигурување, но, исто така, се прошири Medicaid во неколку држави. Луѓето кои не можеа да си дозволат здравствено осигурување имаа нов пристап. Меѓутоа, многу луѓе забораваат дека програмата, исто така, имаше големо влијание врз Medicare .
Законодавството се соочи со укинување во 2017 година од страна на републиканскиот конгрес. Сепак, укинувањето не се случило, барем уште не.
Планот што го заменува Обамакер мора прво да размисли како Законот за Достапна грижа влијае на Medicare. Потоа мора да се земе предвид како ќе се обрати (или дали ќе се осврне) на тие потреби со новата легислатива.
Центар за иновации на CMS
Ако не се промениме, не растеме. Центрите за иновативен центар на центрите за медицина и медицина (CMS) дојдоа да постојат во рамките на Законот за пристапна нега и разгледува начини за моделирање на нови методи за плаќање и здравствена заштита, со цел не само да го подобрат квалитетот на грижата, туку исто така да ги намалат расходите за Medicare, Medicaid , и Програмата за детско здравствено осигурување (CHIP) .
Нека не греши. CMS ја поставува сцената за целата осигурителна индустрија. Ако CMS најде нешто што функционира, приватните осигурители се сигурни дека ќе се приклучат кон причината.
Од своето основање, повеќе од 30 модели за плаќање се предложени и истражени.
Центарот за иновации на CMS ги разгледуваше одговорните организации за грижа и исплатените исплати како различни начини за плаќање за здравствена заштита. Преминот од плати-за-услуга (докторски надоместок за секоја поединечна услуга) да плати за квалитет (докторот се надоместува врз основа на квалитетни здравствени резултати) е во тек.
Досега 30 отсто од исплатите на Medicare се обработуваат на овој начин.
Програмите за здравствена заштита, исто така, го подобрија квалитетот на милиони Американци. Иницијативата за сеопфатна примарна здравствена заштита овозможи проширување на примарната здравствена заштита во одредени држави за да им користи на оние кои имаат потреба. Иницијативата за грижа на комплетната фаза на ренална болест (ESRD) го подобри пристапот за нега за луѓето на дијализа . Силниот почеток за мајки и новороденчиња ги намалил предвреме родените и долгорочните компликации за новите семејства. Програмата за превенција на дијабетес е толку успешна што ќе се прошири на национално ниво во 2018 година.
Дали откажувањето на Обамакаре ќе стави крај на овие програми? Замена на Obamacare треба да размисли како тоа ќе влијае на идниот раст на медицината, како во квалитетот, така и во трошоците.
Измама, отпад и злоупотреба
Измамите, отпадот и злоупотребата растат во здравствената заштита, и на долг рок ги плаќаат парите на даночните обврзници. Законот за прифатлива грижа презеде мерки за намалување на оваа злоупотреба и пренасочување на тие пари назад кон програмата Medicare. Тоа го стори со зајакнување на штрајкот за измама на Medicare.
Снабдувачката сила на Medicare за измама беше основана во 2007 година и работи во соработка со Министерството за правда, Федералното биро за истраги, Канцеларијата на генералниот инспектор и локалното спроведување на законот.
Работи од девет градови низ целата земја - Батон Руж, Луизијана; Бруклин, Њујорк; Чикаго, Илиноис; Далас, Тексас; Детроит, Мичиген; Хјустон, Тексас; Мајами, Флорида; Лос Анџелес, Калифорнија; и Тампа, Флорида - Medicare Strike Force Force ја спаси програмата двојно повеќе отколку што беше пред Донесен договор за нега беше донесен во 2010 година.
Заклучно со јуни 2016 година, напорите на штрајкот против измама на Medicare доведоа до 2.522 обвиненија. Најголемата улога во историјата на Task Force се случи во јуни 2016 година, кога 301 лице, од кои 61 се лиценцирани медицински професионалци, беа обвинети за заговор за извршување на измами во здравството, перење пари и отежнат кражба на идентитет .
Нивната криминална активност изнесува околу 900 милиони долари во лажни фактури.
Реформите во здравствената заштита кои се движат напред мора да продолжат да имаат за цел на оние кои се обидуваат да го злоупотребат системот. Тоа ќе биде единствениот начин да се намалат трошоците за оние на кои им е најпотребно.
Стапки на болничка реадмисија
Сите се согласуваат дека болничката нега мора да биде од најголем квалитет. Животот и благосостојбата на луѓето зависат од тоа. Законот за пристапна нега презеде мерки за поттикнување на болниците за подобрување на нивната грижа. Тие го сторија тоа со проценка колку често луѓето беа вратени во болница во рок од 30 дена. Се претпоставуваа дека ќе бидат вратени во болницата, ќе биде показател дека болницата не ја оптимизираше грижата за поединецот пред да биде отпуштен.
Програмата за намалување на преносот, креирана според Законот за пристапна грижа, посебно ги погледна приемите за срцев удар , срцева слабост , пневмонија , замена на колк / колено и хронична опструктивна пулмонална болест (ХОББ) . Болниците што имаа високо ниво на повторно прибирање во оваа област беа казнети со процентуално намалување на нивните исплати на Medicare.
Од 2012 година, болничките стапки на реадмисија се постојано опаѓачки. Стапките на реадмисија на срцев удар се намалија за 2,8 отсто, стапките на срцева слабост за 2,8 отсто и стапката на пневмонија за 1,5 отсто од 2007 до 2014 година. Секако, прашањето е дали ова всушност претставува одраз на подобрувањето на квалитетот на грижата. Постои загриженост дека болниците може да избегнуваат казни со ставање на луѓето "под набљудување", наспроти повторно да ги прифатат како болни.
Со укинување на Договорот за прифатлива грижа, Програмата за намалување на преносот може да исчезне. Се надевам дека ќе се продолжи, или нови напори за справување со квалитетот на грижата што луѓето ја добиваат во болниците.
Дел Д крофна дупка
Medicare Part D стапи на сила под претседателство на Џорџ В. Буш, кога во 2003 година дојде до усвојување на Законот за модернизација на Medicare. Корисниците беа во можност да ги искористат предностите на бенефициите за лекови за рецепт од Дел D, почнувајќи од јануари 2006 година со едно предупредување. Законот вклучуваше и озлогласената "дупка за крофна", што претставува потреба од корисници на Medicare да платат 100 отсто од џебот за нивните лекови, откако тие и нивниот план D дел потрошија одредена сума на пари во дадена година.
Обамакаре помогна да ги намалат трошоците надвор од џеб .
Прво, преговараше одредување на трошоците производители може да ви наплати за вашите лекови. Производителите на брендови, особено, ќе ги нудат своите лекови со попуст од 50 отсто во текот на времето кога сте биле во дупката за крофна.
Второ, Obamacare намали колку ќе плати од џеб со тоа што ќе побара Дел Д планира да плати мал дел од трошоците за дрога за време на дупката за крофна. Вие сепак ќе плаќате повеќе за да одите надвор од дупката за крофна, но заштедите беа значителни. Белата куќа објави дека заштедите имаа корист од повеќе од 8 милиони луѓе, што ги спаси повеќе од 11,5 милијарди долари од 2010 година.
Трето, износот што вашиот план го платил за вашите лекови постепено ќе се зголемува се додека не се затвори јазот на покритие целосно до 2020 година. Едноставно кажано, ќе ги плаќате вообичаените премии, одбитни средства, копии и ништо повеќе.
Дупката за крофна ќе се врати со укинување на Obamacare. Со трошоците за лекови на рецепт повисоки од кога било, влијанието врз американските постари ќе биде катастрофално. Замена на Obamacare би требало да се земе предвид ова за да се осигура дека луѓето можат да пристапат до лековите кои им се потребни.
Превентивни скрининг услуги
Obamacare, исто така, го подобри опфатот за превентивни скрининг услуги. Додека вашиот лекар ја прифатил задачата , што значи дека тој се согласил со распоредот на лекарот за лекарски услуги Medicare, тие превентивни услуги повеќе нема да бараат плаќање или коосигурување. Тие ќе ви бидат понудени бесплатно.
Бесплатен превентивни услуги опфатени со Medicare вклучуваат:
- Годишни вечерни посети
- Следење на крвниот притисок
- Скрининг за рак на дојка ( мамограми )
- Скрининг за рак на грлото на матката (тестирање на Пап тестови и хуман папиломавирус (ХПВ))
- Скрининг на рак на дебелото црево (фекални окултни крвни тестови, колоноскопија, сигмоидоскопија)
- Скрининг на депресија
- Липиден скрининг
- Скрининг на рак на простата (специфичен антиген за простата)
- Вакцинации (грип, пневмококна)
Некои услуги - скрининг на абдоминална аневризма, дијабетес скрининг , хепатитис Ц скрининг, скрининг за ХИВ, скрининг за рак на белите дробови, скрининг на остеопороза и евалуација за сексуално преносливи болести - исто така ќе бидат бесплатни, но се достапни само за луѓе кои се сметаат за високо ризични. Скрининг на рак на дебелото црево со ДНК тест на столицата би бил покриен само ако лицето било на низок ризик.
Загрижувачки се намалувањето на придобивките од покриеноста на постарите лица кои би можеле да бидат здрави или кои би можеле да дозволат рано лекување на комплицирани болести. Би рекол дека дури и покренува морални прашања. Да не заборавиме дека понапредната болест е кога ќе се дијагностицира, поскапи ќе бидат трошоците за лекување. Замена на Obamacare треба да ги земе предвид здравствените последици и долгорочните трошоци за оние кои ги покрива.
Еден збор од
Непартиската Канцеларија за буџет на Конгресот ги оцени влијанијата на укинување на Обамакаре и проектираше дека трошењето на Медикер ќе се зголеми за 802 милијарди долари во текот на 10 години. Новиот план за здравствена заштита би требало да го земе предвид ова во равенката.
Прашањето за реформата на здравствената заштита не е само политички туку и емоционално наплатено. Без разлика дали или не верувате во основаноста на Договорот за прифатлива грижа, треба да разберете што ќе се менуваат одредбите на Medicare со укинување на законот. Тоа ќе ве извести што треба да внимавате кога ќе дојде да дојде до неизбежна замена на Обамакаре.
> Извори:
> Boccuti C, Касиљас Г. Цел на помалку болници U-свртува: Програмата за редукција на болниците во Medicare. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Објавено 30.09.2014.
> Буџетски и економски ефекти на отповикување на пристапната грижа. Веб-страницата на канцеларијата за конгресен буџет. https://www.cbo.gov/publication/50252. Објавено на 19 јуни 2015 година.
> Главни карактеристики на акт на достапна нега до година. Веб-страницата на американското Министерство за здравство и социјални услуги. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Ажурирано 13 август 2015 година.
> Medicare измама штрајк сила. Канцеларија на генералниот инспектор - веб-страница на Министерството за здравство и услуги на САД. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Превентивни и скрининг услуги. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.