Сите здравствени надоместоци што се враќаат се вршат на даватели на услуги врз основа на кодови на CPT , тековни процедурални кодови на технологија. Секој код претставува специфична услуга, задача, производ или постапка доставена до пациент, за кој потоа можат да наплатуваат и да бидат платени од осигурителни или други обврзници.
Понекогаш услугите секогаш мора да одат заедно и кога тие прават и секогаш се фактурирани заедно, тие може да бидат вклучени во еден код.
Како врзани работи
Еве еден пример кој не е медицинско, но ќе ви помогне да разберете како и зошто се занимава.
Ви треба путер од кикирики и желе сендвич. Да ви обезбедиме путер од кикирики и желе сендвич, ние треба да се комбинираат леб, путер од кикирики и желе; ги стави на чинија; и да ви даде хартиена салфетка. Заедно, ви обезбедивме услуга за правење и доставување ПБ и Ј.
Ако некој друг ни плати да го направиме и испорачаме тој сендвич, тогаш тие ќе треба да платат за секоја од тие компоненти: путер од кикирики, желе, леб, хартиена салфетка, употребата на плочата и времето. Или, наместо да пишуваат проверки за секоја поединечна компонента, тие можеа да ги поврзат сите тие компоненти заедно во едно плаќање за сето тоа - ППР плаќање. Тоа е поефикасно, а плаќањето може да се направи побрзо.
Вклучени медицински кодови
Медицинските производи и услуги може да се вклучат на сличен начин со создавање на еден код за фактурирање, кој веројатно ќе им олесни на давателот и на исплатувачот да управуваат со плаќањата.
Индивидуалните компоненти може да се најдат во неограничен број кодови на пакети. На пример, кодот CPT за давање на инјектирање е еден код. Што се инјектира ќе биде уште еден код. Причината поради која се инјектира е уште еден код. Значи кодот за инјектирање или кодот за супстанција може да бидат наведени во многу пакети, во зависност од супстанцата што се инјектира, како се вбризгува или причината поради која се инјектира (вакцина против грип против инјекција на кортизон во коленото, за пример).
Поголемиот дел од времето, без оглед дали плаќањата се во комплет или не, не влијае на грижата или плаќањето на пациентот (копии, коосигурување или одбитни средства ).
Проблеми со комплетните медицински кодови
Проблемите се јавуваат кога на пациентот му треба нешто што не е вклучено во комплетната исплата. Обврзниците не смеат да ги надоместуваат за дополнителниот надворешен дел од пакетот. Тоа може да му наложи на давателот на услуга да не ја обезбеди услугата ако тој или таа не можат да се надоместат за тоа. Тие дури може да го наплаќаат пациентот дополнително, по целосна цена, за да ја обезбеди услугата. Пациентите треба да бидат на изглед за ваков вид на дополнителна наплата, бидејќи тоа може да резултира со биланс на фактурирање или кодирање , кои се незаконски .
Доколку најдете код на CPT на изјавата за објаснување на придобивките (EOB), и има Б близу до него, што значи дека е вклучено во комплет. Сепак, не сите кодови што се вградени може да вклучуваат Б.
Можете да ги погледнете до комплетните кодови за CPT исто како и секој CPT код.
Кодови за HCPCS се кодови за плаќање на Medicare, врз основа на кодови за CPT, и тие исто така може да бидат вклучени во комплет. Можете да ги погледнете до комплетните или разврзаните кодови на HCPCS .