Протонското зрачење е подобрен тип на зрачење што се здобива со популарност за лекување на рак на простата. Мажите кои размислуваат за протонното зрачење треба да се споредат и да се спротивстават со сите други видови на зрачење за да се утврди дали протонската терапија е поволна за нив во поглед на нивните специфични околности.
Целосниот тек на протонното зрачење бара пет третмани неделно продолжува осум или девет последователни недели.
За време на секоја посета, пациентите се поставуваат пред невидлив зрак на протони кои се насочени кон простатата.
Протон против фотон зрачење
Протонските зрачења се разликуваат од другите видови на зрачење , кои се потпираат на фотони. Фотонатското зрачење доаѓа во три типа: интензивно модулирана зрачна терапија (IMRT), радијација на радиоактивно семе (брахитерапија) и стереотактичка терапија со зрачење на телото (SBRT). Понекогаш се користи комбинација на брахитерапија во комбинација со еден од другите видови зрачење.
Сите видови зрачење се ефикасни, што резултира со смрт на клетките на ракот. Сите може потенцијално да предизвикаат несакани ефекти, ако зрачењето допира до соседните нормални органи, како што се мочниот меур, ректумот и уретрата.
Ризикот од еректилна дисфункција
Досега експертите не можат да се согласат дека еден вид зрачење постојано ги надминува сите други. Сепак, во зависност од различните типови на ситуации со кои се соочуваат пациентите, една форма на терапија може да има предност пред другите.
Сите опции, кога се испорачани од искусни лекари, постигнуваат добри стапки на лекување и имаат релативно малку трајни несакани ефекти - освен за ризикот од еректилна дисфункција (ED).
Ризикот од постојан ED-дефиниран како ЕД кој не реагира на Виагра или слични лекови е околу 50 проценти со сите видови на зрачење.
Ризикот е повисок кај постарите мажи и кај мажите со претходно постоечко сексуално оштетување. Ризикот е помал кај помладите мажи и кога претходно постоечката сексуална функција е добра. Третманот за ED-индуцирана радијација е ефикасен, но неприроден, и бара или инјекција на простагландини во пенисот или хируршки поставен протетски имплант.
Крајна линија, иако ED по зрачење е честа појава, не се смета за одлучувачки фактор при изборот на еден вид зрачење над друг. Ова е затоа што ризикот од ЕД е ист кај сите видови на зрачење. Споредувањето на опциите за радијација, според тоа, зависи од други фактори, како што се стапките на излекување и инциденцата на мочниот меур или ректален проблем.
Ризик од ректални изгореници
Историски гледано, со користење на постари радијациони технологии, ректалните изгореници од зрачење биле чести и потенцијално уништувачки. Сега во оваа модерна ера, поради подобри методи на таргетирање, сериозни ректални изгореници станаа многу невообичаени. Во моментов, сите четири типа на зрачење (протоно зрачење, IMRT, брахитерапија и SBRT) имаат релативно сличен (1-2 проценти) ризик од долгорочни ректални проблеми.
Постојат две исклучоци од ова тврдење. Прво, некои, но не сите студии на SBRT укажуваат на тоа дека може да имаат малку повисок ризик од ректални изгореници отколку со другите три опции, ризик во опсегот од 3 до 4 проценти.
Вториот исклучок е "старомодна" протонска радијација. Постарата опрема за протони обезбедува поширок зрак на зрачење, што е поверојатно да резултира со зрачење "прекумерна влажност" во ректумот. Современото протонско зрачење, наречено модулирана протонска терапија (IMPT), се доставува со помош на мали греди со моливи, многу слични на типот на технологијата што се користи при испорака на IMRT. И IMPT и IMRT можат да создадат поле на "закривено" зрачење кое може да се обликува да се придржува поблиску до сферичните граници на простатата. Ова резултира со многу помал ризик од радијација и затоа е помал ризик од ректално оштетување.
Гел за спречување на ректални изгореници
Доживотното ректално изгорење е ретко, но може да биде многу изнемоштено, што резултира со болка, крварење и губење на ректалната контрола. Револуционерната технологија наречена SpaceOAR во голема мера го намалува ризикот од сериозно изгорење до ректумот. SpaceOAR хидрогелот се инјектира помеѓу простатата и ректалниот ѕид и останува на место во текот на периодот на зрачење. Хидрогелот го движи ректалниот ѕид подалеку од простатата и надвор од полето на зрачење. Така, ризикот од изгореност на зрачење до ректумот е речиси елиминиран.
Ризикот од проблемите со уринарните проблеми предизвикани со радијација
Уринарни проблеми по зрачење вклучуваат болка при мокрење, уринарна итност и будење во текот на ноќта често за уринирање. Ризикот од симптоми по зрачењето се зголемува кај мажи со претходно постоечки уринарни проблеми и кај мажи кои имаат особено големи простатни жлезди.
Ризикот од уринарни проблеми е исто така зголемен кога се користат импланти од семе. Тоа е затоа што вкупната доза на зрачење што се дава од семето е повисока. Уретрата, уринарниот премин што ја носи урината од мочниот меур нанадвор преку пенисот, работи директно низ средината на простатата. Затоа, привремено се јавува иритација при зрачење и веднаш по зрачењето кај сите опции.
Долгорочни уринарни симптоми се јавуваат кај 10 проценти кај мажите кои имаат семе импланти. Долгорочни уринарни симптоми можат да се појават и кај другите опции, но кај помалку од 5 проценти од пациентите, под претпоставка дека немаат прекумерно големи жлезди или значителен степен на веќе постоечки уринарни проблеми. Лековите за борба против овие долгорочни уринарни симптоми се само делумно ефикасни. Постои тенденција долгорочните симптоми полека да се подобруваат, иако значајно подобрување не може да се случи неколку години.
Севкупно, покрај минорните исклучоци наведени погоре, ризикот од појава на уринарни и ректални несакани ефекти е прилично сличен со сите опции. Ова нè води кон решавање на стапките на излекување, кои варираат во зависност од фазата на рак на пациентот. Кај мажите кои се кандидати за зрачење, се опишуваат две широки фази на рак на простата: "висок ризик и" среден ризик ".
Радијација за рак на простата со висок ризик
Бидејќи постојат подобри студии за висок ризик, изборот на третман е помалку контроверзен отколку за средниот ризик. Мажите со висок ризик се карактеризираат со најмалку едно од следниве:
• Оценка за Gleason од 8 или повисока
• ПСА ниво на крв над 20 години
• Дигитален ректален тест кој покажува голем тумор или рак надвор од простатата
Со високо-ризична болест, експертите препорачуваат "сите надвор" терапевтски пристап. Како што беше кажано погоре, зрачењето на семето обезбедува поголема доза на зрачење во споредба со другите опции. Повисоките дози ги подобруваат стапките на излекување. Голема студија наречена ASCENDE-RT клиничко испитување ја потврдува оваа премиса. Студијата перспективно ја споредува IMRT само со IMRT плус семе имплант. Комбинацијата на семиња плус IMRT резултираше со 20 проценти повисока стапка на лекување во споредба со третманот со само IMRT. Како таква, консензусот е дека радијацијата на семе во комбинација со IMRT е најдобриот тип на зрачење кај мажи со висок ризик.
Бидејќи постојат многу сличности помеѓу модерната протонска терапија (IMPT) и IMRT, веројатно е разумно да се замени IMPT (плус семиња) за IMRT плус семиња кај мажи со висок ризик болест. Сепак, таквата заменливост никогаш не била потврдена во клиничко испитување. Можеби овој недостаток е делумно компензиран од одредени физички предности кои се познати дека се поврзани со протони во споредба со фотоните. Енергијата против рак, која се пренесува преку протонниот зрак, застанува во простатата, со што се намалува изложеноста на радијација на нормалното ткиво на подалеку од жлездата.
Спротивно на тоа, фотонското зрачење поминува директно низ телото, изложување на поголемо количество на телото до зрачење. Главниот аргумент за користење протоно зрачење наместо IMRT се базира на оваа премиса, дека постои намалување на количината на нормални телесни ткива изложени на зрачење.
Радијација за рак на простата со среден ризик
Има многу поголема флексибилност при избор кај заболени од средно ризик. Добри резултати се документирани со сите опции. Сепак, многу експерти почнуваат да го делат средниот ризик во поволни и неповолни подвидови. Користејќи го овој систем, мажите со поволен подтип мора да ги исполнуваат сите критериуми:
• Gleason 3 + 4 (наместо Gleason 4 + 3)
• Само две или три од биоптичните јадра кои содржат рак
• ПСА ниво на крв помалку од десет
• Ако лекарот чувствува јазол, тој е мал и содржан
Со поволен среден ризик, сите опции-семиња, SBRT, IMRT и протон (IMPT) зрачење - би биле разумни. Мажите со многу големи простатични жлезди, на пример, од 60 до 80 см на пример, или мажите кои имаат прекумерен степен на претходно постоечки уринарни симптоми, се соочуваат со поголем ризик од долгорочни уринарни проблеми со зрачење на семето и најверојатно треба да се одлучат за SBRT, IMRT или IMPT . Доколку се користи SpaceOAR хидрогелот за да се заштитат ризиците од ректално оштетување, SBRT е атрактивен избор во однос на IMRT и протонското зрачење, бидејќи бројот на потребни посети за третман е далеку помал кај SBRT во споредба со IMRT и протонска терапија.
Неповолниот рак на простата со среден ризик ги задржува карактеристиките на средниот ризик (Gleason 7, PSA од 10 до 20 или умерена нодула на простатата), но не ги исполнува строгите критериуми наведени погоре за поволен средно ризик. Примери се: Gleason 4 + 3, мажи со повеќе од еден фактор на среден ризик и мажи со повеќе биопсии кои содржат рак. Овие фактори укажуваат на тип на болест која е потенцијално агресивна. Затоа, третманот треба да биде комбинација на IMRT (или IMPT) плус семе имплант. Овој пристап може да изгледа идентичен на она што беше препорачано погоре за високо-ризична болест. Меѓутоа, постои голема разлика - начинот на кој се користи хормоналната терапија.
Хормонална терапија е потребна за сите мажи да добијат зрачење, освен за мажи со поволен среден ризик. Типично, лепрон или лепрон-како лек се започнува два месеца пред зрачењето и продолжува за време на зрачењето. Мажите со неповолен среден ризик продолжуваат со хормонална терапија за вкупно 6 месеци. Мажите со висок ризик продолжуваат подолго, запираат по 18 месеци. Една интересна студија објавена во New England Journal of Medicine, исто така, покажува дека посилен тип на хормонска терапија наречена Zytiga треба да се администрира во врска со Lupron за мажи со висок ризик.
Протон терапија Предности и недостатоци
Протонското зрачење може да претставува постепено подобрување над ИМРТ поради намаленото изложување на околните нормални телесни ткива до зрачење. Затоа, во случаите наведени погоре каде што IMRT нормално би се сметало, мажите можеби претпочитаат да избираат протонско зрачење над IMRT. Наводните предности на протонното зрачење над IMRT остануваат теоретски и клинички нејасни. Не постојат студии со глава до глава кои го споредуваат IMRT и протоното зрачење.
Недостатоците поврзани со протонското зрачење се поврзани со неговата висока цена и фактот што не сите програми за осигурување опфаќаат протонско зрачење. Покрај тоа, постојат релативно малку центри што вршат протонско зрачење, така што географските непријатности може да бидат главен фактор со оглед на тоа што се потребни бројни посети во период од 5 до 9 недели.
Мажите кои размислуваат за третман на рак на простата треба да ја завршат домашната работа. Несаканите ефекти од зрачење може да бидат неповратни. Изборот на оптимално зрачење варира со околности на пациентот. Треба да се земат предвид многу фактори кога се размислува за зрачење.
> Извори:
> Џејмс, НД., И сор. "Abiraterone за рак на простата, кој претходно не бил третиран со хормонска терапија". Нова Англија весник на медицина (2017).
> Морис, ЏВ, и сор. "Андрогена супресија комбинирана со изборна нодална и доза ескалирана зрачна терапија (ASCENDE-RT судењето): Анализа на крајните точки на опстанокот за рандомизирано испитување споредувајќи ја брахитерапијата со ниска доза на брзина и зголемување на ескалираниот надворешен зрак за зголемување на дозата за високо- и рак на простата со среден ризик ". Меѓународен весник на радијациона онкологија * Биологија * Физика 98.2 (2017): 275-285.
> Зелефски, МЈ, и сор. "Ефикасност на орален силденафил кај пациенти со еректилна дисфункција по радиотерапија за карцином на простатата". Урологија 53.4 (1999): 775-778.