Како кодовите за медицинска постапка влијаат на вашата здравствена заштита
Секогаш кога имате извршена медицинска процедура или услуга за здравствена заштита, таа е кодирана во вашиот медицински запис за следење и наплата. CPT кодовите и HCPCS кодовите се поврзани системи на медицински кодирање потребни за давателите на услуги и осигурителни компании да испраќаат информации по електронски пат. Погледнете како се користат и што тие значат за вашата здравствена заштита.
Кои се CPT кодовите?
CPT (Common Procedural Technology) кодови се броеви доделени на секоја задача и услуга која лекарот може да ја обезбеди на пациентот, вклучувајќи медицински, хируршки и дијагностички услуги.
Тие се користат од страна на осигурениците за да се утврди висината на надоместокот што ќе го добие лекар од страна на осигурителот за таа услуга. Бидејќи секој ги користи истите кодови да значи истото, тие обезбедуваат еднаквост.
CPT код изгледа како петцифрен нумерички код без децимални знаци, иако некои имаат четири број и една буква. Некои се користат често како 99213 или 99214 (за општи прегледи).
CPT кодовите се развиваат, се одржуваат и се заштитени со авторски права од АМА (Американската медицинска асоцијација). Како што се менува праксата на здравствената заштита, се развиваат нови кодови за нови услуги, тековните кодови може да се ревидираат, а старите, неискористените кодови се отфрлаат. Илјадници кодови се во употреба и се ажурираат еднаш годишно.
Еднообразноста во разбирањето на тоа што е услугата и износот на различните лекари кои се враќаат не мора да бидат исти. Тоа е определено со договори помеѓу поединечни даватели на услуги и осигурителни компании.
На пример, докторот А може да изврши физички преглед (99.396) и да му бидат исплатени 100 долари од вашата осигурителна компанија. Ако отидете на доктор Б, неговото надоместување од страна на вашата осигурителна компанија за истиот преглед, Code 99396, може да биде само 90 долари.
Како се HCPCS кодовите поврзани со CPS-кодовите?
HCPCS се залага за систем за шифрирање на вообичаена постапка за здравство.
Тие се кодови што ги користат и одржуваат Центрите за услуги на Medicare и Medicaid и се користат за давање сметка за Medicare, Medicaid и многу други обврзници од трети лица. Ако користите Medicare, ќе ги видите кодовите HCPCS во вашата документација.
Постојат две нивоа на кодови. Кодовите од I ниво се базираат на кодови на CPT (тие се во основа идентични) и се користат за услуги и процедури кои обично ги обезбедуваат лекарите. Ниво II кодови опфаќаат здравствени услуги и процедури кои не се обезбедени од страна на лекарите. Примери на предмети кои се фактурирани со кодови на ниво II се медицинска опрема, потрошен материјал и услуги за брза помош. Кодовите на ниво II на HCPCS почнуваат со писмо и имаат четири броја. Тие можат да имаат модификатори кои се или две букви или писмо и број.
Примери на CPT кодови
- 99214 може да се користи за посета на канцеларија
- 99397 може да се користи за превентивен преглед ако сте над 65 години
- 90658 укажува на застрел на грип
- 90716 може да се користи за вакцина против кокошки орев (варичела)
- 12002 може да се употребува за да се зашири еден-инчен пресек на раката на пациентот
Некои кодови на CPT се во комплет . Тоа е, тие се користат во комбинација едни со други, па тие всушност опишуваат голем број на аспекти на заштита.
Усогласување на CPT кодовите со услугите што ги претставуваат
Вашиот интерес за овие кодови обично е поврзан со сметките на лекарите и осигурителите .
Кодовите на ниво II на HCPCS може да се најдат на интернет, но кодовите од I и CPT кодовите се заштитени со авторски права од АМА. АМА плаќа надоместоци за лиценца за користење на кодови на CPT и пристап до целосните огласи, што значи дека нема да најдете сеопфатна листа онлајн бесплатно. За да ги направи подостапни за пациентите, АМА обезбедува средство за пронаоѓање на поединечните CPT кодови кои може да ги најдете на сметките на вашиот доктор или EOBs (проценки за придобивките).
Ако имате документација која има CPT или HCPCS код на неа и сакате да дознаете што претставува тој код, можете да го направите тоа на неколку начини:
- Проверете го кодот на КПТ на веб-страницата на Американската медицинска асоцијација. Ќе морате да се регистрирате (бесплатно) и сте ограничени на пет пребарувања на ден. Ова им овозможува на пациентите да бараат код на КПТ или да користат клучен збор за да видат што може да биде поврзан со CPT кодот.
- Контактирајте со канцеларијата на вашиот лекар и побарајте од нив да ви помогнат да ги совпадите кодови и услуги на CPT.
- Контактирајте со персоналот на сметката на вашиот обврзник и побарајте од нив да ви помогнат.
- Запомнете дека некои кодови може да бидат вклучени, но може да се погледнат на ист начин.
- Листата на кодови на ниво II на HCPCS може да се најдат на веб страната на CMS и со извршување на веб-пребарување за повеќе кориснички-пријателски сајтови.
Каде да ги пронајдете CPT кодовите во вашата медицинска евиденција и документација
CPT и HCPCS кодови се наоѓаат и се користат во разни документи и документација додека преминувате низ било какво искуство во здравството. Кодовите може да се користат за да се утврди сè од вашата дијагноза до цената на вашата здравствена заштита.
- Додека го напуштите лекарот или се испуштате од болница или во друга здравствена установа, ви се дава документација која вклучува нумеричко резиме на услугите што ви ги доставиле. Кодовите со пет знаци обично се CPT кодови или HCPCS кодови (ако користите Medicare). Постојат и други кодови на таа документација. Некои може да бидат ICD кодови , кои може да имаат броеви или букви и обично имаат децимална точка.
- Кога добивате сметка од лекарот, пред или после тоа да му биде испратена на вашиот исплатувач (осигурување или Medicare), тој ќе има листа на услуги. До секоја услуга ќе биде 5-цифрен код. Тоа е кодот на КПТ или кодот на HCPCS.
- Кога добивате EOB, објаснување за бенефиции , од вашиот обврзник (осигурување, Medicare или други), ќе покаже колку од секоја услуга е платена во наше име. Како сметка на лекарот, секоја услуга ќе биде усогласена со кодот на CPT или HCPCS.
Како провајдери и осигуреници користат кодови за CPT и HCPCS
- CPT и HCPCS кодови директно влијаат врз приходот на давателот. Како такви, тие се многу конкретни за тоа како кодирањето е направено и обично користат професионални медицински кодери или кодирање услуги за да се обезбеди правилно кодирање на постапките.
- Канцеларијата на вашиот лекар обично ќе го започне процесот на кодирање. Ако тие користат формулари за соочување со хартија, ќе забележат дека CPT кодовите важат за вашата посета. Ако тие користат електронска медицинска евиденција за време на вашата посета, ќе се забележи во тој систем.
- Откако ќе ја напуштите канцеларијата на лекар, вашата евиденција се испитува од страна на медицински кодери и даватели на пари за да ги додели правилните кодови. Вашата евиденција потоа оди на фактуриране за да поднесете листа на услуги што ви беа дадени на вашиот осигурител или обврзник. Лекарите и објектите генерално користат електронски средства за чување и пренос на оваа информација, иако некои се уште може да се направи по пошта или факс.
- Вашиот здравствен план или плаќач, како што е Medicare, потоа ги употребува шифрите за да го обработи барањето и да утврди колку да го надоместите вашиот лекар.
- Аналитичарите од државната и федералната влада користат податоци од кодирање за следење на трендовите во медицинската грижа и за одредување на нивниот буџет за Medicare и Medicaid.
- Компаниите за здравствено осигурување и владините статистичари користат податоци за кодирање за да ги предвидат идните трошоци за здравствена заштита за пациентите во нивните системи.
Од збор до
Да се биде информиран пациент е дел од обезбедувањето на најдобра медицинска нега. Кога ќе видите нешто што не го разбирате во вашата медицинска евиденција или сметка, разговарајте со вашиот давател на здравствена заштита или осигурител. Имате право да преземат активна улога во обезбедувањето на точно следење на вашата здравствена заштита.
> Извори:
CPT ® Процес: Како код станува код. АМА. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. Центри на CMS.gov за услугите на Medicare и Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Објавено 22 јули 2013 година.