Дали промените во реформите во здравството ќе бидат законски, извршни или обата?
На 20 јануари, неколку часа по неговата инаугурација, претседателот Трамп потпиша извршна наредба со цел "минимизирање на економскиот товар на Законот за пристапна нега". Извршното решение забележува дека администрацијата на Трамп бара укинување на АЦВ, но во меѓувреме, Трамп сака федералните агенции да бидат подеднакво флексибилни и поблаги во спроведувањето на одредбите на АЦВ.
Федералните агенции се наложени да "се одречат, да одобрат, да дозволат изземање или да го одложат спроведувањето на" секоја одредба на АЦВ која ќе наметне финансиски или регулаторен товар на државите или на "поединци, семејства, даватели на здравствени услуги, здравствени осигурители, пациенти, приматели на здравствени услуги, купувачи на здравствено осигурување или производители на медицински помагала, производи или лекови "- во основа секој што е вклучен во здравствениот систем.
Покрај тоа, извршната наредба им дава инструкции на федералните агенции да "обезбедат поголема флексибилност" на државите кои сакаат да ги спроведат сопствените единствени програми за здравствена заштита и реформа на здравствената заштита.
Што значи сето ова?
Иако самиот АЦА е речиси илјада страници, постојат неколку илјади страници федерални прописи - главно од CMS / HHS и IRS - кои ги толкуваат и разјаснуваат различните делови на законот и создаваат насоки онаму каде што е потребно.
Некои делови од деталите за изземање , како што се АКА, и деталите за тоа што се смета за превентивна грижа, се повикуваа на дополнителни федерални регулативи за да се изготват деталите по фактот (на пример, затоа женската специфична превентивна грижа не била подредена до 2011 година, и покрај фактот што ACA беше донесен во 2010 година).
Промена на самата АКА бара чин на Конгресот. Меѓутоа, промената на прописите што биле спроведени од страна на федералните агенции само бара нови федерални регулативи.Не е толку едноставно како удар на пенкало, сепак. Законот за управна постапка, кој се применува од 1940-тите, регулира како федералните агенции ги прогласуваат правилата.
За правилата на ЗЗЗ, објавен е нацрт-правило, а потоа е потребен период на јавен коментар. На крајот од периодот на јавни коментари, СНС донесува одлуки врз основа на коментарите на јавноста, а потоа ги објавува конечните прописи, вклучувајќи детали за коментарите што ги добиле и нивните одговори на тие коментари. Значи, новите прописи не се случуваат преку ноќ (иако вреди да се напомене дека начинот на кој се постапува со процесот на донесување одлуки исто така може да се менува под администрацијата Трамп).
Но, во основа, администрацијата на Трамп им кажува на федералните агенции да бидат поблаги што е можно во нивното спроведување на одредбите на АЦВ кои резултираат со даноци, казни или други оптоварувања. Главните прашања кои се фокусирани на оваа извршна наредба се индивидуалниот мандат и флексибилноста за државите да се справат со реформите во здравството на специфичен начин во државата.
Индивидуалниот мандат
Поединечниот мандат бара од повеќето Американци да го задржат здравственото осигурување или да се соочат со казна кога ќе поднесат даночни пријави.
Но, постојат бројни исклучоци за мандатот . Некои од нив се јасно дефинирани во текстот на АЦВ, но други - особено, спецификите на она што се квалификува како изземање на тешкотии - беа оставени до ЗЗЗ за да се утврди.
Според администрацијата на Трамп, Одделот за здравство и социјални служби може да одлучи да ја прошири подобноста за ослободување од тешкотии, дозволувајќи многу повеќе луѓе да одат неосигурено без да се соочат со даночна казна за тоа (секако, необезбеденоста е значителен ризик што оди далеку надвор од даночна казна, ако сте неосигурени и ако ви треба медицинска нега, сами си подготвени за медицинските сметки, а можеби и нема да можете да добиете заштита воопшто надвор од основната проценка / стабилизација дека собите за итни случаи се потребни за да обезбедите ).
Доколку поединечниот мандат се укине ( преку законодавство ) или е олабавен (преку регулаторна акција што произлегува од извршниот ред) во блиска иднина, индивидуалниот пазар на здравствено осигурување би можел да се дестабилизира . Стапките, најверојатно, ќе се искачи остро за 2018 година, и повеќе превозници, најверојатно, ќе изберат да излезат од поединечниот пазар во целост.
Но, укинувањето или релаксирањето на поединечниот мандат на почетокот на мандатот на Трамп ќе го исполни дел од ветувањето за кампањата што го направи да се ослободи од АКА (Обамакер) и ќе поднесе жалба до луѓе кои не му се допаѓаат поединечниот мандат. Да се разјасни, иако индивидуалниот мандат е, секако, една од помалку популарните одредби на АЦВ, тоа е суштински дел од системот за здравствено осигурување кој обезбедува покриеност за претходно постоечките услови, кои АКА исто така ги бара. Вие не може да имате покриеност за претходно постоечки услови, без некој начин да бидете сигурни дека луѓето остануваат покриени кога тие се здрави, наместо да чекаат додека не се разболат за да се запишат.
Државната флексибилност во реформите во здравството
Државите веќе имаат одредена флексибилност според ACA: 1332 откажување им овозможува на државите да преземат иновативен пристап во спроведувањето на ACA, се додека тие се придржуваат кон различни насоки изнесени во ACA. Хаваите неодамна добија откажување од 1332 што им овозможува на државата да избегне размена на мал бизнис за здравствено осигурување, бидејќи Хаваите веќе имаат робустен систем за здравствено осигурување спонзориран од работодавачите мандат од државата.
И неколку држави користеа 1115 откажувања за спроведување на експанзијата на Medicaid со модификации кои се разликуваат од експанзијата на Medicaid повикана во ACA. Но, под администрацијата на Обама, CMS одби да дозволи некои од поконзервативните одредби кои се побарани во некои 1115 откажувања предлози.
На пример, неколку држави предложија работен услов за способни возрасни лица да бидат прифатливи за проширена Medicaid (што значи дека тие ќе треба да работат, активно вклучени во барање работа, во училиште / обука за работа или да се грижат за зависни деца во со цел да се добијат придобивки од Medicaid). Во секој случај, CMS ги отфрли ваквите предлози и дозволи само вклучување на доброволните програми за обука за работа. Но, под управа на Трамп, можевме да видиме држави кои се одлучија да ја прошират Medicaid (со што добиваат дополнителни федерални средства за нивната државна програма Medicaid) со условот за работа одобрен од CMS.
Ова е само еден пример; постојат многу аспекти на реформата на здравствената заштита на која републиканските државни законодавства се судрија со администрацијата на Обама, а извршната наредба на Трамп им дава повеќе јасен пат за спроведување на реформите на свој начин. Претставничкиот дом на Минесота го усвои законодавството во јануари 2017 година, со што ќе им се овозможи на носителите на здравственото осигурување да продаваат планови без широк спектар на покриени бенефиции кои во моментов спаѓаат под закрила на основните здравствени придобивки. Сепак, сенатот во Минесота го отфрли тој дел од легислативата и не беше имплементиран. Но, ако слични закони треба да бидат донесени од страна на други држави што одат напред (под претпоставка дека АКА самата не е укината) на државите ќе му биде потребно одобрение од 1332 за негово спроведување. Администрацијата на Обама никогаш нема да добие такво откажување, но администрацијата на Трамп е многу поверојатно да го стори тоа.
Вреди да се напомене дека структурата на самата Medicaid, најверојатно, ќе се промени под администрацијата Трамп, со евентуално ACA заменско законодавство. Републиканските пратеници ја притискаат да ја сменат програмата за да ги блокираат грантовите или поделбите по глава на жител, наместо тековната заложба за совпаѓање на отворениот договор што федералната влада го користи за финансирање на Медикеид.
Што ќе се случи следно?
Скоро сè сè уште е во воздух во однос на иднината на реформата на здравствената заштита. Во моментов, законот за укинување на ACA го подготвуваат четири конгресни комисии. Пратениците сеуште не се приклучија околу замена, иако има бројни предлози на масата (вклучувајќи и некои што се ново воведени на законодавната сесија од 2017 година, како што е законот Касиди-Колинс).
Информациите од администрацијата на Трамп биле релативно скромни и малку конфликтни во однос на точноста на извршувањето на извршниот ред, но сега кога се номинирани повеќето кандидати за претседател на Трамп, може да се очекуваат регулаторни дејства кои се однесуваат на извршниот ред.
Некои држави ќе ги преземат работите во свои раце, донесувајќи закони за да ги задржат одредени аспекти на АЦВ, без оглед на промените на федерално ниво. На пример, еден ден откако Трамп го потпиша извршниот наредба, Њујорк најави државни регулативи за заштита на пристапот до безжични контрацептивни средства и медицински неопходни абортуси врз државните здравствени планови.
Засега ништо не се сменило во врска со вашето здравствено осигурување или со правилата за здравствено осигурување. АЦА сеуште е во место, сеуште треба да се одржува покриеност, здравствените планови не можат да го користат медицинското преземање или да ја исклучат покриеноста за претходно постоечките услови, а субвенциите за премија (на пр. Премиум даночни олеснувања) се уште се достапни во размената за да ви помогне да си ги покриете.
> Извори:
> Центри за услуги на Medicare и Medicaid, Центар за информации за потрошувачите и надзор на осигурување. Оддел 1332: Државни откажувања од иновации.
> Правниот факултет Корнел Универзитетот, Институт за правни информации. 5 Административна постапка на САД.
> HealthCare.gov. Прочитајте го Законот за пристапна нега. Целосен текст на Законот за пристапна грижа и помирување.
> Medicaid.gov. За делот 1115 Откажувања.
> Белата куќа, канцеларија на секретарот за печат. Извршна наредба за минимизирање на економското оптоварување на Законот за пристапна нега во очекување на отповикување.