Потенцијалните промени ќе варираат во зависност од тоа каде добивате осигурување
Доналд Трамп водеше кампања за ветувањето дека веднаш ќе го укине Законот за пристапна грижа (Обамакер) и ќе го замени со "серија реформи подготвени за имплементација кои ги следат принципите на слободниот пазар и дека ќе ја вработат економската слобода и сигурност за сите во оваа земја. "
Конгресните републиканци не губат време да ја удрат топката за укинување на АКА, донесувајќи резолуција за буџетот пред инаугурацијата на Трамп, упатувајќи ги конгресните комисии да започнат со изготвување на легислатива за укинување на аспектите поврзани со трошењето на АЦВ.
И на првиот ден на функцијата на Трамп, тој издаде извршна наредба упатувајќи ги федералните агенции да бидат благи во нивното спроведување на даноците и казните на АЦВ.
Но ACA се докажа дека е многу вкоренето во нашиот систем на здравствена заштита, и потешко е да се укине од предвиденото водство на GOP. И покрај фактот што републиканците ја контролираат куќата, сенатот и Белата куќа, укинувањето на АКА не успеа во 2017 година. Куќата републиканците ја усвоија својата верзија на укинување ( американскиот Закон за здравствена заштита ) во мај 2017 година, но републиканците во Сенатот не успеаја да поминат три верзии на законот во јули 2017 година, а напорите за последен обид во септември 2017 година не добија гласање на подот на Сенатот, поради недостаток на поддршка.
Но, Конгресот и администрацијата на Трамп се смалуваат на законот за реформа на здравствената заштита на помали начини, од кои некои би можеле да влијаат врз здравствената покриеност што луѓето ја имаат:
Единечна казна за мандати елиминирана во 2019 година
Во декември 2017 година, Законот за оданочување и вработување ја елиминира индивидуалната казна за АКА, со почеток во 2019 година.
Сè уште постои казна за неосигуреност во 2018 година , но нема да има казна за неосигуреност во 2019 година и пошироко, освен ако не сте во Масачусетс или друга држава која ја спроведува својата мандатна казна.
Некои од даноците на АКА, вклучувајќи го и данокот на Кадилак , исто така, беа одложени, според условите на HJ Res.125, мерката за трошење на трошоците што беше донесена на почетокот на 2018 година.
Елиминација на финансирање на ООП
Администрацијата Трамп го елиминираше федералното финансирање за намалување на трошоците (ООП) во октомври 2017 година. Но, придобивките за намалување на трошоците се сè уште достапни за квалификувани учесници, а мнозинството на девизни зачленувачи не се полошо или, всушност, подобро, сега кога финансирањето беше елиминирано. Тоа е затоа што осигурениците во повеќето држави едноставно ја додадоа цената на ООП на плановите за сребрени планови за 2018 година , што резултираше со поголеми субвенции за премија за сите што имаат право на субвенции за премија.
Додека сојузната влада продолжува да им овозможува на осигурениците да ги зголемат трошоците за ООП на премиите за планови за сребро во наредните години, повеќето од учесниците ќе бидат заштитени од влијанието на елиминацијата на финансирањето на ООП, и многумина ќе продолжат да бидат подобри, поради поголемите премиум субвенции.
Предложени прописи
И администрацијата на Трамп, исто така, предложи прописи со кои ќе им се дозволи на краткорочните планови уште еднаш да трае до 364 дена (правило што администрацијата на Обама ги зајакна, во обид да го заштити редовниот индивидуален пазар) и да дозволи повеќе самовработените лица и малите бизниси да се запишат во здружените здравствени планови .
Повеќе попустливост за ослободување од медицинска помош
Администрацијата Трамп, исто така, истакна дека тие ќе бидат поблаги од администрацијата на Обама во смисла на одобрување на 1115 откажување од државите кои сакаат да направат промени во нивните програми за Медикејд.
На врвот на списоците со желби на некои држави е условот за работа за Медикеид (кој секогаш беше одбиен од администрацијата на Обама), а три држави веќе добија одобрение за барање за работа во 2018 година: Арканзас, Кентаки и Индијана, со неколку други предложените откажувања на државите што ги разгледува сојузната влада.
Значи, иако самиот АЦА останува претежно непроменет, сè уште може да има промени во тек. Ајде да разгледаме како овие потенцијални промени можат да влијаат врз вашето здравствено осигурување, во зависност од тоа каде моментално ја добивате вашата покриеност. Ќе ги погледнеме четирите главни области на покриеност кои вклучуваат извор на здравствено осигурување од повеќето Американци:
- Планови спонзорирани од работодавачите (49 проценти од Американците)
- Индивидуалната покриеност на пазарот (7 проценти од Американците)
- Медикер (14 проценти од Американците)
- Медикејд (19 проценти од Американците)
Здравствено осигурување спонзорирано од работодавачот
Накусо:
- Ако вашиот работодавец сега нуди покриеност, тие најверојатно ќе продолжат да го прават тоа. Мандатот на работодавачот, кој бара големи работодавачи да понуди покриеност, останува непроменет.
- Вашите премии веројатно ќе останат пред оданочување.
- Може да видите промена на високо-одбивни здравствени планови (HDHPs) и здравствени штедни сметки (HSAs).
- Ако работите за мал бизнис, вашиот работодавач на крајот може да премине во здружен план за здравство.
Деталите:
Приближно половина од Американците го добиваат своето здравствено осигурување од работодавачот. И додека ACA апсолутно направи некои значајни промени во врска со покриеноста спонзорирана од работодавачот, плановите спонзорирани од работодавачите веќе беа многу порегулирани, според HIPAA, од индивидуалните пазарни планови.
ACA бара големи работодавци (50 или повеќе вработени) да понудат прифатлива, сеопфатна покриеност со полно работно време (30 + часа неделно) вработени. И покрај тоа што индивидуалната казна за АКА ќе биде елиминирана од 2019 година (т.е. веќе нема да биде казната за луѓе кои немаат покриеност), казната за мандатот на работодавачот останува на место, а големите работодавци мора да продолжат да нудат покриеност .
Дури и ако мандатот на работодавачот требаше да се отстрани преку идната легислатива, повеќето големи работодавачи, најверојатно, ќе продолжат да нудат покриеност на покритието. Речиси сите големи работодавачи веќе нуделе здравствени придобивки пред ACA. Податоците од фондацијата Kaiser Family покажуваат дека 96 проценти од големите работодавачи (50 работници) нуделе здравствени придобивки во 2015 година. Тоа беше само малку повисоко од 95,7 проценти од големите работодавачи кои нуделе здравствени придобивки во 2013 година, кога мандатот на работодавачот не бил но сепак во место.
Работодавците користат здравствено осигурување - заедно со остатокот од нивниот пакет на услуги - да ги привлечат и задржат најдобрите вработени. И тие добиваат да користат фондови пред данок за да ги платат придобивките што ги обезбедуваат ( како и вработените ). Забрана за значителна промена во даночниот код, веројатно е дека работодавачите ќе продолжат да нудат покриеност напред, барем во блиска иднина.
Можно е идната легислатива да резултира со промена на даночниот код кој се применува на плановите спонзорирани од работодавачите. Куќа републиканците објави предлог за реформа на здравствената заштита во јуни 2016 година, која повикува на ограничување на исклучувањето на здравствените придобивки од оданочлив приход. Предлогот ги објаснува начините на кои тоа би се разликувало од данокот на Cadillac ACA, но од перспектива на вработените, резултатот би бил нешто сличен: работодавачите ќе почнат да се одбегнуваат од плановите за високи трошоци, бидејќи дел од премиите може да се оданочуваат. Но, такво нешто не беше донесено во 2017 година, а големи промени во здравствената политика најверојатно нема да се разгледуваат во изборната година, така што ова е веројатно надвор од табелата засега.
Ако работите за мал работодавец и вашиот работодавец добил мал групен план од 2014 година, вашиот план вклучува покритие за основните здравствени придобивки на АЦВ . Доколку основните здравствени придобивки на АЦА треба да се променат напред, спецификите на вашето покривање би можеле да се променат. Но, законодавството кое би ги изменило суштествените здравствени придобивки не поминало во 2017 година, па засега ништо не се променило. И дури и да се промени во иднина, имаше различни реформи - како што се HIPAA и Законот за дискриминација на бременоста - кои веќе беа применливи на пазарот на здравствено осигурување спонзорирано од работодавачот пред АЦВ, и тие нема да бидат погодени од било кој промени кои се направени во АЦВ.
Ако администрацијата на Трамп ги финализира предложените прописи за здравствените планови за здружување , тие би можеле да ги отворат тие планови до повеќе мали бизниси. Тоа може да резултира со пониски премии за здравствено осигурување, заедно со намалени здравствени придобивки, за малите бизниси кои се приклучуваат кон здравствените планови на здружението. Тоа, пак, веројатно ќе резултира со повисоки премии за здравствено осигурување за малите бизниси кои продолжуваат да купуваат покриеност со ACA, бидејќи тоа ќе биде поздраво, помлади групи кои мигрираат во здравствените планови за здружување, оставајќи болен, постар ризик базен за ACA во согласност со плановите.
Индивидуално пазарно здравствено осигурување
Накусо:
- Поединечниот мандат е сеуште во место, а сепак треба да се одржува покриеност за 2018 година. Доколку не се запишете за време на отворен запис, сепак може да се запишете под одредени околности ако имате искуство во квалификациите (бидете подготвени да обезбедите доказ за квалификациите настан).
- Премиум субвенциите и намалување на трошоците се сè уште достапни за квалификувани учесници.
- Опфатот е сеуште гарантиран проблем.
- Сметките за здравствени штедни влогови (HSAs) и здравствените планови со висока одбивка (HDHP) најверојатно ќе бидат нагласени во наредните години.
- Краткорочните планови може да станат достапни со подолго траење во многу држави.
- Здравствените планови за здружување може да станат достапни за самовработени лица.
Деталите:
Ако го купите сопственото здравствено осигурување, или во размена или вон-размена , веќе знаете дека ACA направи драстични промени на индивидуалниот пазар на здравствено осигурување.
Сите овие реформи се уште се во сила, и најверојатно ќе останат на место за блиска иднина. Казната за поединечни мандати е укината во 2019 година, но сеуште е на сила за 2018 година, а ќе се собере на даночните пријави од 2018 година, поднесени на почетокот од 2019 година.
Дополнителните субвенции на АКА и намалувањето на трошоците продолжуваат да бидат достапни за подобни учесници за размена, и ништо во врска со тоа нема да се промени во блиска иднина. Демократите во Конгресот предложија законска регулатива со која ќе ги зајакнат субвенциите, со што ќе бидат поцврсти и достапни за повеќе луѓе, но таквата промена ќе се случи само ако демократите имаат мнозинство во Конгресот по среднорочните избори во 2018 година.
Во предложените прописи за покривање на 2019 година, HHS забележува дека планираат "да ги охрабрат издавачите да понудат ХДПП [високи одбивни здравствени планови] кои можат да бидат спарени со HSA [здравствени штедни сметки] како рентабилна опција за запишување". Агенцијата, исто така, истакна дека тие "истражуваат како да ги користат опциите за прикажување на планот на HealthCare.gov за да ја промовираат достапноста на HDHP до апликантите". Така, потрошувачите можат да видат повеќе здравствени планови со квалификации за ХСА достапни на индивидуалниот пазар во 2019 година и пошироко. Но, плановите што не се квалификувани за ХСА ќе продолжат да го сочинуваат најголемиот дел од достапните индивидуални пазарни опции.
Ако предложените прописи за краткорочни планови се финализираат, луѓето во многу држави би можеле да почнат да ги гледаат достапните краткорочни планови со траење до 364 дена. За здрави учесници, овие планови, најверојатно, ќе бидат привлечни алтернативи на плановите кои се во согласност со АЦА, бидејќи тие ќе бидат многу поевтини. И од 2019 година повеќе нема да биде казнет индивидуален мандат за луѓето кои купуваат краткорочни покритија. Но, краткорочните планови се ограничени во обемот на нивното покривање (повеќето не ги опфаќаат мајчинството, менталното здравје или лековите на рецепт), и тие имаат тенденција да имаат исклучувања од одеднаш на претходно постоечки услови. Покрај тоа, краткорочните планови имаат годишни и доживотни придобивки кои можат да бидат доста ниски, во зависност од планот.
Краткорочните планови очигледно ќе се жалат само на здравите луѓе, бидејќи претходно постоечките услови не се опфатени. Во зависност од тоа колку луѓе купуваат краткорочни планови, ризичниот фонд за плановите кои се усогласени со АЦА би можеле да станат поцврсто искривени кон послабите, постари потрошувачи, што ќе резултира со зголемени премии. За луѓето кои добиваат премиум субвенции, зголемените премии ќе бидат надоместени со поголеми субвенции за премија. Но, за луѓето кои не се подобни за премија субвенции, зголемените премии само ќе направат покриеност повеќе недостапни.
Истото, најверојатно, ќе се случи и со здружените здравствени планови за самовработените лица. Ако се финализираат регулативите кои им дозволуваат на самовработените лица да купат здравствено осигурување од здружение наместо главно здравствено осигурување кое е во согласност со ACA, најхранетите самовработени лица најверојатно ќе се префрлат на плановите за асоцијација со пониска цена, оставајќи ги постарите, побожни луѓе во ACA -совршени планови, со соодветно поголеми премии.
Премиите на пазарот што е во согласност со ACA, исто така, веројатно ќе бидат повисоки како резултат на елиминирање на индивидуалната казна за мандати во 2019 година. Канцеларијата за буџет на Конгресот (CBO) предвидува дека 3 милиони помалку луѓе ќе имаат поединечна пазарна покриеност во 2019 година како резултат од елиминацијата на казната, зголемувајќи 5 милиони до 2021 година. CBO предвидува дека премиите ќе бидат околу 10 проценти повисоки секоја година отколку што би биле ако казната за мандати остане на место, бидејќи луѓето кои веројатно ќе ја намалат покриеноста без мандатот се здрави луѓе (болните луѓе ќе го задржат своето покривање, без оглед дали има казна).
Повторно, како и со зголемувањето на премиите што ќе бидат предизвикани од проширените краткорочни планови и здравствени планови за здружување, луѓето кои добиваат премиум субвенции ќе бидат изолирани од зголемувањето на стапката (преку поголеми субвенции од премија), додека оние кои немаат право на субвенции ќе бидат предмет на повеќе недостапни опции за покривање.
Medicare
Накусо:
- Засега ништо не се менува. Предлозите за реформа на Републиканската партија не се предмет на тековно разгледување, и ако тие конечно се донесат, тие повикуваат на долгорочни промени, наместо непосредни промени.
- Претседателот на домот, Пол Рајан, врши притисок за реформирање на Медикер за луѓето кои се на возраст под 55 години, а неговите шанси да се случи тоа се многу повисоки во администрацијата на Трамп отколку што би биле под претседател на Обама. Но, агендата на Рајан ќе зависи од републиканците кои го задржуваат своето мнозинство во Конгресот по изборите во 2018 година.
- ACA продолжува да ја затвара дупката за крофна за Medicare Part D, и ништо не се сменило во врска со тој напредок.
Деталите:
ACA не направи многу промени во Medicare. За тоа беше потребно од Medicare да започне да ги покрива годишните велнес посети и постојано ја затвора дупката за крофна Medicare Part D , која ќе биде целосно затворена до 2020 година. И покрај тоа што го намали надоместот за плановите на Medicare Advantage, упис во Medicare Advantage се зголеми секоја година бидејќи ACA беше донесен.
Реформата и приватизацијата на Medicare одамна е точка на разговор во предлозите за реформа на здравствената заштита на GOP. Куќа републиканците објави предлог за ремонт на Medicare во 2016 година, но тоа не напредува од 2018 година, и главните законодавство е малку веројатно сега, насловот во летото на изборната година.
Меѓутоа, предлогот за 2016 година на републиканците на Куќата, кој би можел да биде на маса во наредните години ако републиканците го задржат мнозинството на Конгресот, додека администрацијата на Трамп е на место, повика на неколку промени во "Медикер", вклучувајќи ја зајакнувањето на Medicare Advantage , сегашната приватна опција за Medicare запишани.
Почнувајќи од 2020 година, предлогот на републиканците ќе побара плановите на Медигап да бидат поограничени. Во моментов, постојат некои планови на Medigap кои ги покриваат сите или скоро сите вишок на трошоците на Enrollee под Original Medicare. Предлогот на Домот ќе го ограничи тоа колку од плановите за Медиграп може да се покријат, во обид да се спречи пренамена (идејата е дека ако учесниците воопшто немаат трошоци од џеб, тие имаат поголема веројатност пренамени услуги, што резултира со повисоки вкупни трошоци). HR2, Законот за редовен пристап на Medicare пристап и CHIP, или MACRA, потпишан во законот во 2015 година, веќе повикува на продажба на нови планови F и C за прекинување на крајот на 2019 година, бидејќи тие планови покриваат целосно одбивање на Medicare Part B.
Предлогот за 2016 година ќе го комбинира Медикер Дел А и Дел Б со едно обединување и коосигурување. Исто така, постепено ќе се зголеми возраста на возраста на Medicare за да се задржи чекор со зголемената возраст за пензионирање за социјално осигурување.
Предлогот на Куќата на републиканците, исто така, повикува на програмата "премиум поддршка" на Medicare да се спроведува приближно десет години по патот, и во суштина ќе претставува систем кој се потпира дури и повеќе на покриеност со стил на Medicare Advantage. Бидејќи ќе има десетгодишно задоцнување, луѓето кои се 55 години или постари, сепак, ќе имаат Медикер на начин што постои денес. Но, помладите Американци ќе имаат можност - откако ќе стигнат до Medicare - наместо тоа, да се запишат во приватен план, со исплата за исплата на премија преку Medicare направена во нивно име на осигурителот.
Тоа плаќање би ги покрило сите или дел од премијата, би се прилагодило нагоре за посиромашните лица кои се соочуваат со повисоки премии и би биле помали за побогатите постари кои можат да си дозволат да платат поголем дел од своите премии. Исто така, ќе има и дополнителна финансиска помош за постарите лица со ниски приходи, на кои им е потребна помош за покривање на нивните трошоци надвор од џеб.
Медикеид
Накусо:
- Ако вашата држава го прошири Medicaid според ACA, тие упатства за подобност се сè уште во сила, а повеќето држави имаат намера да ги задржат во сила, иако можеби со дополнителни барања за подобност.
- Кентаки, Арканзас и Индијана ги спроведуваат барањата за работа за лицата кои не се оневозможени, а неколку други држави чекаат федерална дозвола за спроведување на слични барања.
- Државите кои не го проширија Medicaid, сепак може да го сторат тоа, со исто федерално финансирање кое се применува во други држави кои веќе го проширија Medicaid под ACA.
Деталите:
Програмата Медикејд секоја држава е заеднички финансирана со државни и федерални пари. Државите со повисок приход по глава на жител добиваат помал процент од федералните фондови за усогласување, додека оние со пониски примања по глава на жител добиваат повеќе федерални фондови за совпаѓање. Во државите што го проширија Medicaid (31 држава и округот Колумбија), федералната влада плаќа 94 проценти од трошоците за покривање на новоприфатливата популација во 2018 година. Тоа ќе падне на 90 проценти до 2020 година и ќе остане на тоа ниво да се оди напред.
Останатите 19 држави се уште можат да одлучат да го прошират Medicaid. Законодавството кое беше разгледано во 2017 година за укинување на АЦА би ги блокирало дополнителните држави од проширување на Медикеид, но тоа законодавство никогаш не било донесен. Мејонските гласачи ја одобрија експанзијата на Медикеид во ноември 2017 година, па Мејне треба да го прошири Медикејд до летото 2018 година.
Администрацијата Трамп јасно стави до знаење дека тие ќе бидат поблаги од администрацијата на Обама во смисла на одобрување на 1115 откажување од државите кои сакаат да направат промени во нивните програми за Медикејд. Во 2018 година, Кентаки, Индијана и Арканзас веќе добиле федерално одобрување за да ги спроведат барањата за работа за запишаните лица од Медикејд. Седум други држави имаат очекувани барања за откажување, а уште неколку ги разгледуваат предлози за откажување. Значи не-постарите возрасни лица кои се запишани на Medicaid во некои држави наскоро можат да се најдат себеси за да обезбедат доказ за работното време (или волонтер, училиште, обука за работа и сл.) Со цел да ја задржат нивната покриеност со Medicaid.
Неколку држави, вклучувајќи ги Аризона, Канзас, Мејн, Јута и Висконсин, исто така, предложија да се задржат животните придобивки на Медикејд за пет години за не-хендикепирани лица, иако ниту една држава не добила одобрение за тоа од почетокот на 2018 година.
Така, додека општите упатства за подобност на Medicaid остануваат во голема мера непроменети, енролистите можат да бидат повеќе подложни на посуптилни правила за подобност, како што се барање за работа или мали премии и почести проверки за подобност.
Од збор до
Иако АЦА е во сила осум години, таа секогаш била политички поделба на законодавството. Конгресните републиканци не можеа да го укинат тоа во 2017 година, но законските и регулаторните напори да се исчистат во АКА се во тек.
Во најголем дел, заштитата на потрошувачите и прописите за осигурување остануваат непроменети во 2018 година, а главната легислатива е мала веројатно како што ќе влеземе во среднорочната изборна сезона. Но, реформите во здравството, најверојатно, ќе продолжат да бидат главно прашање на државно и федерално ниво во текот на следните неколку години, а претседателските платформи за 2020 година, најверојатно, ќе вклучуваат големи предлози за реформа на здравствената заштита.
> Извори:
> Одделот за финансии, Одделот за труд, Одделение за здравство и социјални услуги. Краткорочно, Ограничено времетраење Осигурување (предложените прописи). Февруари 2018 година.
> Федерален регистар. Закон за заштита на пациентите и достапна грижа, Предлог Известување за бенефиции и исплата параметри за 2019. 2 ноември 2017 година.
> Претставничкиот дом, Предлог за здравствена заштита на ГП. Подобар пат, Нашата визија за сигурна Америка . 22 јуни 2016 година.
> Фондација за семејство Кајзер. Покриеност на здравствено осигурување на вкупното население. 2016.
> Фондација за семејство Кајзер. Преглед на предлози на Medicaid per capita cap, 22 јуни 2016 година.
> Фондација за семејство Kasier. Процент на претпријатија од приватниот сектор кои нудат здравствено осигурување на вработените, по големина на фирма. 2012-2015.