Новото правило обезбедува широко ослободување од контрацептивниот мандат
Законот за пристапна нега и нејзините последователни регулативи доведоа до проширен пристап до покриеност со контрацепција. Но, сега жените се прашуваат дали ќе се исчезне осигурувањето за контрацептивни средства и дали во блиска иднина треба да се добие спирала, во случај да се вратат на неколку стотици долари.
И врз основа на моралните ослободувања и верските правила за изземање објавени во Сојузниот регистар на 6 октомври, секако постои причина да се загрижени.
Но, промените веднаш се соочија со законски предизвици и бројот на работодавачи кои се очекува да ги искористат исклучоците се прилично ниски.
Ајде да го разгледаме контрацептивниот мандат на АЦА, влијанието што го имавме и што разумно можеме да очекуваме да одиме напред.
Контрацептиви под ACA
Една од поконтроверзните одредби од Законот за пристапна нега (Obamacare) е покривање на контрацепција. Според АЦВ, сите нездрасни здравствени планови мора да опфатат - без трошоци за размена - барем една верзија на секој од 18 различни типови женски контрацептиви одобрени од ФДА (забележително е дека деновиве планови сè уште сочинуваат значителен процент на работодавач Согласно прописот на прописот, 36,5 милиони лица со покриеност спонзорирана од работодавачи се на дедо планови, од кои не се бара да нудат контрацепција без поделба на трошоците).
Иако голем дел од одредбите на АЦВ не стапиле во сила до 2014 година, условот дека плановите опфаќаат контрацептивни средства е во сила од август 2012 година, за сите нови и обновливи планови.
За не-grandfathered планови кои обновени по таа точка, контрацепција покриеност беше додадена на првото обновување. Така, до август 2013 година, сите не-денови планови опфаќаа контрацепција. Исклучок беше даден за религиозните институции, но се прошири и во 2014 година (како резултат на одлуката на Врховниот суд во Burwell v. Hobby Hobi) да се вклучат "тесно одржани" организации чии сопственици имаат верски приговори за мандатот за контрацепција.
Студијата за здравствени работи од 2015 година покажа дека мандатот на контрацепција на АЦА го заштедува просечниот орален контрацептивен корисник 255 долари годишно, а просечниот корисник на спирала 248 долари годишно (без контрацептивниот мандат на АЦА, ИУД обично чини 500 до 1.000 американски долари. да се платат однапред, но заштедите се пресметуваат на годишна основа, што се шират низ годините кога жената има уред).
Според ACA, осигурените жени со не-дедомизирано покривање не мора да платат ништо во моментот кога добиваат контрола на раѓањето, под претпоставка дека се одлучат за контрацептивни средства кои здравствените осигуреници ги покриваат во целост (ACA бара здравствени планови да опфатат барем еден од секој тип, не бара од нив да ги покријат сите верзии на секој тип).
Иако ова често се нарекува "слободна" контрола на раѓањето, критичарите забележуваат дека ништо не е бесплатно. Во реалноста, цената на контрацепција е завиткана во премиите што жените и нивните работодавци плаќаат за покривање. Значи, заради јасност, дискусијата околу бесплатната контрола на раѓањето во оваа статија се однесува на контролата на раѓање која е обезбедена без делење на трошоците во времето кога е добиено.
Проширениот пристап до контрацепција ги намалува абортусите и раѓањето на тинејџери
Во ноември 2016 година, ЦДЦ објави податоци кои покажуваат дека до 2013 година, стапките на абортуси биле на најниско ниво во САД
Противниците на абортусот забележуваат дека ова, исто така, може да се должи на изобилството на закони кои биле донесени во различни држави за да го ограничат пристапот до абортуси во последниве години. Но, доказот од Колорадо - кој не е меѓу државите што ги донесоа законите со кои се ограничува пристапот до абортуси - покажува дека пристапот до контрацептивни средства навистина игра клучна улога: Иницијативата за планирање на планирање семејство во Колорадо започна да обезбедува реверзибилни контрацептиви (IUDs и импланти) со долго дејство тинејџерите и жените со ниски приходи во 2009 година, пред донесувањето на ACA. До 2014 година, стапките на раѓање и абортус на тинејџерки се намалиле за 48 проценти.
Спиралата и имплантите добиваат популарност Според ACA правилата
ЦДЦ, исто така, објави дека високо ефективната реверзибилна контрацепција (LARC) со долготрајно дејствување е на највисоко ниво меѓу американските жени.
Ова најверојатно се должи на комбинација на подобра едукација за LARC и фактот дека ACA ја одзеде бариерата за пристапност која понекогаш ги спречува жените да добијат LARC пред спроведувањето на барањата на ACA.
Законодавните напори за укинување на АКА не успеаја
Администрацијата Трамп и Конгресот под контрола на ГП почнаа во 2017 година со големи надежи за укинување на АЦВ, но тоа не се случи во 2017 година. Куќата републиканците го усвоија Законот за американска здравствена заштита (АХЦА) во мај 2017 година, но Сенатот не помина било која од неговите верзии на законодавството, а крајот на фискалната година на 30 септември беше крајниот рок за користење на помирување за да може да го укине АЦА со само 50 гласови (плус гласање на тај-прекинувач од потпретседателот).
Верзијата на куќата на АХЦА и разните закони претставени во Сенатот нема да го отстранат мандатот за превентивна покриеност на АЦВ, но повеќето од нив би им дозволиле на државите да бараат откажување со цел да се редефинираат суштинските здравствени придобивки. Превентивната заштита, која вклучува контрацепција, е една од основните здравствени придобивки на АЦА . Ако треба да се донесе законска регулатива со која им се дозволува на државите да добијат откажување што ги редефинира основните здравствени придобивки, теоретски повеќе не може да се бара покривање на контрацепција.
Различните сметки за отповикување на ACA, кои беа разгледани од страна на републиканските пратеници во 2017 година, исто така, ќе завршат со федерално финансирање за Планирано родителство за една година, со што ќе се намали пристапот до контрацепција кај жените кои се потпираат на Планирано родителство за нивната грижа.
Но, ниту еден од овие сметки не помина, а октомври го означи крајот на моменталната можност да донесе закон за укинување на АЦВ. Републиканските пратеници ветија дека ќе ја продолжат борбата за укинување на законот, но администрацијата на Трамп, исто така, работи на промени преку извршни налози и нови прописи.
Што има во новите регулативи?
На 4 мај, 2017 година - истиот ден републиканците во куќата го положија претседателот на АХАЦ Трамп. Издаде извршна наредба со која се упатуваат секретарите на Министерството за труд, труд и здравство, да " размислат за издавање изменети прописи, во согласност со важечкиот закон, приговори врз основа на превентивниот мандат ". Ова ја постави сцената за новите регулативи, кои, според Њујорк тајмс, Администрацијата Трамп размислуваше кон крајот на мај.
На 31 мај, Вокс добиваше истек на нацрт-верзија на нова HHS и IRS регулатива, која значително ќе го поткопа сегашниот контрацептивен мандат. Ништо не се случи во наредните неколку месеци, а фокусот во текот на летото генерално беше на законските напори за укинување на АЦВ.
Но, на 6 октомври беа објавени две нови прописи во Федералниот регистар, кои им овозможија на работодавачите широк пристап до изземања од мандатот за контрацепција: морално ослободување и верско ослободување .
Прописите стапуваат на сила веднаш, без вообичаено известување и период на коментар. Коментарите се прифаќаат за 60 дена (до 5 декември), но прописите стапија на сила на 6 октомври. Обично прифаќа коментари од јавноста за предложените прописи, ги разгледува и објаснува како коментарите на јавноста ја обликуваат финалната регулатива.
Но, во овој случај, тие велат дека имаат " добра причина " веднаш да ги спроведат прописите и дека тоа би било " непрактично и спротивно на јавниот интерес да се одложи ставањето на овие одредби до целосен процес на јавно известување и коментар е завршена. "Во одбрана на прескокнување на периодот за известување и коментари, ДХС, исто така, тврдеше дека не треба повторно да го помине процесот на коментирање, бидејќи тие веќе добија коментари за проблемот со контрацепција кога регулативите беа објавени во претходните години. Меѓутоа, вреди да се напомене дека овие нови прописи се многу далекусежни отколку ослободувањата од мандатот за контрацепција што ХХС претходно ги објави и дека коментарите најверојатно ќе бидат сосема различни.
Според новите регулативи, секој работодавач, универзитет или здравствен осигурител може да се повика на изземање од мандатот за контрацепција, со какви било верски или морални причини како оправдување за изземање. Изземањето не мора да биде одобрено од страна на владата-работодавците кои не сакаат да ги опфатат контрацептивните мерки во нивните здравствени планови, едноставно мора да ги известат своите вработени за промената на придобивките.
Новите правила објаснуваат дека " Проширувањето на изземањето ги отстранува религиозните / моралните пречки што би можеле да се соочат со ентитети и одредени поединци кои инаку сакаат да учествуваат на пазарот на здравствена заштита ". Но, се залага за универзално достапна контрацепција за тоа дека влијанието на регулативата ќе биде дека помалку жени имаат реален пристап до контрацептивни средства, особено реверзибилни контрацептиви со долготрајно дејство (IUDs и импланти) кои имаат тенденција да имаат високи трошоци пред тие да не бидат покриени со здравствено осигурување.
Кога нацрт-прописите беа прогласени во мај, ACLU вети дека "ќе ја види администрацијата на Трамп на суд ако се обидат да ги следат овие планови ". И навистина, ACLU поднесол тужба веднаш на 6-ти октомври, како и обвинителот на Масачусетс Maura Healey.
За да биде јасно, администрацијата на Обама веќе презеде чекори за да осигура дека верските работодавци не треба директно да платат за придобивки за контрацепција, но заобиколината сè уште обезбедува дека жените опфатени со здравствените планови на овие работодавачи и понатаму имаат пристап до покритие за контрацепција без покриеност (но тоа не е секогаш подеднакво спроведувано, но некои жени со религиозни работодавачи немаат пристап до бесплатни контрацептиви преку здравствениот план спонзориран од работодавачот). Но, ова е решение кое некои верски работодавци веруваат дека сé уште ги нарушува нивните верски слободи.
Што ќе се случи следно?
Новите регулативи се соочија со брзи правни предизвици и прерано е да се каже дали ќе се одржат на суд. Во соопштението за правилата, ДХС тврдеше дека новите правила "нема да влијаат врз повеќе од 99,9 проценти од 165 милиони жени во САД", бидејќи очекуваат само околу 200 лица - оние кои веќе поднесоа тужби во врска со мандатот за контрацепција врз основа на верски или морални приговори - ќе се повикуваат на исклучоци според новите правила.
Но, застапниците на потрошувачите се загрижени дека правилата би можеле да завршат да бидат многу далекусежни и дека новите правила претставуваат голема дупка во мандатот за контрацепција.
Неколку држави имаат имплементирано свои сопствени контрацептивни мандати, но тие се однесуваат само на државните планови. Самоосигурените планови (што е она што повеќето многу големи работодавачи ги користат) се регулирани со федерални, а не со државни, закони. Мандатите за контрацепција на АЦА се применуваат во целиот одбор, но регулативите базирани на државата не се однесуваат на само-осигурени планови.
Поранешниот репрезентативец Том Прајс (потоа републикански претставник од Грузија, кој подоцна станал секретар на HHS за кратко време под администрацијата на Трамп, пред да поднесе оставка во септември 2017 година), во 2012 година тврди дека "ниту една" жена не можела да си дозволи контрацепција пред Мандатот на АЦА. Но, истражувањето спроведено во 2010 година од страна на планираното родителство откри дека 34 проценти од жените "се бореа со трошоците за контрола на рецепти на рецепти во одреден момент од нивниот живот".
Во 2012 година студентката на Универзитетот во Џорџтаун, Сандра Флуке, сведочеше пред конгресната комисија во врска со покриеноста со контрацепција под ACA. Таа сведочеше дека 40 отсто од студентите на Универзитетот за правда во Џорџтаун објавија дека недостатокот на покриеност на контрацептивни средства од универзитетскиот здравствен план предизвикал финансиски проблеми.
Враќањето на поделбата на трошоците или недостатокот на здравствено осигурување за контрацептивни средства можеби не претставува проблем за жените со приходи кои ги ставаат во барем средната класа. Но, тоа би можело да претставува значителен проблем за жените со пониски примања. И пристапот до високо ефективни спирала и импланти може драматично да се влијае ако нивните значителни напредни трошоци престанат да бидат целосно покриени со здравствено осигурување.
> Извори:
> Центар за контрола и превенција на болести, набљудување на абортуси - САД, 2013 година. 25 ноември 2016 година.
> Центар за контрола на болести и превенција, Национален центар за здравствена статистика. Трендови во долготрајната реверзибилна контрацепција се користат кај жени од САД на возраст од 15-44 години. Февруари 2015 година .
> Колорадо Одделот за јавно здравје и животна средина, стапката на раѓање во Колорадо продолжува да опаѓа. 21 октомври 2016 година.
> Одделот за здравство и социјални услуги, администрација на здравствени ресурси и услуги, ажурирање на упатствата на жените за превентивни услуги, 2011 година.
> Федерален регистар. Одделот за финансии; Одделот за здравство и социјални услуги. Морални исклучоци и сместување за покривање на одредени превентивни услуги според Законот за пристапна нега . > 6 октомври 2017 година.
> Федерален регистар. Одделот за финансии; Одделот за здравство и социјални услуги. Верски исклучоци и сместување за покривање на одредени превентивни услуги според Законот за пристапна грижа . > 6 октомври 2017 година.
> Здравје. Жените забележаа големо намалување на трошоците за контрацептивни средства откако ACA мандатот го отстрани делењето на трошоците. Vol 34, No 7, July 2015.