Неколку држави ги разгледуваат сопствените индивидуални мандати
Од 2014 до 2018 година, индивидуалниот мандат на АЦА наметна казна за лицата кои отидоа без здравствено осигурување, освен ако не се квалификуваа за изземање од казната (и да, казната сè уште важи ако не сте неосигурени во 2018 година ).
Но, почнувајќи од јануари 2019 година, федералната казна за неосигуреност ќе биде 0 долари. Таа промена беше донесена како дел од Законот за даноци и работа, кој беше потпишан со закон во декември 2017 година.
Ова може да биде добредојдена вест за луѓето кои биле погодени од казната во претходните години и планираат да продолжат да бидат неосигурени, но тоа е промена што веројатно ќе доведе до повисоки премии на индивидуалниот пазар на осигурување и на повеќе неосигурени Американци.
Канцеларијата за конгресен буџет проценува дека премиите на поединечниот пазар ќе бидат за 10 отсто повисоки отколку што би биле ако индивидуалниот мандат останал на место и дека три милиони помалку луѓе ќе добијат покриеност на индивидуалниот (не-групен) пазар на осигурување во 2019. Тоа намалување на бројот на луѓе со индивидуална покриеност на пазарот се очекува да се зголеми на пет милиони до 2021 година - значителен дел од пазарот, кој во моментов има само околу 15-17 милиони луѓе запишани во покривање.
Луѓето кои најверојатно ќе го напуштат пазарот се оние кои се поздрави и помлади, бидејќи посилните, постарите луѓе имаат тенденција да гледаат поголема вредност во своето здравствено осигурување.
Тој егзодус на млади, здрави енроли е причината зошто проекциите се зголемуваат. За оние кои се квалификуваат за премија субвенции , субвенциите ќе растат за да продолжат со премиите, спречувајќи смртоносна спирала и одржување на пазарот релативно стабилен. Но, за луѓето кои не добиваат премија субвенции, покриеноста ќе продолжи да се поскапи.
Државите ги разгледуваат индивидуалните овластувања за стабилизирање на нивните пазари
Во обид да се ублажат зголемувањето на премиите и зголемувањето на неосигурената стапка, неколку држави размислуваат за индивидуални мандати врз основа на државата. Некои, опишани подоцна во овој напис, може да завршат со мандати за спроведување во 2020 или пошироко. Но, неколку држави сеуште може да ги спроведат индивидуалните мандати што ќе стапат на сила веднаш штом федералната казна ќе биде елиминирана на крајот од 2018 година.
Масачусетс
Масачусетс веќе има индивидуален мандат, кој претходно го дал ACA. Државата го спроведе мандатот во 2006 година, а оттогаш и натаму. Но, од 2014 до 2018 година, федералните индивидуални казни за мандати се одземени од државната казна, обезбедувајќи дека жителите на Масачусетс не морале да плаќаат двојно казни за неосигурените. И во Масачусетс, казната се однесува само на возрасните, а според ACA, семејствата исто така мора да платат казна за неосигурани деца. Почнувајќи од даночната година од 2019 година (за враќањата поднесени во почетокот на 2020 година), Масачусетс едноставно ќе ја наметне казната за постојните државни мандати, но повеќе нема да биде федерална казна за да се одземе од државната казна.
Округ Колумбија
Во февруари 2018 година, одборот на директори за размената на здравствено осигурување во едно одделените едногласно ја одобри резолуцијата со која се препорачува поединечен мандат во Вашингтон, иако градскиот совет го има последниот збор. Ако градскиот совет се согласи со препораката на берзата, ДК ќе има индивидуален мандат и поврзана казна што на многу начини би била слична на индивидуалниот мандат на АКА, но со некои клучни разлики за да се прилагоди на потребите на ДК .
Градоначалникот на Вашингтон, Муриел Баусер, ја претстави предложената фискална година 2019 буџет во март 2018 година, која вклучува 1.1 милиони долари во финансирање за спроведување на индивидуален мандат во Вашингтон.
Финансирањето ќе ги покрие технолошките промени, прилагодувањата на даночниот законик за ДК и кампањата за информирање на јавноста за локалниот индивидуален мандат, како и други неопходни трошоци. Градскиот совет ќе го разгледа буџетот на градоначалникот Буусер во април и мај 2018 година .
Во минатото, Конгресот мораше да одобри буџети за ДК откако градскиот совет ги одобри, но тоа правило беше променето во 2013 година, а градскиот совет на DC објаснува дека "ниту Конгресот, ниту судовите не презеле акција за жалба или поништување" на амандманите кои овозможуваат DC да креира сопствен буџет без одобрение од Конгресот.
Хаваи
Сенатот од Хаваи помина на SB2924 во март 2018 со гласање од 24-1, и законот сега е со Домот. SH2924 ќе спроведе индивидуален мандат и поврзана казна на Хаваи, со почеток во 2019 година.
Логистиката на мандатот, вклучувајќи исклучоци, во голема мера ќе го одразува индивидуалниот мандат на АКА, но износот на казната не е појаснет во законодавството - точка што одделот за оданочување во Хаваи во неколку наврати забележа во сведочењето за законот.
Одделот за оданочување, исто така, изрази "загриженост со својата способност правилно да ја спроведува оваа казна", со оглед на тоа што "Одделот не е експерт за здравствено осигурување" и препорачува дека ако државата не спроведе мандат и казна, трета страна (т.е. не одделот за оданочување на Хаваи) треба да биде одговорен за утврдување дали даночните доверители имаат покриеност со почит.
Вермонт
Пратениците во Претставничкиот дом на Вермонт поминаа H696 во март 2018 година, повикувајќи на поединечен мандат во државата од 1 јануари 2019 година. Првично, законодавството детално ги специфицира казните што ќе се применуваат (во голема мерка ист како казната на АЦА за неосигурано), но законот подоцна беше ажуриран за да се отстранат тие специфики.
Наместо тоа, верзијата на предлог-законот што ќе биде усвоен во Домот ќе наметне поединечен мандат од 2019 година, но остава специфичност на казната на работна група која ќе биде задолжена да препорача точно како треба да се спроведува и имплементира мандатот. Работната група ќе започне со состанок до јули 2018 година и ќе достави финален извештај до пратениците не подоцна од 1 ноември 2018 година.
Сенатот, пак, изрази загриженост во врска со идејата да се наметне поединечен мандат почнувајќи од јануари 2019 година, без јасна слика за тоа како ќе се спроведува и спроведе мандатот. Така, Сенатот донесе верзија на законот со денот на отстранување на денот. Нивниот план е да им се дозволи на работната група да го комплетира својот извештај, и за пратениците да го разгледаат извештајот за време на законодавната седница во 2019 година. Сепак, Претставничкиот дом не се согласи со верзијата на Сенатот, па законот се пресели во конференциска комисија задолжена за справување со разликите.
Њу Џерси
Пратениците од Њу Џерси усвоија легислатива (SB1877 и A3380) на законодавната седница во 2018 година за спроведување на индивидуален мандат и поврзана казна во Њу Џерси, почнувајќи од 2019 година.
A3380 го усвои Собранието со гласање од 50 до 23 и го усвои Сенатот со 22-13 гласови, во средината на април. Претпоставувајќи дека гувернерот Фил Марфи го потпишува законот, Њу Џерси ќе има индивидуален мандат почнувајќи од 2019 година, вклучувајќи и казна што ги користи истите општи насоки кои биле користени за казната на АЦА. Максималните казни во Њу Џерси ќе бидат еквивалентни на просечната цена на бронзениот план во Њу Џерси, сепак, наместо на националниот просечен трошок за бронзениот план.
Јавната поддршка за АЦВ е силна во Њу Џерси, но повеќе од половина од анкетираните жители се спротивставија на идејата за државен индивидуален мандат од 2017 година. Меѓутоа, поддршката за мандатот се зголемува, бидејќи луѓето се информирани за тоа како мандат помага да се спречи негативниот избор и да се стабилизира пазарот на осигурување.
Државите кои ги сметаа мандатите, но не ги спроведоа
Неколку други држави ја разгледаа можноста за државен индивидуален мандат, но имплементацијата најверојатно ќе биде подоцна од 2019 година, врз основа на законските временски рамки и предложените измени.
Конектикат
Конектикатските пратеници сметаа дека два закона ќе спроведат индивидуален мандат, но со многу различни механизми. Сепак, до април 2018 година, поединечната одредба за мандати била отстранета од една сметка, а другата сметка воопшто не била напреднато.
HB5039, како што беше воведено, би имплементирал индивидуален мандат со казна малку помала од казната на ACA. Тоа би изнесувало повеќе од 2 проценти од приходот на домаќинството или 500 долари по неосигурано возрасно лице, без казна за деца (за разлика од тоа, казната на АЦА е поголема од 2,5 проценти од приходот на домаќинството или 695 долари по неосигурано возрасни и 347,50 долари по неосигурано дете ).
Законот, исто така, содржи и други предлози за реформа на здравствената заштита. Но, комитетот на Домот, кој го предводеше законот во април 2018 година, целосно го отстрани индивидуалниот мандат. Тоа би можело да се додаде назад на подот на Домот, но засега нема поединечен мандат во HB5039.
HB5379 ќе спроведе поединечен мандат со многу поголема казна до 10.000 долари, но ќе им овозможи на луѓето кои не се квалификуваат за премија субвенции (и за кои здравственото осигурување би чинело повеќе од 9.66 проценти од приходот на домаќинствата) за да ја депонираат казната за мандатот сметка за здравствена заштита, наместо само да му се исплати на владата ( тука се наведени економијата и логистиката на предлогот). Од април 2018 година, законот не беше напреднат во Домот и во суштина беше мртов за седницата во 2018 година. Но, спецификите на законодавството се интересни по тоа што е далеку од најсилниот индивидуален мандат што ги разгледаа сите држави.
За да се разјасни, казната за мандатот на АЦА може да изнесува 16.320 долари за семејство од пет или повеќе луѓе кои биле неосигурани во 2017 година и дека казненото ограничување ќе биде уште поголемо за 2018 година, бидејќи е поврзано со просечната цена на бронзениот план, која расте секоја година. Но, тоа е многу ретко за едно домаќинство да плати казна од таа големина под ACA. Домаќинството би требало да има приход во износ поголем од 600.000 долари, со цел да го достигне тоа ниво на казна, и невообичаено е едно домаќинство со таков вид приход да биде без здравствено осигурување.
Но, под HB5379 во Конектикат, казната од 10.000 долари ќе се применува на домаќинство заработува нешто повеќе од 100.000 долари. Помалите казни ќе важат за домаќинства со понизок приход, но казните ќе бидат еднакви на трошоците за најскапите планови за сребро. Луѓето ќе имаат можност да ги трошат парите на казна (и да не добиваат ништо за возврат) или да трошат иста сума на пари на сребрен план во размена - или да трошат уште помалку и да добијат бронзен план.
Една од критиките за индивидуалната казна за ACA е дека е премногу слаба, со износот на казните многу пониски од трошоците за здравствено осигурување за лицата кои немаат значителни субвенции за премија. HB5379 ќе ја елиминира жалбата за плаќање на казната, наместо за купување здравствена покриеност, бидејќи казната повеќе нема да биде поевтина од покриеноста со купувањето.
Уште еден закон, HB5114, воведен во Конектикат во февруари 2018 година, повикува на поединечен мандат и казна, но не вклучува никакви детали за спроведување или спроведување на мандатот. Тоа законодавство воопшто не напредуваше.
Мериленд
Законот за здравствена заштита за заштита на Мериленд од 2018 година (SB1011) беше воведен во февруари 2018 година од страна на државниот сенатор Брајан Фелдман (D, Монтгомери). Законодавството повикува на различни мерки за стабилизација на пазарот, вклучувајќи го и индивидуалниот мандат почнувајќи од 2019 година.
SB1011 не помина на законодавната седница во 2018 година, но може да се преиспита во идната година и претставува единствен приод кон концептот на индивидуален мандат .
Големината на казната за мандати под SB1011 би била иста како и казната на ACA (поголема од 2,5 проценти од приходот, или 695 долари за неосигурено полнолетство, половина од таа сума за дете, со каматна казна прилагодена за инфлација секоја година). Но, проценката на казната ќе биде поинаква. Според ACA, кога казната е проценета од страна на IRS, парите се насочени кон општ фонд за финансии, а лицето кое ја плати казната не добива ништо.
Но, според предложените услови од мандатот на Мериленд, државата ќе го искористи казнениот износ како "аванс" за планот за здравствено осигурување за лицето. Ако лицето има право на субвенција за премија, а субвенцијата плус казната / авансот ќе биде доволна за целосно покривање на трошоците за сите расположливи планови (т.е., планот ќе има нула дополнителни премии), државата автоматски ќе го запише лицето во без оглед дали планот со нулта премија има највисока актуарска вредност , освен ако лицето не требало конкретно да се откаже (во тој случај, казната ќе биде испратена на општ фонд за стабилизација на средства, наместо тоа).
Доколку нема расположливи планови за нула премија, парите од казната / плаќањето ќе се чуваат на каматно сметка и потрошувачот би можел да го искористи за време на следниот отворен упис, за да аплицира во однос на трошоците за секое достапно здравје план за осигурување. Ако лицето се уште одлучи да оди без осигурување во тој момент, казната ќе биде испратена до општиот фонд за стабилизација на осигурувањето по завршувањето на отворен запис.
Но, според предлогот на Мериленд, државата ќе вложува максимални напори да ги дозволи неосигурените жители да ги искористат своите казнени исплати за трошоците за здравствено осигурување, наместо да останат неосигурени и да не добијат директна корист од плаќањето на казната.
Овој пристап е повеќе административно комплексен отколку само додавање на казна за данок на доход и насочување кон општиот фонд, но исто така е поголема веројатноста да се подобри генерално негативниот впечаток што го имаат луѓето за индивидуалниот мандат и поврзаната казна, па затоа е пристап кој другите државите може да ги разгледаат идните законодавни сесии.
Калифорнија
Пратениците од Калифорнија изразија интерес за можноста за поединечен мандат, но не воведоа законодавство на седницата од 2018 година за спроведување на истата. Калифорниската асоцијација за здравствени планови официјално ја одобри идејата за индивидуален мандат , повикувајќи ја државата да преземе активности за да осигура дека луѓето се уште треба да имаат покриеност во 2019 година и пошироко.
Пратениците од Калифорнија размислуваат за бројни закони во 2018 година со кои ќе се стабилизира пазарот за здравствено осигурување, но индивидуалниот мандат не е меѓу сметките што се разгледуваат, и покрај фактот што државата често се споменуваше порано во 2018 година како држава која треба да гледа во термини за спроведување на индивидуалните мандати.
Иако крајниот рок за воведување на ново законодавство на седницата на Калифорнија во 2018 година беше во февруари, постојните сметки би можеле да бидат изменети и да вклучуваат поединечен мандат или би можеле да бидат вклучени во буџетскиот процес. Па Калифорнија сè уште може да заврши со индивидуален мандат во 2019 година.
Вашингтон
SB6084 создаде работна група во Вашингтон, посветена на "истражување на можностите за спроведување и спроведување на барање на државно ниво за одржување на минимална суштинска здравствена заштита". Предлог-законот го усвои Сенатот во Вашингтон во февруари, но не успеа да напредува во Претставничкиот дом до моментот кога законодавната седница заврши во март.
Легислативата забележа дека пазарот на индивидуално здравствено осигурување во Вашингтон се распадна во 1990-тите, поради тоа што во голема мера се должи на фактот дека државата бара здравствено осигурување да биде загарантирано (прашање, без оглед на здравствениот статус), почнувајќи од 1993 година, но никогаш не го спроведувало поединецот мандатот кој требаше да стапи на сила неколку години подоцна.
Пратениците рекоа дека сакаат да избегнат повторување на крајот на 1990-тите во Вашингтон, кога плановите за индивидуалните пазари воопшто не беа достапни. Но, треба да се забележи дека целосниот колапс на пазарот, како Вашингтон во 90-тите години, нема да се случи според сегашните правила, бидејќи премиум субвенциите на АЦА ќе продолжат да ја одржуваат покриеноста за повеќето региони, без оглед на тоа дали на пазарот остануваат пријатни енроли или не. Покриеноста не мора да биде прифатлива за луѓето кои не се квалификуваат за премиум субвенции, но има доволно субвенционирани купувачи во буквално секоја држава за да го задржи индивидуалниот пазар во живот.
Што да очекувате да оди напред
На почетокот од 2018 година, новинските изданија известуваа дека девет или десет држави размислуваат за индивидуални мандати за 2019 година. Но, некои само ја разгледуваа идејата или размислуваа за формирање на работна група за понатамошна разгледување на идејата, наместо да се воведе закон кој дефинитивно ќе создаде индивидуален мандат. И во некои случаи, законодавството кое беше разгледувано претходно во годината е кратко.
Почнувајќи од април 2018 година, Масачусетс има индивидуален мандат, а легислативата сè уште се разгледува на Хаваи, Вермонт, Вашингтон и Њу Џерси.
Род Ајленд свика работна група која разгледува начини за решавање на федералната елиминација на индивидуалната казна за мандати, а другите држави, како Калифорнија, сепак би можеле да го решат проблемот од регулаторна или законодавна перспектива во 2018 година.
Но постојат логистички проблеми, вклучувајќи ја и непопуларноста на индивидуалните мандати. Постојат седум држави кои немаат данок на приход, и иако Вашингтон е единствениот од нив кој размислувал за било каков вид индивидуален мандат, тоа без да има систем за данок на доход би барал поинаков вид на административен процес од онаа што се користела од федералната влада до 2018 година.
Засега жителите на Масачусетс ќе мора да ја задржат покриеноста во 2019 година или да се соочат со казна. И постои можност жителите во неколку други држави, исто така, да се соочат со казни за неосигуреност. Меѓутоа, во огромното мнозинство на земјата казната за индивидуални мандати е мала веројатност во 2019 година, иако тоа може да се промени во наредните години.
> Извори:
> Конгресната канцеларија за буџет. Повторување на индивидуалниот мандат: Проценето ажурирање . Ноември 2017 година .
> Служба за внатрешни приходи. Процедури за приход 2017-48 .
> Mass.gov. Издавање на технички информации. > ТИР 18-2: Индивидуални мандатни казни за даночната година 2018. 13 февруари 2018 година.
> Скот Мортон, Фиона М (Теодор Ниеренберг професор по економија), Јеил школа за менаџмент. Конектикат за индивидуална здравствена грижа за одговорност . 5 февруари 2018 година.