Разликите меѓу учесничките и без учесниците во медицината
Дознајте за разликите помеѓу учесниците (par) и не-учесниците (не-par) даватели на услуги. Давател на здравствени услуги може да избере да склучува договори со осигурителни компании и други обврзници или не, но има придобивки и недостатоци за нивниот бизнис и нивните пациенти.
Патариски учесници
"Парови или даватели на услуги се лекари или други даватели на здравствена заштита кои имаат договор со одреден осигурителен обврзник. Овие договори ги наведуваат условите за учество и за плаќачот и за давателот на услуги.
Постојат неколку импликации за учесниците кои склучуваат договор или договор со осигурителни обврзници. Што е најважно, давателите на услуги мора да ги почитуваат одредени правила и прописи утврдени од страна на исплатувачот:
Услуги за нега на пациенти
Одделот за услуги за грижа за пациентот од договорот помеѓу давателот и исплатувачот вклучува информации во врска со медицинската неопходност и управувањето со користењето. Секој обврзник може да има своја дефиниција за медицинска неопходност врз основа на стандардна дефиниција: "Конкретно се однесуваат на услуги, третмани, предмети или сродни активности кои се неопходни и соодветни врз основа на медицински докази и стандарди на медицинска грижа за дијагностицирање и / или лекување на болест или повреда или третмани, услуги или активности кои ќе го подобрат здравјето на пациентот или дека отсуството на истото ќе му наштети на пациентот. "
Условите за управување со искористеност укажуваат на упатствата за добивање претходна потврда, претходно овластување или друго барање назначено со цел да се обезбеди квалитет на пациентот и контрола на трошоците.
Одговорност на пациентот
Сите обврзници бараат пациентот да биде одговорен за дел од нивните медицински сметки. Оваа одговорност на пациентот е претставена со износот кој може да се одбие, исплата и коосигурување. Договорот помеѓу исплатувачот и давателот на услуги исто така укажува на тоа дека давателот треба да направи секој обид да ја собере одговорноста на пациентот.
Барања за наплата
Барањата за наплата може да варираат во зависност од давателот и условите наведени во договорот за учество на учесник. Овие барања ги специфицираат деталите за информациите за кодирање, обработката на побарувањата, информациите за формулар за барање, навременото поднесување, медицинската евиденција и документацијата, упатствата за жалби и надоместокот.
Одлучувањето дали ќе биде понудувач на услуги ќе зависи од плаќачот и колку е корисно тоа да биде во постигнувањето на целите на организацијата.
Не-учеснички (непарсни) провајдери
Непарични или не-учеснички провајдери се лекари или други даватели на здравствена заштита кои не се согласиле да склучат договор со одреден осигурителен обврзник, за разлика од понудувачите кои учествуваат. Тие, исто така може да се викаат надвор од мрежата на услуги .
Главната разлика помеѓу учесничките и не-учесниците на услугите е неизвесноста. Давателите кои ќе изберат да бидат без учество немаат гаранција дека ќе добијат исплата од осигурителот.
Имање на пациентот потпише за доделување на бенефиции форма
Пренос на бенефиции форма е форма која го овластува здравствената осигурителна компанија на пациентот да врши плаќања директно до лекарот, медицинската пракса или во болница за добиениот третман.
Додека распределбата на бенефиции не е гаранција дека исплатувачот ќе го надомести непрофитабилниот провајдер за услуги, давателот може да ги исполнува условите да добие плаќање за вкупните трошоци. Не-учесничките провајдери не се должни да ги прилагодат или да намалат било кој дел од вкупните давачки, бидејќи тие не се договорени.
Може да има некои исклучоци специјално за не-par провајдери кои избираат да ја прифатат задачата за пациентите со Medicare. Medicare бара од непрофитабилните даватели кои ја прифаќаат задачата да го прифатат непарето дозволено како плаќање во целост.
Друг недостаток да се биде не-par провајдер е дека пациентите се охрабруваат од нивната осигурителна компанија да ги користат учесниците само. Ова може да биде ограничување на давателот на услуги, поради потенцијалниот број на пациенти кои тие може да ги изгубат на давателите на услуги.