Како се добива овластувањето и Одговорите на честите прашања
Овластување е одобрување на медицински услуги од страна на осигурителна компанија, обично пред да се извршат услугите.
Чекори за добивање овластување
- Веднаш штом пациентот е закажан за процедура, процесот на верификација на осигурување треба да започне.
- Ако друштвото за осигурување бара овластување за постапката, веднаш јавете се во канцеларијата на лекарот за да дознаете дали е добиено овластување.
- Ако канцеларијата на лекарот има добиено овластување, од нив земете го овластувањето. Ако не ја имаат, контактирајте го соодветниот оддел во друштвото за осигурување за да го добиете бројот за овластување. Исто така е добра идеја да бидете сигурни дека информациите што ги имаат се совпаѓаат со вашата евиденција.
- Ако канцеларијата на лекарот нема добиено овластување, учтиво ги информираме дека мора да ја добијат пред нивниот пациент да може да ја има својата процедура. Обично, лекарите се многу во согласност со ова барање. Тие сакаат нивните пациенти да имаат најдобра грижа и нема да сторат ништо за да ги загрозат од можноста да извршат процедура.
- Секогаш следи со осигурителната компанија. Ако е можно, побарајте факс од одобреното овластување за вашата евиденција. Можеби ќе ви треба подоцна.
- Ако постапката се промени или нешто се додаде во последен момент, контактирајте го друштвото за осигурување што е можно поскоро за да ги додадете промените на овластувањето. Некои осигурителни компании дозволуваат само 24-часовно известување за одобрување на промените.
Информации потребни за авторизација
Барањата за претходно овластување обично бараат информации што покажуваат медицинска неопходност како што се:
- Пациентите минати низ медицинска историја или медицинска евиденција
- Услови, симптоми и дијагноза која ја поддржува процедурата
- На почетокот на настанот настанала болест, болест или симптоми
- Резултати од претходните процедури (лаборатории, Х-зраци, операции, итн.)
- Пред третман методи, ако е применливо
- Детални забелешки за напредокот на лекарот
4 Најчесто поставувани прашања за авторизација
1. Дали добивањето на овластување пред приемот на услуги значи дека процедурата ќе биде покриена?
Не. Овластувањето не е гаранција дека услугите се опфатени. Откако барањето е поднесено до осигурителот, може да се земат предвид неколку фактори. Статусот на подобност на пациентот, медицинската неопходност или како осигурителниот обврзник ги дефинира "опфатените услуги" може да утврди дали побарувањето е платено или одбиено. Може да се применат одредени исклучоци.
2. Кои видови услуги или постапки бараат претходно овластување?
Многу услуги што се сметаат за поврзани со итни случаи може да бараат претходно овластување. Вообичаено, за повеќето осигурителни обврзници е потребно претходно овластување за скапи услуги за радиологија, како што се ултразвук, скенирање на САТ и МНР. Одредени хируршки процедури и болнички приеми може исто така да бараат претходно овластување, затоа, важно е да се потврди оваа информација пред да се извршат услугите.
3. Дали барањето ќе биде одбиено ако не се добие одобрение?
Услугите што се обезбедуваат на пациент кој бара претходно овластување најверојатно ќе биде одбиен од страна на осигурителниот исплатувач, освен во два случаи.
Една од причините што услугите нема да бидат одбиени е ако извршените услуги се сметаат за медицински итен случај. Втората причина е ако операторот се обиде да добие ретро-авторизација во следните 24 до 72 часа по примањето на услугите во зависност од упатствата на осигурителните обврзници. Некои осигурителни обврзници не можат да понудат оваа корист.
4. Ако барањето е одбиено за немање дозвола, дали пациентот може да биде наплатен?
Според договорот на повеќето пациенти со нивната осигурителна компанија, одговорноста на пациентот е да знае кога е потребно претходно овластување, тие се на милост на провајдерот за да го добијат.
Сепак, давателот мора да биде оној кој ќе го контактира друштвото за осигурување за овластување. Ако давателот не успее да добие соодветно овластување, најдобрите практики укажуваат на тоа дека давателот треба да ги апсорбира тие трошоци, а не да ги помине на пациентот.