Судски постапки за класно дејствување и иднината на медицинската помош
Кога станува збор за грижата за децата, Medicaid дефинира што е потребно за да ги одржи здравите. Во 1967 година, сојузната влада ја воспостави програмата за рано и периодично скрининг, дијагностицирање и лечење (EPSDT) со следните ефекти:
- Рано и периодично скрининг : секое дете има пристап до превентивна и добро згрижување што се појавува на утврден распоред. Целта е да се детектираат проблеми рано, за да можат порано да се коригираат. Услугите вклучуваат, но не се ограничени на стоматолошка заштита, испитувања на слух , имунизации, скрининг на олово , услуги за ментално здравје и скрининг на видот.
- Дијагноза : За сите скрининг тестови кои се гранични или позитивни, EPSDT бара Medicaid да изврши дополнително тестирање за да потврди дијагноза.
- Третман : За секоја потврдена дијагноза, EPSDT бара државата да плаќа неопходен третман, без разлика дали таа корист нормално не би била покриена од страна на Medicaid.
EPSDT е мандатна корист што ја става превентивната и велнесот заштита пред и центар за деца. Секоја држава е одговорна за обезбедување на оваа корист за децата и адолесцентите запишани во програмата Медикејд до 21 година. Државите, исто така, можат да изберат да го користат како стандард за грижа за деца запишани во Програмата за детско здравствено осигурување (CHIP) . Меѓутоа, некои држави користат различен стандард за програмата CHIP.
Што треба да знаете за CMS формула 416
Државите го пријавуваат своето учество и усогласеност со EPSDT со пополнување на образец наречен CMS образец 416 секоја година.
Формата ја разложува популацијата на Medicaid во различни старосни групи, а потоа прашува колку од тие деца добиле конкретен скрининг или третман во таа година.
CMS Form 416 овозможува федералната влада да ги следи перформансите на секоја држава. Информациите може да се користат за да се види каде (или ако) државите заостануваат и може да бидат можност да ги водат кон подобрувања во обезбедувањето на потребната грижа.
Проблемот е што податоците се собираат, но не се искористени за неговиот потенцијал.
Кога државите не ја пополнуваат формуларот 416 за CMS или кога се недоволни во исполнувањето на стандардите на EPSDT, тие не се казнуваат од Центрите за услуги на Medicare и Medicaid (CMS).
Подобрувањето во EPSDT не доаѓа поради тоа што сојузната влада ги спроведува своите закони. Подобрување доаѓа поради тоа што народот застанува за себе. Беа донесени голем број тужби за класните дејства против различни држави за да побараат грижа што им била ветена. Додека областите на EPSDT се кратки, стоматолошката заштита, прегледот на олово и услугите за ментално здравје се оние каде што се преземаат повеќето правни дејства.
Онаму каде EPSDT не успеа во стоматолошката нега
Здравата уста е од суштинско значење за одржување на правилна исхрана и психолошка благосостојба. За жал, стоматолошки апсцеси се една од најчестите проблеми со кои се соочуваат децата.
Во 2014 година, само 48 проценти од подобните деца на Medicaid добиле превентивна стоматолошка заштита и кога беше идентификуван проблем, само 22 отсто добиле третман за таа состојба.
Дури и кога ќе ги погледнете најдобрите од најдобрите, со сите држави и округот Колумбија известување, само 13 држави-Арканзас, Колорадо, Конектикат, Округ Колумбија, Џорџија, Илиноис, Мериленд, Масачусетс, Небраска, Јужна Каролина, Тексас, Вермонт и Вашингтон изведени со пониска стапка од 51 до 62 проценти за превентивни стоматолошки услуги.
Кога станува збор за третманот, бројките се уште помалку импресивни. Најдобрите држави, кои се движат од 25 до 52 проценти, вклучуваат Арканзас, Колорадо, Конектикат, Ајдахо, Масачусетс, Мисисипи, Њу Џерси, Ново Мексико, Оклахома, Тексас, Вирџинија, Вашингтон и Западна Вирџинија.
Онаму каде што EPSDT не успее во водечкиот скрининг
Изложеноста на олово може да доведе до сериозни здравствени последици од анемија до однесувањето и невролошките нарушувања. EPSDT бара децата запишани во Medicaid да бидат прикажани за олово во крвта на возраст од 12 месеци и 24 месеци.
За жал, по сојузното финансирање на Програмата за контрола на болести и превенција на болести на Центарот за превенција на болести и превенција на оневозможување на допир, заврши во 2012 година, помалку држави ги обезбедија бараните податоци до владата.
Медикеидските податоци за 2015 година покажуваат дека само 38 проценти од децата биле прикажани за нивоа на олово во крвта, како што се бара од мандатот на EPSDT.
Националниот комитет за обезбедување на квалитет (NCQA), непрофитна организација, објави податоци за проценка дека само 66 проценти од 2-годишни деца запишани во Medicaid беа прикажани за нивоа на олово во текот на изминатите 2 години.
Онаму каде што EPSDT не успева во услугите за ментално здравје
Откако детето помеѓу 6 и 20 години е хоспитализирано за ментална болест, пристапот до континуирани услуги за однесувањето и менталното здравје е од суштинско значење. EPSDT бара овие деца да бидат видени во следење во рок од 7 дена од денот на болничкото празнење.
За 2014 година, во просек, само 44 проценти од децата биле забележани во следењето во рок од 7 дена и 65 проценти во рок од 30 дена од хоспитализацијата за ментална болест.
Државите што вршат на врвот од класата за 7-дневни следења на 62 до 76 проценти вклучуваат Ајова, Канзас, Мејн, Масачусетс, Невада, Њујорк, Орегон, Род Ајленд и Вермонт, но кога станува збор за 30 -дневно следење, замена на Ајова за Индијана. Втората група извршила 78 до 91 процент.
Многу лекови, особено стимуланси, кои се користат за лекување на хиперактивното нарушување на вниманието, имаат несакани ефекти. EPSDT бара децата да ги пропишат овие лекови да се видат во рок од 30 дена од започнувањето на лекувањето (Фаза на иницијација) и потоа да се гледаат два пати во текот на следните 9 месеци (Фаза на продолжување и одржување).
За 2014 година, државите во просек постигнаа само 44 проценти стапка на успех за Фазата на иницијација и 57 проценти за Фазата на продолжување и одржување.
За фазата на иницијација, Арканзас, Конектикат, Мејн, Њујорк, Охајо, Оклахома, Орегон и Род Ајленд и Вермонт извршија највисоки резултати на 53 до 69 проценти, додека Фазата за продолжување и одржување достигна повисоки стапки на успех од 63 на 84 проценти во Арканзас , Конектикат, Мејн, Њујорк, Охајо, Род Ајленд, Вермонт и Западна Вирџинија.
Иднината на медицина
EPSDT веќе се бори. Државите не успеваат да им обезбедат на децата кои се грижат за децата и семејствата со ниски приходи и заднини да им треба и да заслужуваат, а сојузната влада допрва треба да преземе акција.
Се чини дека овој тренд веројатно нема да се подобри во скоро време.
Администрацијата на Трамп има федерално финансирање за Медикејд во своите крстови. Предложениот Акт за здравствена заштита во САД , како што беше именуван во Претставничкиот дом на САД, ќе го намали федералното финансирање на Медикејд за 800 милијарди долари во текот на 10 години, што ќе влијае на способноста на државата да не нуди само придобивки од EPSDT, но Medicaid е во полза. Иако ова законодавство, кое подоцна беше наречено Закон за помирување со подобра заштита, не успеа да донесе гласање во Сенатот, тоа претставува преседан за отстранување на Медикеид. На свое место може да се предложи друг закон.
Ова остава Американците да се грижат за себе. Класичните тужби за присила ги принудија државите да ја направат вистинската работа. Еве некои од позначајните тужби што се појавија во последниве години.
- Емили П против Бонта (Калифорнија)
- Флорида педијатрија општество / Флорида глава на Американската академија за педијатрија против Левин (Флорида)
- Г.Д. против Рајли (Охајо)
- НБ против Норвуд (Илиноис)
- Салазар против округот Колумбија (округ Колумбија)
Со финансирање на Medicaid изложени на ризик, очекувајте повеќе судски тужби за класа во иднина.
Од збор до
Сојузната влада го постави мандатот на EPSDT за да обезбеди дека децата на Medicaid добиваат суштинска, квалитетна превентивна грижа. Сепак, малку е направено за да се осигура дека државите живеат во согласност со тоа ветување. Ако вашето дете е одбиено да се грижи под Medicaid, доведете го ова до Министерството за здравство на вашата држава. Ако продолжиш да најдеш недостатоци, може да ти биде во ваш најдобар интерес да видиш дали во твојата држава има тужба за одделение во класа за да се реши проблемот.
> Извори:
> Годишен извештај за квалитетот на грижата за деца во Медикејд и CHIP во 2015 година . Веб-страница на Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Објавено август 2016.
> Покривање на тестирање на крв за деца запишани во Медикејд и Програмата за детско здравствено осигурување. Веб-страница на Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Рано и периодично скрининг, дијагностика и третман од страна на државата. Веб-страница на Центарот за учење и знаење во раното детство. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Ажурирано 19 април 2017 година.
> Рејмонд Ј, Браун МЈ. Нивоа на олово во крвта кај деца на возраст од 5 години & mdash United States, 2007-2013. Мониторинг и морталитет Неделен извештај (MMWR). Октомври 2016 година, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Употреба на стоматолошки услуги во Medicaid и CHIP . Веб-страница на Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretaries-report-dental-excerpt.pdf. Објавено јануари 2015 година.