Дали Medicaid Cut ќе ги намали опциите за третман?
Опијалната зависност е сé поголем проблем во САД. Од 1999 до 2015 година, од лекови на рецепт или од недозволени опиоиди како хероин, повеќе од половина милион луѓе загинаа од предозирање со опиоиди. Центрите за услуги на Medicare и Medicaid (CMS) објавија дека 91 лице секојдневно умираат од злоупотреба на опиоидите, што нѐ натера да тргнеме по 32.400 смртни случаи во 2017 година.
Медикеид игра голема улога во третманот на цигара. Со еден од петмина Американци кои се потпираат на Медикејд за нивните здравствени потреби, кои услуги ги нуди програмата и дали ќе продолжат тие услуги ако Републиканската партија успее да го укине Законот за пристапна нега , ака Обамакаре?
Опиоидна злоупотреба е насекаде
Опиоидната злоупотреба не е само државен проблем. Тоа е национален проблем.
Загинати од предозирање се зголемиле од брег до брег во 2014 година. Охајо и Калифорнија најмногу страдаат со повеќе од 2.000 смртни случаи поврзани со опиоидите, додека Њујорк, Флорида, Илиноис, Тексас, Масачусетс, Пенсилванија и Мичиген секој од нив имало повеќе од 1.000 смртни случаи од предозирање .
Исто како што опиоидната злоупотреба не е регионална, Медикеид не е ограничен само на државите. Medicaid, додека технички управувани од државите, делумно е финансиран од федерални долари. Сојузната влада ги поставува минималните стандарди за тоа кој е прифатлив за Medicaid и кој основен опфат мора да биде вклучен во програмата.
Американскиот закон за здравствена заштита , како што беше именуван во Претставничкиот дом на САД, предложи голем ремонт на програмата Medicaid. Предлог-законот, кој денес се нарекува Закон за помирување со подобра заштита, чека гласање во американскиот Сенат, пред да може да стане закон. Ако поминат, законот би можел да ги промени суштинските здравствени придобивки - вклучувајќи ги и услугите за ментално здравје и третманот на зависност - кои се покриени од вашето здравствено осигурување.
Тоа вклучува Медикеид.
Третман на зависност од опијати
Законот за пристапна нега барал државите кои учествувале во третманот на растројство на рак на употреба на Medicaid. Сепак, законот понуди флексибилност и им дозволи на секоја држава да одлучи кои индивидуални услуги сакаат да ги надоместат.
Законот за помирување во подобра здравствена заштита ќе стави крај на проширувањето на Медикеид и ќе го запре задолжителниот третман за зависност.
Постојат четири различни нивоа на третман за да се земе предвид:
- Амбулантски услуги (вклучувајќи групна терапија, индивидуална терапија и услуги за поддршка при обновување)
- Интензивни амбулантски услуги
- Краткорочни и долгорочни резидентни болнички услуги
- Интензивна болничка нега за детоксикација
Една студија за здравствени работи ја проценуваше покриеноста на државите за зависностите од 2015 до 2016 година. Интересно, истражувачите откриле дека покриеноста не е нужно повисока кај државите кои имале проширување на Medicaid .
Тринаесет држави и Округот Колумбија ги покриваа сите услуги, а 26 држави опфатија најмалку една услуга на секое ниво на третман. Девет држави не обезбедија покриеност со Medicaid за било каква злоупотреба на супстанции во две или повеќе нивоа на третман.
Сепак, понудата на овие услуги не значи дека тие беа лесни за пристап.
Речиси половина од државите бараа еден вид на процес на претходно одобрување наречен претходно овластување пред да платат за интензивна нега во болница. Девет држави додадоа ограничување на тоа колку може да се потрошат за услугите за заздравување на зависности.
Третман на опиоидна злоупотреба со лекови
Главните лекови кои се користат за третман на опиоидна зависност се бупренорфинот (марка Suboxone), метадон и налтрексон (марки Depade, Revia и Vivitrol). Секој лек се врзува за опиоидните рецептори во мозокот за да го донесе својот ефект:
- Бупренорфин: Бупренорфинот има тенденција да биде најпосакуван како терапија, бидејќи трае најдолго во телото. Тоа го спречува еуфоричниот ефект што опијатите обично го активираат, а има полу-живот во распон од 24 до 42 часа.
- Метадон: метадон е синтетички опијат кој помага да се намалат желбите. Сепак, како и другите опиоиди, тоа може да предизвика физичка зависност. Метадон често се користи како терапија за одржување и може да се отстрани со текот на времето. Нејзиниот полуживот е променлив, во опсег од 8 до 59 часа.
- Налтрексон: Налтрексон има за цел да ги намали опиоидните желби и во некои случаи дури и се користи за лекување зависност од алкохол. Полуживотот е 4 до 13 часа.
Студијата за здравствени прашања покажа дека секоја држава и округот Колумбија опфаќаат бупренорфин, а четириесет и осум држави го покриваат налтрексон. Покриеноста на метадон, сепак, беше помалку конзистентна. Само 32 држави вклучија покриеност на метадон во нивните програми за Медикеид.
Слично на советување и болнички услуги, претходно овластување одигра улога во покривањето на лековите. Повеќето држави бараа претходно одобрување за бупренорфин, додека една третина од нив бараа копии.
Тоа е вознемирувачки кога размислувате за тоа. Луѓето кои бараат помош за опиоидна зависност им се забранува брз пристап до третман кога им е најпотребно. Доцнењата во третманот се многу нешто што може да ги наведе да се релапс.
Финансирање намалува на Medicaid
Очекуваната медицинска помош да се поправи националната епидемија не е реална, а не ако се намали финансирањето на програмата. За жал, тоа е она што може да се случи.
Доколку Законот за помирување со подобра заштита стане закон, проширувањето на Медикејд, како што го знаеме според Законот за пристапна грижа, ќе престане да постои. Барањата за вклучување на третманот на супстанции како дел од програмата Medicaid, исто така, ќе заминат.
Дури и државите кои не учествувале во проширување на Medicaid ќе бидат засегнати. Ова е затоа што традиционалното финансирање на програмите на Медикеид исто така ќе се промени. Наместо сојузната влада што ќе одговара на она што секоја држава го троши долар за долар, Законот за помирување со подобра заштита би ги ограничил државите на исплати по глава на жител . Тоа е да се каже, секоја држава ќе добие фиксен износ на доларот од владата врз основа на бројот на поединци на Medicaid во таа држава.
Според Канцеларијата за конгресен буџет, оваа промена во финансирањето ќе ги намали 772 милијарди долари од Медикејд до 2026 година.
Ова ќе им даде значителен товар на државите да најдат алтернативно финансирање кога нивните државни буџети се веќе ограничени. Се очекува дека многу држави ќе треба да ги намалат услугите на Medicaid за да останат во живот. За жал, услугите за ментално здравје и терапијата со зависност може да бидат први што одат.
Еден збор од
Нема сомневање дека Законот за помирување со подобра заштита би го намалил пристапот до услуги за ментално здравје. Не е важно дали се наоѓате на Medicaid, приватен здравствен план или осигурување кое го спонзорира работодавачот. Промените во она што овие планови мора да ги опфатат, односно промените во основните здравствени придобивки, ќе влијаат врз кои услуги ќе добиете и ќе им отежнат на оние што се борат со зависност да добијат помош што им е потребна.
> Извори:
> Grogam CM, Ендрјус C, Аврам А, и сор. Истражувањето ги истакнува разликите во покривањето на медицинската помош за лекување на супстанци и лекови за употреба на опиоиди. Здравје Aff. Декември 2016 година 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . Канцеларија на американскиот Сенат. https://www.budget.senate.gov/im/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Објавено на 22 јуни 2017 година.
> HR 1628, Закон за помирување со подобра нега од 2017 година. Канцеларија за буџет на конгресот. https://www.cbo.gov/publication/52849. Објавено на 26 јуни 2017 година.
> Превенција и контрола на повреди: опиоидно предозирање - разбирање на епидемијата. Центри за контрола на болести и превенција веб-сајт. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Ажурирано 21 јуни 2016 година.
> Rodriguez CH. Покриеност на медицинската медицина за третманот на зависности се разликува драматично. Кајзер здравство вести веб-сајт. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Објавено на 6 декември 2016 година.