Без претходна согласност, вашиот осигурител не може да обезбеди покриеност
Пред-одобрување е услов вашиот лекар да добие одобрение од вашиот здравствен работник пред да се грижи. Без ова претходно одобрување, вашиот давател на здравствено осигурување не може да обезбеди покритие, или да плати за вашиот лек или операција, оставајќи да покриете некои или сите трошоци од џебот.
Некои здравствени осигурувачи бараат пред-одобрување, исто така познато како претходна сертификација, за одредени видови на здравствени услуги, како што се хирургија или посета на болницата .
Ова значи дека вие или вашиот лекар мора да контактирате со осигурителот за да го добиете своето одобрение пред да добиете нега, или пак осигуреникот не може да го покрие. За сите услуги нема да биде потребно претходно одобрување, но ако се сомневате, најдобро е да ја контактирате вашата осигурителна компанија однапред за добивање било каков вид на здравствена заштита.
Исто така познат како: претходна сертификација. Концептот на пред-одобрување е многу сличен на оној на претходно овластување .
Постојат неколку причини за кои давателот на здравствено осигурување ќе бара претходно одобрување.
1. Услугата или лекот што го барате е навистина медицинско неопходно .
2. Услугата или дрогата ги следи ажурираните препораки за медицинскиот проблем со кој се занимавате.
3. Лекот е најекономичен третман кој е достапен за вашата состојба. На пример, дрога Ц (евтини) и дрога Е (скапи) ја третираат вашата состојба. Ако вашиот лекар го пропише лекот Е, вашиот здравствен план можеби ќе сака да знае зошто дрога Ц нема да работи исто така. Ако можете да покажете дека лекот Е е подобра опција, може да биде претходно одобрена. Ако не постои медицинска причина зошто Е лек Е беше избрано над поевтиниот лек Ц, вашиот здравствен план може да одбие да одобри дрога Е.
4. Услугата не се повторува. Ова е загриженост кога повеќе специјалисти се вклучени во вашата грижа. На пример, вашиот белгиски лекар може да нарача КТ скенирање на градниот кош , а не да сфати дека пред две недели сте имале КТ на градите нарачан од вашиот лекар за рак. Во овој случај, вашиот осигурител нема да го пре-авторизира второто скенирање се додека не се осигура дека вашиот лекар од белите дробови го видел скенирањето што сте го имале пред две недели и смета дека е потребно дополнително скенирање.
5. Тековна или повторливи услуги, всушност, ви помагаат. На пример, ако имате физичка терапија три месеци и барате одобрение за уште три месеци, дали физичката терапија всушност помага? Ако правите бавен, мерлив напредок, дополнителните три месеци може да бидат претходно одобрени. Ако воопшто немате никаков напредок, или ако ПТ всушност прави да се чувствувате полошо, вашиот здравствен план можеби нема да одобри понатамошни ПТ сесии, додека не зборува со вашиот лекар за подобро да разбере зошто тој или таа мислат уште три месеци PT ќе ви помогне.