Осигурителните компании користат претходно овластување да ги задржуваат трошоците за здравствена заштита
Претходно овластување е услов вашиот лекар да добие одобрение од вашиот здравствен работник пред да препише конкретен лек за вас или да изврши одредена операција. Без ова претходно одобрување, вашиот давател на здравствено осигурување не може да обезбеди покритие, или да плати за вашиот лек или операција, оставајќи да покриете некои или сите трошоци од џебот.
Зошто здравствените осигурителни компании бараат претходно овластување?
Постојат неколку причини за кои давателот на здравствено осигурување бара претходно овластување. Вашата компанија за здравствено осигурување користи барање за претходно овластување како начин за одржување на трошоците за здравствена заштита. Сака да се осигура дека:
- Услугата или лекот што го барате е навистина медицинско неопходно .
- Услугата или дрогата следат ажурирани препораки за медицинскиот проблем со кој се занимаваат.
- Лекот е најекономичен третман кој е достапен за вашата состојба. На пример, дрога Ц (евтини) и дрога Е (скапи) ја третираат вашата состојба. Ако вашиот лекар го пропише лекот Е, вашиот здравствен план можеби ќе сака да знае зошто дрога Ц нема да работи исто така. Ако можете да покажете дека лекот Е е подобра опција, може да биде претходно одобрена. Ако не постои медицинска причина зошто Е лек Е беше избрано над поевтиниот лек Ц, вашиот здравствен план може да одбие да одобри дрога Е.
- Услугата не се повторува. Ова е загриженост кога повеќе специјалисти се вклучени во вашата грижа. На пример, вашиот белгиски лекар може да нарача КТ скенирање на градниот кош , а не да сфати дека пред две недели сте имале КТ на градите нарачан од вашиот лекар за рак. Во овој случај, вашиот осигурител нема да го пре-авторизира второто скенирање се додека не се осигура дека вашиот лекар од белите дробови го видел скенирањето што сте го имале пред две недели и смета дека е потребно дополнително скенирање.
- Тековна или повторлива услуга е всушност ви помага. На пример, ако имате физичка терапија три месеци и барате одобрение за уште три месеци, дали физичката терапија всушност помага? Ако правите бавен, мерлив напредок, дополнителните три месеци може да бидат претходно одобрени. Ако воопшто немате никаков напредок, или ако ПТ всушност прави да се чувствувате полошо, вашиот здравствен план можеби нема да одобри понатамошни ПТ сесии, додека не зборува со вашиот лекар за подобро да разбере зошто тој или таа мислат уште три месеци PT ќе ви помогне.
Всушност, условот за претходно овластување е начин на рационализирање на здравствената заштита . Вашиот здравствен план е рационализирање на платен пристап до скапи лекови и услуги, осигурувајќи дека единствените луѓе кои ги земаат овие лекови или услуги се луѓе за кои лекот или услугата е соодветна.
ACA (Obamacare) и претходно овластување
Законот за пристапна грижа, потпишан во закон во 2010 година (и се соочува со укинување и замена под администрација на Трамп ) најмногу им овозможува на осигурениците да продолжат да го користат претходното овластување како начин за контрола на трошоците и да обезбедат дека пациентите добиваат ефективен третман.
Но, тоа им забранува на не- денови на здравствени планови да бараат претходно овластување за да го видат OB-GYN и им овозможува на пациентите да изберат свој лекар од примарна здравствена заштита (вклучувајќи и педијатри или OB-GYNs).
Исто така, забранува здравствени планови да бараат претходно овластување за итна медицинска помош во болница надвор од мрежата.
Ажурирани од Луиз Норис.
> Извор:
> Центри за услуги на Medicare и Medicaid. Центар за информации за потрошувачите и надзор на осигурување. Новиот Закон за правата на пациенти за доделување на донација.