Компаниите за здравствено осигурување обезбедуваат покриеност само за услуги поврзани со здравјето што тие ги дефинираат или утврдуваат дека се медицински потребни. Medicare, на пример, ги дефинира медицинските потребни како: "Услуги или набавки кои се потребни за дијагноза или третман на вашата здравствена состојба и ги исполнуваат прифатените стандарди на медицинска пракса".
Медицинска неопходност се однесува на одлука од вашиот здравствен план дека вашиот третман, тест или постапка е неопходно за вашето здравје или да се лекува дијагностициран медицински проблем.
Повеќето здравствени планови нема да плаќаат за здравствени услуги за кои сметаат дека не се медицински потребни. Најчестиот пример е козметичката процедура, како што се инјектирање на лекови (како што е Ботокс ) за намалување на брчките на лицето или хирургија на стомакот . Многу здравствени осигурителни компании, исто така, нема да ги покријат процедурите за кои тие сметаат дека се експериментални или не се докажани дека работат.
Медицинска употреба на марихуана
Употребата на марихуана од медицински причини е познат случај на "медицинска неопходност". Канабисот е растение со активни состојки кои се широко пријавени од страна на страдалниците за да бидат ефикасни во контролата на болката за различни состојби, обично невропатични по природа, каде што вообичаените лекови против болки не функционираа добро.
Медицинската марихуана најпрво станала легална според државниот статут со усвојувањето на Калифорниската пропозиција 215 во 1996 година. До ноември 2017 година, имаше 29 држави кои ја легализираат медицинската употреба на канабис.
Сепак, како лек Апликација 1 под Законот за контролирана супстанција, марихуаната е нелегална според федералниот закон. Лековите од Распоред I се дефинирани од страна на Управата за аплицирање за дрога бидејќи имаат "не прифатена медицинска употреба и висок потенцијал за злоупотреба". Интересно е тоа што кокаинот и метамфетаминот се класифицирани како лекови од Прирачникот II, што ги става едно пониско ниво во системот на ДЕА за класификација на "прифатлива медицинска употреба и злоупотреба на дрога или потенцијал за зависност".
Марихуаната, исто така, не е одобрена од страна на ФДА, делумно поради тоа што нејзината распоред 1 класификација го отежнала ФДА да спроведе соодветни испитувања за да се утврди безбедноста и ефикасноста. Во текот на последните четири децении, се повторија предлози за промена на распоредот 1 класификација за марихуана, но како што неодамна во август 2016 година, ДЕА одби да ја промени класификацијата.
Сепак, ДЕА се согласи да го зголеми бројот на одобрени објекти за одгледување на DEA кои растат марихуана за истражувачки цели. Претходно, имаше само еден (на Универзитетот во Мисисипи), но ДЕА забележа дека дополнителните одобрени добавувачи ќе можат да обезбедат истражувачи одобрени од ФДА со "повеќе разновидна и робусна понуда на марихуана".
Меѓутоа, засега, поради класификацијата на марихуаната како лек Апликација 1 (со "нема вообичаена медицинска употреба"), неговата незаконитост според федералните закони и недостатокот на одобрување од ФДА, плановите за здравствено осигурување не ја покриваат медицинската марихуана, без оглед на тоа дали државниот закон го смета за легален, и без оглед дали лекарот смета дека е медицинско неопходно.
Проверете со вашиот здравствен план
Важно е да се запамети дека она што вие или вашиот лекар го дефинира како медицински потребно е можеби не е во согласност со правилата за покриеност на вашиот здравствен план.
Пред да имате било каква процедура, особено онаа што е потенцијално скапа, прегледајте го прирачникот за корист за да бидете сигурни дека тој е покриен. Ако не сте сигурни, јавете се на претставникот за услуги на клиентите за вашиот здравствен план.
Разбирање на Вашето право на жалба
Здравствените планови имаат процеси на жалби (направени се посилни според Законот за пристапна нега) кои им овозможуваат на пациентите и нивните лекари да поднесат жалба кога барањето за претходно овластување е одбиено. Иако не постои гаранција дека жалбата ќе биде успешна, ACA го гарантира вашето право на надворешен преглед ако вашата жалба не е успешна преку внатрешниот процес на проверка на вашиот здравствен осигурител.
> Извори:
> BallotPedia, Калифорнија Предлог 215, Медицинска марихуана иницијатива (1996).
> Фонд за застапници за пациенти, упатство за пациентот за движење на процесот на жалба за осигурување .
> Соединетите Американски Држави за спроведување на дрога администрација, ДЕА објави акции поврзани со марихуана и индустриска коноп. 11 август 2016 година.
> Соединетите Американски Држави за спроведување на дрога администрација, планирање на дрога.