Спречувањето на заедничка штета е целта на лекувањето
Пред многу години, конзервативен третман пристап за ревматоиден артритис беше норма. Тогаш, помалку беше повеќе. Со текот на годините, сепак, пристапот се сврте од конзервативниот кон агресивен. Но, зошто промената?
Важноста на раниот, агресивен третман
Раната дијагноза на ревматоиден артритис е препознаена како неопходна, бидејќи раниот третман со ДМАРД и биологијата нуди најдобра шанса да се спречи оштетување на зглобовите, како и намалување на ризикот од хендикеп и морталитет поврзани со болеста.
Причината за овој поагресивен пристап е дека, во минатото, значителен процент на пациенти со ревматоиден артритис стана оневозможен. За среќа, не сите пациенти со ревматоиден артритис се изложени на ризик за тешко оштетување и хендикеп.
За оние со лесна болест, можеби не треба да се започне агресивен третман. Меѓутоа, додека НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови) може да им помогне на симптомите на ревматоиден артритис, малку е да се сугерира дека тие помагаат во спречување на оштетување на зглобовите.
Малку, ако има, пациенти со ревматоиден артритис се кандидати за лекување само со НСАИЛ. Типично, пациентите со низок ризик за оштетување на зглобовите се третираат со постари лекови за ДМАРД кои се смета дека имаат низок потенцијал за несакани ефекти, вклучувајќи:
- Плакенил (хидроксихлорокин)
- Асулфидин ( сулфасалазин )
- Миноцин (миноциклин) - Антибиотик кој покажа корист кај ревматоидниот артритис, но не е одобрен од ФДА за таа индикација.
Лековите кои се користат за умерени до тешки ревматоиден артритис вклучуваат следново (со други нови лекови во нафтоводот):
- Метотрексат (ревматтрекс, Трексал)
- Арава (лефлуномид)
- Имуран (азатиоприн)
- Xeljanz (тофацитиниб)
- Енбрел (etanercept)
- Ремикаде (инфликсимаб)
- Humira (adalimumab)
- Симпони (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Ритуксан (ритуксимаб)
- Orencia (abatacept)
Пациентите со умерена до тешка ревматоиден артритис имаат повеќе проблеми или потенцијални проблеми со активностите на секојдневниот живот , оштетување на зглобовите и заедничка функција. Поради потенцијална долготрајна употреба и ниска цена, многу ревматолози ќе започнат со метотрексат како почетен DMARD кај пациенти кои покажуваат умерени до тешки симптоми. Преднизон во мали дози, исто така, може да има корист од промена на болеста.
Знаци и симптоми на заедничка штета
Клиничките наоди кои можат да укажат на зголемен ризик од заедничка штета и последователна попреченост вклучуваат:
- Заеднички оток
- Продолжена утринска вкочанетост
- Почеток на ревматоиден артритис во помлада возраст
- Многу високо CCP антитела
- Многу висок ревматоиден фактор
- Ревматоидни нодули
- Зголемен C-реактивен протеин (CRP) и стапка на седиментација
- Радиографски абнормалности (х-зраци)
За жал, не е можно секогаш да се предвиди кој ќе или нема да развие заедничка штета. Како резултат на тоа, ако имате знаци или симптоми на ревматоиден артритис, бидете сигурни дека имате консултација со ревматологот за да го најдете третманот кој ќе биде најдобар за вас.
Прозорец на можност
Постои временска рамка во која третманот на ревматоидниот артритис има најголемо влијание врз прогресијата на болеста.
Идеално, најголемото влијание би било ремитоидната артритисна ремисија или барем ефектот врз прогресијата на болеста, што би било очигледно на рентген или на заедничка функција. Ова се нарекува "Прозорец на можности" и како што научниците научија повеќе, прозорецот се намали.
Итноста зад раниот третман за ревматоиден артритис стана јасно. Најновата перспектива за тоа кога агресивниот третман треба да се започне е "порано, толку подобро".
Интересно, обидот да се утврди кога прозорецот на можност се отвора и затвора за поединечен пациент не се смета за корисен.
Но, не постои негирање дека доведување на болеста под контрола колку што е можно порано е јасна цел. Тоа ќе значи лекување на недиференциран артритис , во некои случаи, со надеж дека ќе ја прекине прогресијата на целосно разнесениот ревматоиден артритис.
Извори:
Терапевтскиот прозорец на можност кај ревматоиден артритис: дали некогаш се затвори? Карим Раза, Ендру Филер. Анали на ревматски заболувања. 10 март 2015 година.
Дијагноза на раниот ревматоиден артритис. Page 73. Ревматоиден артритис: Рана дијагноза и третман. Трето издание. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Професионални комуникации, Inc.