Утврдување на ризикот од прогресија на ревматоиден артритис
Иако постојат многу видови на артритис , пациентите не секогаш се вклопуваат во една од добро воспоставените и добро познати категории на ревматски заболувања. Пациент може да биде во раните фази на воспалителниот артритис , но моделот на симптоми не е во согласност со специфичен тип на артритис. Може да има преклопуваат симптоми кои одговараат на повеќе од една ревматска болест.
Кога пациентот има симптоми кои се во согласност со инфламаторниот артритис, но не се специфичен тип, тие се класифицирани како недиференциран артритис. Тоа е начин да се каже дека уште не може да се направи дефинитивна дијагноза.
Зошто е важно да се предвиди текот на недиференциран артритис
Се проценува дека 40-50% од пациентите со недиференциран артритис се подложат на спонтана ремисија . Околу 30% од луѓето со недиференциран артритис развиваат ревматоиден артритис , додека останатите развиваат други состојби. Бидејќи целта на третманот кај пациенти со ревматоиден артритис е да се запре прогресијата на болеста, корисно е да се обиде да предвиди кои пациенти со недиференциран артритис веројатно ќе развијат ревматоиден артритис.
Во 2008 година, правилото за предвидување беше развиено во Европа и објавено во списанието Артритис и ревматизам . Со оглед на возраста, полот, бројот на зафатени зглобови, времетраењето на утринската вкочанетост , CRP , ревматоидниот фактор и анти-ККП , ризикот од развој на ревматоиден артритис беше многу предвидлив кај пациенти со недиференциран артритис.
Во 2010 година, Американскиот колеџ за ревматологија соработуваше со Европската лига против ревматизам за ревидирање на упатствата за дијагностицирање на ревматоидниот артритис. Ревидираните упатства се фокусираа на раните фази на болеста, а не на карактеристиките на доцна фаза, кои беа во согласност со перзистентен или ерозивен ревматоиден артритис.
Според ревидираните упатства, дефинитивниот ревматоиден артритис се базира на потврдено присуство на синовитис во најмалку еден зглоб, отсуство на друга дијагноза која подобро го објаснува синовитисот и постигнување на вкупен резултат од 6 или поголем (од 10) од индивидуални резултати во следните 4 проценки: број и место на зафатени зглобови (опсег на резултати 0-5), серолошки абнормалности (ревматоиден фактор или анти-ККП, опсег на резултат 0-3), покачен одговор на акутната фаза (CRP или седиментација ; опсег на резултати 0-1), и траење на симптомите (2 нивоа, опсег 0-1).
Додека радиографската проценка (т.е. х-зраци или МРИ), особено на ерозиите на рацете и нозете, може да им понуди дополнителни информации на дијагностичарот, тие одземаат многу време и не се ефективни како алатка за скрининг за да се предвиди ризикот од развој ревматоиден артритис кај пациенти со недиференциран артритис.
Прогресијата на ревматоидниот артритис е слична кај пациентите кои прво се дијагностицираат со недиференциран артритис, но продолжуваат да развиваат ревматоиден артритис и оние на кои првично се дијагностицира ревматоиден артритис. Одложувачкиот третман со антиревматски лекови или биолошки лекови кои модифицираат болести кај пациенти со недиференциран артритис може да го намалат несоодветен третман кај пациенти кои ќе продолжат да искусуваат спонтана ремисија, но раниот третман овозможува најдобра шанса за спречување на прогресија на болеста, попреченост и намален квалитет од животот кај оние кои се изложени на ризик од развој на ревматоиден артритис.
Затоа, предвидувањето на ризикот помага да се изберат пациенти кои најверојатно не треба да го одложат третманот.
Треба да се одложува третманот?
Има мали студии со кои се евалуираше употребата на антиревматски лекови или биолошки модификации за да се спречи прогресијата на недиференциран артритис кај ревматоиден артритис. Додека резултатите сугерираат дека метотрексат и Ориенса (абатецепт) спречија прогресија на ревматоиден артритис во споредба со плацебо, Remicade не го сторил тоа. Потребни се поголеми студии.
Извори
2010 Критериуми за класификација на ревматоидниот артритис: Американски колеџ за ревматологија / Европска лига против ревматизам колаборативна иницијатива. Алетаха, Даниел и сор. Артритис и ревматизам. 10 август 2010 година.
Спречување на прогресија од недиференциран артритис на ревматоиден артритис: Клинички и економски импликации. Michael H. Schiff, MD. Американскиот весник за одржувана грижа. 19 ноември 2010 година.
Потврдување на правилото за предвидување на исходот на болеста кај пациенти со неодамнешен недиференциран артритис. Артритис и ревматизам. van der Helm-van Mil, AHM, et al. Том 58, број 8. август 2008 година.