Ремитентно и бавно дејство. Двете опишуваат како класа на лекови, најчесто споменати како ДМАРД (антиревматски лекови кои го модифицираат болеста), се користат за лекување на ревматоиден артритис откако послабите лекови се сметаат за неефикасни. DMARDs исто така се користат за лекување на сродни воспалителни состојби, како што се анкилозирачки спондилитис , псоријатичен артритис , лупус.
Лековите се сметаат за ремитни затоа што можат да го забават процесот на болеста, иако ретко доведуваат до комплетна ремисија .
Бидејќи може да се потребни 6 до 8 месеци за лековите да предизвикаат одговор, тие се сметаат за лекови со бавно дејство и се избираат како опција за третман на втора линија по неуспехот на аспирин и НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови).
Не е точно разбрано како функционираат ДМАРД. Се чини дека DMARDs го намалуваат воспалението иако тие не се категоризирани како антиинфламаторни лекови. Тие се за разлика од НСАИЛ, бидејќи тие не го намалуваат производството на простагландин, не ја ублажуваат болката или ја намалуваат треската. Всушност, DMARDs го забавуваат процесот на болеста со менување на имунолошкиот систем на некој начин.
Ефективноста, безбедноста, несаканите ефекти и времетраењето на употребата на ДМАРД се доведени во прашање од засегнати пациенти. Студиите во текот на годините покажаа дека ДМАРД се многу ефикасни лекови, со невообичаено забележани сериозни несакани ефекти. Честите лабораториски монитори помага да се контролира ризикот од несакани ефекти. Откако се смета дека е краткотраен третман, ДМАРД сега се сметаат за долгорочно решение за контролирање на симптомите и забавување на прогресијата на болеста.
Злато за артритис
Откриени случајно од еден француски лекар, златните соли се користат за лекување на артритис повеќе од 50 години. Жак Форрестие инјектира златни соли во пациент со туберкулоза за лекување на инфекцијата. Пациентот случајно имал артритис и по многу месеци третман со злато, артритисот се подобрил.
Злато оттогаш се користи за лекување на артритис.
Механизмот за тоа како работи златото е нејасен, но очигледно се меша со функциите на белите крвни клетки одговорни за оштетување на зглобовите и воспаление . Иако златото може да го забави уништувањето, тој не може да ги корегира постоечките зглобни деформитети.
Златото првично беше достапно само како лек за инјектирање. Со оглед на континуираниот распоред за одржување, потребно е да се администрираат рутински тестови за крв и урина. Во 1986 година, златото станал достапен во усна форма со трговско име Ридаура. Најчестите несакани дејства поврзани со златото со инјектирање се јасен осип на долните екстремитети и чиреви на устата, кои обично исчезнуваат кога лекот е запрен. Оралното злато има помалку несакани ефекти, но може да предизвика преодна дијареа или движења на цревата на дебелото црево. Изгледа дека златото одлично функционира за 10 проценти од пациентите и многу добро за уште 30-40 проценти. Педесет проценти од пациентите прекинат со употреба поради несакани ефекти или неефикасност.
Употребата на злато значително се намали, особено со развојот на биолошки лекови . Првиот биолошки, Enbrel, стана достапен во 1998 година.
Пенициламин
Пенициламин, далечен роднина на пеницилин, стана достапен во 1970-тите.
Пенициламин е познат како хелатор, бидејќи може да ги поврзе тешките метали во телото. Нејзиниот механизам на дејство кај ревматоидниот артритис не е познат, но се смета дека ја менува функцијата на белите крвни клетки одговорни за оштетување на зглобовите. Може да стане поактивна кога се комбинира со бакар кој е природно присутен во телото.
Пенициламин се дава орално, почнувајќи со мала доза, а потоа со постепено зголемување на дозата. Се зема на празен стомак барем еден час пред или по оброците. Ако е ефикасен, пациентот мора да остане на овој третман непрекинато. Несаканите ефекти се слични на оние поврзани со осип на злато - кожа, рани од устата, губење на вкус и гастроинтестинално вознемирување.
Протеинот во урината може да биде рано знак за оштетување на бубрезите.
Пенициламин може да се користи заедно со НСАИЛ, иако НСАИЛ треба да се зема за време на оброците. Пациентите кои се алергични на пеницилин се уште можат да земат пенициламин. Тој е ефикасен кај околу 30% од пациентите.
Плакенил (хидроксихлорокин)
Плаquenil е достапен за многу години и првично се користи за лекување на маларија. Тој е едноставен за употреба, има неколку несакани ефекти и не бара мониторинг со крвни тестови. Плакенилот се користи за пациенти со ревматоиден артритис кои не реагираат добро на НСАИЛ. Се чини дека е ефикасен кај околу 30% од пациентите. Исто така се користи за пациенти со системски лупус.
Изгледа дека плакенилот се меша со функцијата на имунолошките клетки. Лекот се дава орално, една или две таблети на ден. Еден редок сериозен несакан ефект е депонирање на лекот во мрежницата со потенцијал за оштетување на видот. Офталмолошки испит се препорачува на секои шест месеци. НСАИЛ може да се земаат со Плакенил и често се препишуваат заедно.
Метотрексат (ревматтрекс)
Метотрексат , достапен повеќе од 40 години, е широко користен за лекување на псоријаза и исто така се користи за лекување на рак. Во 1970-тите, метотрексат со ниски дози беше препишан од многу ревматолози за лекување на ревматоиден артритис кога НСАИЛ не успеа. Метотрексат работи побрзо од другите лекови за ремисија, што често доведува до подобрување во недели, а не во месеци.
Метотрексат е антиметаболит, мешајќи со употребата на фолна киселина. Се смета дека ја инхибира активноста на имунолошкиот систем и го намалува воспалението. Исто така, може да го забави брзиот раст на клетките во синовијалната мембрана која го поврзува зглобот.
Метотрексат може да се даде орално или како инектибилен лек според строгиот распоред на дозирање. Заедно со вообичаените помали несакани ефекти, долготрајното користење на метотрексат може да резултира со оштетување на црниот дроб. Потребни се рутински тестови за функцијата на црниот дроб.
Метотрексат може да се зема заедно со НСАИЛ. Пациентите кои земаат метотрексат се предупредени за да избегнат алкохол.
Сулфасалазин
Сулфасалазин е комбинација на салицилат и антибиотик. Тоа е околу од 1940-тите, првично за лекување на пациенти со воспалителна болест на дебелото црево. Во еден момент, таа беше користена за лекување на ревматоиден артритис, но неговата употреба беше ограничена поради загриженост за несакани ефекти. Исто така, беше искористена во клиничките испитувања како алтернатива на златото. Имаше период на обновен интерес за неговата употреба како агент за ремисија без проблеми со токсичноста на златото и пенициламин.
Механизмот на сулфасалазин не е познат, иако има две потенцијални дејства, блокирајќи воспаление и инхибиција на растот на бактериите. Сулфасалазин е достапен во таблета и течна форма. Треба да се избегнува од луѓе со алергии на сулфа лекови и / или аспирин и други салицилати. Чести несакани ефекти вклучуваат гадење, дијареа, повраќање и губење на апетитот. Повеќе сериозни несакани ефекти се проблеми со урината, крвни болести и тешки алергиски реакции.
При изборот на било кој конкретен лек за борба против артритис, вие и вашиот лекар мора да ги преиспитате придобивките и ризиците од третманот.
> Извор:
> Универзитетот Медицински центар на Универзитетот Дјук Книга на артритис, Дејвид С. Писецки, д-р