Ефективна опција за третман за некои луѓе
Различни комбинации на DMARDs (антиревматски лекови кои го модифицираат болеста) може да се препишат за лекување на ревматоиден артритис , наспроти еден DMARD. Тројната терапија, која е меѓу опциите за третман, се однесува на употребата на три различни DMARDs; понекогаш тоа може да се однесува на две различни DMARDs и една ниска доза глукокортикоиди .
Што е трокреветна терапија?
Вообичаената комбинација на DMARDs кои се користат како тројна терапија за ревматоиден артритис вклучуваат метотрексат , сулфасалазин (бренд име Azulfidine) и хидроксихлорокин (Plaquenil).
Вообичаено, прво ќе се суди за еден DMARD (монотерапија), но ако одговорот е несоодветен, тогаш лекарот и пациентот ќе ги разгледаат другите опции за третман.
Кој треба да размисли за тројна терапија?
Во 2012 година, упатствата за лекување од Американскиот колеџ за ревматологија, како и канадската ревматолошка асоцијација, препорачаа употреба на комбинирана терапија со DMARDs - вклучувајќи и тројна терапија - за лица со ран ревматоиден артритис, со умерена до тешка болест и со сиромашна прогноза. Тројната терапија, исто така, може да биде соодветно разгледана за оние кои имале несоодветен одговор на еден DMARD.
Препораките за лечење на ревматоиден артритис во Европската унија за лечење на ревматоиден артритис во 2013 година беа помалку дефинитивни и едноставно истакнаа дека кај пациенти кои никогаш не биле пропишани DMARD, монотерапија или комбинирана терапија може да бидат соодветни. Ако првата стратегија за ДМАРД не успее, може да се разгледа префрлањето на друг DMARD.
Ажурираните американски упатства за ревматоиден артритис за третман на ревматоиден артритис во Америка покажуваат дека кај раниот ревматоиден артритис, ако активноста на болеста останува умерена до висока со DMARD монотерапија (со или без глукокортикоид), комбинација на DMARDs или TNF инхибитор или биологија различна од TNF инхибитор (без претпочитање на редот и со или без метотрексат) треба да се земе во предвид, а не да се продолжи со монотерапија.
(Забелешка: Не постои редослед на преференција, бидејќи недостатокот на глава-до-глава на лекови нема. Идните упатства може да го опфатат тој аспект.)
Што покажуваат истражувањата за тројната терапија?
Првите студии кои ја откриле користа од тројната терапија во споредба со монотерапијата, се појавија во научната литература во 1990-тите. Студијата од 1999 година ја евалуираше ефективноста и толерантноста на тројната терапија (метотрексат, сулфасалазин и плакенил) и преднизон со ниски дози во споредба со монотерапијата со или без орален преднизон кај луѓе со ран или активен ревматоиден артритис. Беше утврдено дека трокреветната терапија е поефикасна без да биде помалку безбедна од монотерапијата кога се разгледува неговата способност да предизвика ремисија .
Една студија објавена во 2002 година заклучи дека кај луѓе со ревматоиден артритис, тројната терапија со метотрексат, сулфасалазин и плакенил била добро толерирана и поефикасна од комбинираната терапија со метотрексат и сулфасалазин. Тројната терапија била "маргинално супериорна" до метотрексат и хидроксихлорокин.
Во 2010 година, систематскиот преглед и метаанализата на Кокрајн, која ја сметаше монотерапијата со метотрексат наспроти комбинираната терапија, заклучи дека има мали разлики помеѓу стратегиите.
Севкупно, 9 од 100 луѓе престанаа да земаат метотрексат поради несакани ефекти, додека 14 од 100 престанаа да земаат метотрексат во комбинација со друг DMARD.
Резултатите презентирани на годишниот научен собир на Американскиот колеџ за ревматологија откриле дека висок процент на луѓе со ревматоиден артритис прекинуваат со тројната терапија по една или две години. Сортирањето зошто постои висока стапка на прекин не е лесно, но една од причините може да биде тоа што луѓето претпочитаат помалку апчиња да земаат, а не повеќе таблети.
Дали тропната терапија често се пропишува?
И покрај неговата сигурност и ефективност, тројната терапија не е често третман за лекување во клиничка пракса кога само метотрексат е несоодветен.
Наводно (Sparks JA et al.), Од 2009 до 2014 година, 0,7 проценти од околу 25 000 пациенти со ревматоиден артритис се придвижиле до тројна терапија од нивниот оригинален DMARD режим. За споредба, 11,1 проценти од пациентите додале биолошки лек покрај нивните DMARD. Тоа е случај, иако резултатите од студијата покажуваат дека трокреветната терапија е исто толку ефикасна како и биолошката за ревматоиден артритис - и секако попродуктивна.
Тројната терапија (метотрексат, сулфасалазин, плакенил) е значително поефтина од комбинацијата на метотрексат и Енбрел (etanercept) - пријавено илјадници помалку по пациент годишно. Се претпоставува дека тројната терапија треба да се суди пред биолошкиот, како што е Енбрел, поради економичноста. Чекор до Енбрел може да се направи подоцна, кај пациенти кои имаат несоодветен одговор на тројна терапија.
И покрај трошковната ефективност на тројната терапија, во клиничката пракса, TNF инхибитор е најпосакуван избор на третман, само ако метотрексат е несоодветен. Интересно е тоа што се создава сосема нова категорија на дрога, позната како биосимилари , која повторно може да се промени. Биологичен е биолошки производ кој е многу сличен со биолошката референтна дрога лиценцирана од САД. Наводно, ова треба да направи достапни третмани кои се исто толку ефикасни како и биолошките лекови по поевтина цена. Можеби биосимиларите може да станат посакувана патека ако само метотрексат не успее.
> Извори:
> Katchamart, W et al. Кокранов преглед. Само метотрексат наспроти метотрексат во комбинација со други лекови за ревматоиден артритис. 14 април 2010 година.
> Mottonen, TT et al. Комбинирана DMARD терапија вклучувајќи ги и кортикостероидите кај раниот ревматоиден артритис. Клиничка и експериментална ревматологија. 1999 година.
> O'Dell, JR, et al. Терапии за активен ревматоиден артритис после неуспех на метотрексат. New England Journal of Medicine. 25 јули 2013 година.
> O'Dell, JR, et al. Третман на ревматоиден артритис со метотрексат и хидроксихлорокин, метотрексат и сулфасалазин, или комбинација од трите лекови. Резултати од двегодишно, рандомизирано, двојно слепа, плацебо-контролирана студија. Артритис и ревматологија 46: 1164-1170. 2002 година.
> Спаркс, Ј.А., и сор. Краток извештај: Интензивирање на тројната терапија по третман со небиолошки модифицирани антиревматски лекови за ревматоиден артритис во САД Од 2009 до 2014 година. Артритис и ревматологија. 24 јуни 2016 година.