Референци за третман за ревматоиден артритис

Препораки за употреба на ДМАРД и биолошки лекови

Во 2012 година, Американскиот колеџ за ревматологија (ACR) ги ажурираше препораките за третман на ревматоиден артритис . Препораките на ACR 2012 за употреба на антиревматски лекови кои се модифицираат болести и биолошки лекови за ревматоиден артритис се ажурирање на препораките од 2008 година.

Надградбите за 2012 година се однесуваа на:

1. индикации за започнување или менување на DMARDs и биолошки лекови

1. употребата на биологијата кај високоризични пациенти, вклучувајќи ги и оние со хепатитис, конгестивна срцева слабост и малигнитет
2. скрининг на туберкулоза за пациенти кои почнуваат или моментално земаат биолошки лекови
3. вакцинација кај пациенти кои започнуваат или моментално земаат ДМАРД или биолошки лекови

Препораките беа засновани на литературни пребарувања на PubMed и Кохранската база на податоци за систематски прегледи, тестирање на клинички сценарија и стручно мислење. Литературата била претресната за 8 DMARDs: азатиоприн (Imuran), циклоспорин , хидроксихлорокин (Plaquenil), лефлуномид (Arava), метотрексат , миноциклин (Minocin), злато и сулфасалазин (асулфидин) и 9 биолошки лекови: abatacept (Orencia) , адалимумаб (Humira), анакинра (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), инфликсимаб (Remicade), ритуксимаб (Rituxan) и tocilizumab (Actemra). Поради ретко користење на лековите и недостаток на нови податоци добиени од пребарувањата, азатиоприн, циклоспорин, злато и анакинра не беа вклучени во препораките.

Orencia, Rituxan, Kineret и Actemra се не-TNF биолошки лекови. Енбрел, Ремикаде, Хумира, Симпони и Цимција се блокатори на ТНФ.

За пациенти со ран ревматоиден артритис (дефиниран како ревматоиден артритис помалку од 6 месеци) и пациенти со ревматоиден артритис третирани со било кој DMARD или биолошки лек, целта на третманот е ниска активност на болеста или ремисија.

Започнување или менување на DMARDs и биолошки лекови

• DMART монотерапија (третман со единечен лек) беше препорачана за пациенти со рана ревматоидна артритис со ниска активност на болеста или со умерена / висока активност на болеста во отсуство на слаби прогностички карактеристики (т.е. слаб предвиден тек на болеста).
• Комбинирана терапија со ДМАРД беше препорачана кај пациенти со ран ревматоиден артритис со умерен или висок степен на болест и слаби прогностички карактеристики.
• Употребата на блокатор на TNF со или без метотрексат беше препорачана за пациенти со рана ревматоидна артритис со висока активност на болеста и лоши прогностички карактеристики. Доколку блокаторот на TNF е инфликсимаб (Remicade), сепак, треба да се користи со метотрексат.
• Кај пациенти со ревматоиден артритис, ако по 3 месеци од DMARD монотерапијата пациентот се намалува од ниска активност на болеста до умерена или висока активност на болеста, треба да се додадат метотрексат, хидроксихлорокин или лефлуномид (Arava).
• По 3 месеци од комбинирана терапија со метотрексат или со метотрексат / DMARD, додадете уште еден неметеотраксат DMARD или префрлете се на друг DMST без метотрексат ако воспоставениот пациент сé уште има умерена до висока активност на болеста - или додадете или преминете на блокатор на TNF, abatacept Ориенца), или ритуксимаб (Ритуксан).

• По 3 месеци од третманот со блокатор на TNF, ако пациентот има умерена / висока активност на болеста поврзана со недостаток на одговор или губење корист од третманот, се препорачува префрлување на друг TNF-блокатор или биолошки не-TNF.
• Ако постои активност со умерена / висока болест по 6 месеци од третманот со биолошки не-TNF поради недостаток на одговор или губење на користа, пациентот треба да се префрли на различен биолошки не-TNF или на блокатор на TNF.
• Ако пациентот има висока активност на болеста и не успее да блокира TNF поради сериозен несакан настан, се препорачува префрлување на биолошки не-TNF.

• Ако пациентот има умерена / висока активност на болеста и не успее да го блокира блокаторот на TNF поради не-сериозен несакан настан, се препорачува префрлување во друг блокатор на TNF или биолошки не-TNF.
• Ако пациентот има умерена / висока активност на болеста по неуспехот на биолошки не TNF поради несакан настан, се препорачува префрлување на друг блокатор кој не е TNF или блокатор на TNF.

Употреба на биологија кај пациенти со ревматоиден артритис со хепатитис, малигнитет или конгестивна срцева слабост

• Етанерцепт (Енбрел) се препорачува за пациенти со ревматоиден артритис со хепатитис Ц.
• Биолошките лекови не се препорачуваат за пациенти со ревматоиден артритис со нетретиран хроничен хепатитис Б или со одредени третирани хронични хепатитис Б пациенти.
• Започнување или продолжување на биолошки третман се препорачува кај пациенти третирани со цврсти малигноми подолги од 5 години или кај пациенти кои биле третирани за немеланом за рак на кожата подолго од 5 години.
• Блокаторите на TNF не се препорачуваат за пациенти со ревматоиден артритис со умерена или тешка конгестивна срцева слабост.

Скенирање на туберкулоза (ТБ)

• Скрининг за латентна инфекција со туберкулоза се препорачува за пациенти со ревматоиден артритис кои размислуваат за биолошки третман.
• Без оглед на факторите на ризик за латентна инфекција со туберкулоза, треба да се изврши тестирање на туберкулин кожата или тест за ослободување на интерферон-гама кај пациенти кои се подготвени да започнат биолошки третман.

Вакцинации за пациенти кои започнуваат или примаат DMARDs или биолошки лекови

• Пред да се започне со DMARD или биолошки лек, треба да се дадат вакцини загинати (пневмококна, инфлуенца и хепатитис Б), рекомбинантен (хуман папиломавирус) и живи атенуирани (херпес зостер).
• Доколку не е веќе направено, убиените или рекомбинантните вакцини треба да им се дадат на пациентите кои веќе земаат DMARD или биолошки лек.
• Херпес зостер вакцината може да се даде на оние кои веќе земаат DMARD.

Ажурирање - 2015 ACR Упатство за лекување на ревматоиден артритис

Упатствата повторно беа објавени во 2015 година како ажурирање на упатствата за 2012 година. Упатството за 2015 година ја опфаќа употребата на традиционални антиревматски лекови (DMARDs), биолошки агенси, Xeljanz (tofacitinib) и глукокортикоиди во почетокот (помалку од 6 месеци) и воспоставени (6 месеци или повеќе) ревматоиден артритис. Исто така, во упатството за 2015 година се дадени препораки за користење на третман на целната цел , намалување и прекинување на лекови, како и употреба на биолошки агенси и ДМАРД кај пациенти со хепатитис, конгестивна срцева слабост, малигнитет и сериозни инфекции.

Упатството се однесува на употребата на вакцини кај пациенти кои почнуваат или примаат ДМАРД или биолошки лекови, скрининг за туберкулоза кај пациенти кои почнуваат или примаат биолошки агенси или тофацитиниб и лабораториски мониторинг за традиционалните ДМАРД. Упатството вклучува 74 препораки од кои 23% се сметаат за силни и 77% се условени. Можете да го најдете тука: 2015 Американски колеџ за ревматологија Упатство за лекување на ревматоиден артритис.

_Извор:

_{Ажурирање на Препораките за ACR 2008 за употреба на DMARDs и биолози во третманот на ревматоиден артритис. Артритис грижа и истражување. стр. 625-639. Singh JA et al. Мај 2012 година.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract}

_{2015 Американски колеџ за ревматологија Упатство за третман на ревматоиден артритис Синг ЈА и сор. Артритис грижа и истражување DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf}