Основни компоненти на комплетен медицински запис

Што треба да биде во вашата медицинска евиденција

Речиси секој на планетата родена во болница има некаков медицински запис. Медицинската евиденција е само запис за здравјето на пациентот и медицинската историја . Во зависност од нивото или потребата од нега на пациентот, евиденцијата може да варира, но сите медицински досиеја ќе содржат некои општи информации. Следново е листа на најчестите типови на информации и зошто е неопходно и корисно за лекарот да има.

1 -

Информации за лична идентификација

Секој медицински запис мора да има специфични лични информации за идентификација, како што е социјално осигурување, држава или влада издаден идентификациски број, со цел да се поврзат записите со точниот пациент. Повеќето записи ќе имаат идентификација специфична за објектот, но сите мора да имаат детална лична идентификација.

2 -

Медицинска историја

Секој има медицинска историја, дури и ако тие никогаш не биле во болница и никогаш немале имунизации. Како е тоа така? Ова е така затоа што немањето на овие е исто така дел од историјата на медицината. Историјата на пациенти со медицина ги вклучува сите дијагнози , медицинска грижа и третмани, алергии, па дури и недостаток на потреба за медицинска нега. Оваа информација му кажува на медицинскиот персонал многу за вашите тековни симптоми, како на пример, дали болеста е акутна или хронична, сезонска или ситуациона. Информации за алергија на пациентот, исто така, може да биде критично прашање. Алергии на обични или невообичаени материјали или лекови, дури и прехранбени материи, може да предизвикаат проблеми. Современи медицинска евиденција може да спаси живот во случај кога пациентот е несвесен или не е способен да зборува за себе.

3 -

Семејна медицинска историја

Информации за здравјето на членовите на семејството е важен дел од вашата медицинска евиденција, бидејќи некои здравствени проблеми се генетски. Знаејќи дека некој далечен братучед имал опашки не може да биде важен, но знаејќи дека бабата на пациентот има некаква форма на срцеви заболувања или рак сигурно е. Постојат многу болести кои се генетски, кои не можат да се појават во секоја генерација, но присуството на тие генетски маркери може да фрли светлина врз болеста или на збир на симптоми. Колку повеќе семејна историја има лекарот, толку повеќе парчиња на загатката што ја има.

4 -

Историја на лекови

Она што ние го внесуваме, без разлика дали е пропишано, преку шалтер, билни или нелегални, е важен дел од нашата медицинска загатка. Медицинскиот професионалец треба да знае за билни, преку шалтер, домашни лекови, лекови на рецепт и дури и нелегално користење на дрога поради начинот на кој тие можат да влијаат на нашето здравје не само веднаш, туку и со текот на времето. Некои лекови, лекови или други усмртливи материјали се растворливи во вода, некои се растворливи во масти; некои имаат краткотрајни животи, додека други остануваат во нашите тела подолго време. Дополнително, некои лекови на рецепт се контраиндицирани со други лекови и можат да ги влошат симптомите или полошо кога се комбинираат со погрешни состојки. Давањето целосни информации тука е од најголема важност.

5 -

Историја на третман

Знаењето кои третмани биле дадени, без разлика дали работеле и кои не успеале, е значајна информација за давателот на услуги. Оваа информација заштедува време и пари при давање соодветни третмани или терапии.

6 -

Медицински директиви

Повеќето пациенти кои имале третман во болница имаат медицинска директива или жива волја. Овој документ се чува во досие и му кажува на тимот за лекување желбите на пациентот во случај да не можат сами да зборуваат за нивната медицинска нега.

Иако постојат бројни други делови од медицинската евиденција, тие се најчести. Како што можете да видите, секоја е важна компонента на загатката за здравствена заштита. Важно е пациентите да сфатат дека и покрај тоа што честопати одземаат многу време кога да ги завршат формите за внес, тие се многу вредни информации. Некои се важни за водење на евиденција, некои се важни за идентификација, но сите може да бидат потенцијално спасување во итни ситуации. Со доаѓањето на технологијата , медицинската евиденција може лесно да се ажурира и да биде достапна на национално ниво и понатаму да ја зголемува нивната ефикасност.