Размножување на застарени, неточни информации
Copy-paste е една од најкорисните функции на располагање на корисниците на кој било систем за електронска документација. Лекарите користат електронска здравствена евиденција (EHR) за документирање на деталите за здравствената средба. Таквите детали ги вклучуваат симптомите кои пациентот ги известува, физичкиот преглед, резултатите од тестовите, дијагнозата, плановите за проценка и третман. Кога проблемот на пациентот е рекурентен или хроничен, клиничарот треба да ги документира ажурирањата за истиот проблем на повторна основа.
Со цел да се зголеми ефикасноста, лекарот може да користи копија-паста за да ги пренесат деловите на документацијата од еден до друг запис.
Додека copy-paste е лесен инструмент за зафатени клиничари, тоа може да доведе до неточни, лажни и потенцијално опасни грешки во EHR . Загрижени се, исто така, за медицинските сестри со користење копија-паста и копирање-напред во протокот листови, што резултира со потенцијално неточни или застарени информации се пренесуваат. Оваа статија ќе се фокусира на клиничките замки со несоодветна копија.
Застарени информации кои влијаат на нега на пациентите
Главниот проблем е тоа што некогашната информација станува неточна ако не се ажурира за да го одразува моменталниот статус на пациентот. Со copy-paste, премногу е лесно да се пропагираат информациите и запоставувањето да се ажурираат.
На пример, разгледај го следниов опис на пациент хоспитализиран за пневмонија која развива оток на левата нога на третиот ден од болничкиот тек.
Лекарот што посетува нарачува ултразвук за да утврди дали отекувањето на нозете се должи на длабока венска тромбоза ( згрутчување на крвта ). Краткото резиме на крајот на забелешката на лекарот вклучува опис на третманот на пневмонија кај пациентот, како и следнава изјава:
"Отекување на левиот ногар. Нарачан е ултразвук на венски доплер. "
Подоцна истиот ден, лекарот дознава дека ултразвукот е негативен.
Следниот ден, за да заштеди време, таа ја користи функцијата copy-paste и ја внесува истата збирна изјава од претходниот ден во белешката. Но, таа занемарува да ја ажурира белешката со резултатите од ултразвук.
Бидејќи таа не ги ажурира информациите, записот е застарен и поради тоа е неточен. Се наведува дека статусот на ултразвук е "нарачан", но ултразвукот всушност е изведен и резултатите се познати.
Помалку и помалку ЕХР белешки се внесени рачно
Застарената, неточна медицинска евиденција може да влијае на безбедноста на пациентот, особено кога другите лекари (како специјалисти и консултанти) се потпираат на белешката за да останат во тек со напредокот на пациентот. Потенцијалот за грешка се множи ако неточните информации се пропагираат во текот на евиденцијата на пациентот во EHR и другите поврзани здравствени информациски системи.
Овој проблем може да се појави во болнички и вонболнички записи. Во 2013 година, асистентката Дерил Торнтон од универзитетот Case Western Reserve во Кливленд водеше студија во која се пронајдени 82 проценти од белешките во одделение за интензивна нега креирано од лекари-резиденти (на обука) и 74 проценти од белешките креирани од лекарите (целосно обучени) најмалку 20 проценти копирани информации во делот кој ја содржи проценката и планот.
Во август 2017 година, една студија беше објавена и во списанието на Американското медицинско здружение (JAMA) кое покажа дека ситуацијата што се однесува на податоците за копирање и залевање останува загрижувачка до денес. Истражувачите од Универзитетот во Калифорнија, Сан Франциско ги анализирале болничките белешки за напредок напишани од 460 лекари во период од 8 месеци. Тие заклучиле дека помалку од една петтина од белешките биле внесени рачно. Често, лекарите ги копирале или увезувале нивните записи. Жителите ги користеле овие техники почесто од студентите по медицина, кои првично внесувале преку 10 проценти од нивните белешки рачно.
Друг недостаток на copy-paste е тоа што ги обесхрабрува лекарите од примена на способности за критичко размислување при анализирање, сумирање и комуницирање на статусот на пациентот во белешки за напредокот.
Со копија-паста, белешките за напредокот лесно можат да се надушат со важни, застарени информации, прикривајќи ги најважните детали за статусот на пациентот.
Препораки за најдобра практика за намалување на ризиците
Американското здружение за управување со здравствени информации препорачува дека " Употребата на функционалноста за копирање / залевање во EHR треба да биде дозволена само во присуство на силни технички и административни контроли кои вклучуваат организациски политики и процедури, барања за учество во обука и едукација на корисниците и постојано следење . "
Додека копираната паста може да ја зголеми ефикасноста во одредени околности, треба да се земат предвид придобивките од потенцијалот за создавање застарена, неточна и непотребно долга документација во ЕСЧП.
За да се зголеми безбедноста на пациентот и квалитетот на белешките, беа предложени различни стратегии. На пример, во согласност со актуелните болнички и институционални политики, треба да бидат јасно препознатливи копираните и увезените содржини и да се забележи оригиналниот автор, времето и датумот на влез. Исто така, конечниот автор треба да биде свесен дека тој или таа е одговорен за целата содржина на потпишаниот документ. Ова треба да ги поттикне клиничарите внимателно да ги ажурираат и прегледуваат нивните белешки. Многу големи здравствени установи сега, исто така, ги забрануваат или ограничуваат учениците да копираат белешки.
Вообичаено, замислен и мерлив пристап е фаворизиран, што треба да вклучува едукација на кадарот и внимателно следење на белешките.
> Извори:
> Патерсон Е, Силарс Д, Моффат-Брус С, и сор. Препораки за безбедна практика за употреба на копии со помош на медицински сестри за проток во болничките поставувања. Jt Com J Qual пациент саф . 2017; 43: 375-385.
> Американското здружение за управување со здравствени информации. Соодветна употреба на функцијата за копирање и лепење во електронските здравствени досиеја. 2014.
> Торнтон Д.Д., Шолд Џ. Д., Венкатешај Л, Ландер Б. Преваленција на копирани информации од страна на присутните и жителите во критичните најави за напредок. Crit Care Med . 2013; 41 (2): 382-8. doi: 10.1097 / CCM.0b013e3182711a1c.
> Ванг М, Канна Р, Наџафи Н. Карактеризирање на изворот на текстот во електронските здравствени записи Забелешки за напредокот. JAMA интерна медицина . 2017; 177 (8): 1212-1213.
> Weis J, Levy P. Теми за управување со пракса: копирање, паста и клонирани белешки во електронските здравствени досиеја. Градите . 2014; 145: 632-638.