Може да се примени и за анкилозирачки спондилитис и псоријатичен артритис
Познато е дека луѓето со ревматоиден артритис (РА) се изложени на зголемен ризик за морбидитет и морталитет од кардиоваскуларни болести - ризик за кој се вели дека е споредлив со оној кај луѓе со дијабетес тип 2. Кај луѓе со ревматоиден артритис, постои зголемен ризик од тивок миокарден инфаркт (срцев удар) и ненадејна смрт. Преваленцата на миокарден инфаркт е повеќе од два пати повисока кај луѓе со ревматоиден артритис во споредба со општата популација.
Причината врска помеѓу кардиоваскуларните болести и ревматоидниот артритис е комплексна и се чини дека е поврзана со неколку фактори. Традиционалните кардиоваскуларни фактори на ризик (на пример, хипертензија, дебелина, пушење, дијабетес, висок холестерол), како и маркери на сериозноста на ревматоидниот артритис, придонесуваат.
Кардиоваскуларен ризик кај ревматоиден артритис: Што знаеме
За многу години, истражувачите ја проучуваат асоцијацијата и дали се посветува доволно внимание на кардиоваскуларните фактори на ризик кај луѓе со воспалителни типови на артритис . Дури е кажано дека самиот ревматоиден артритис е независен фактор на ризик за кардиоваскуларни болести. Наодите што ги откриле истражувачите вклучуваат:
- Постои вишок на ризик од кардиоваскуларни заболувања што се јавуваат рано во тек на болеста на ревматоиден артритис, што може дури и да започне со болеста.
- Воспалението игра клучна улога во кардиоваскуларните болести.
- Луѓето со ревматоиден артритис се чини дека имаат забрзана атеросклероза , која сама по себе се смета за воспалителна состојба. Може да биде дека воспалителниот процес на ревматоиден артритис, заедно со вишокот проинфламаторни цитокини, придонесува за формирање на плака.
- Автоимуно- воспаленото воспаление на ревматоидниот артритис придонесува за зголемена ендотелна дисфункција , оксидативен стрес и активирање и миграција на леукоцити (бели крвни клетки) во крвните садови. Прилепувањето на леукоцитите кон васкуларниот ендотел е карактеристична карактеристика на воспалителниот процес.
- Системското воспаление поврзано со ревматоиден артритис во комбинација со кардиоваскуларните фактори на ризик кои се поврзани со начинот на живот можат да придонесат за вишок на кардиоваскуларни заболувања кај ревматоиден артритис.
Зошто врската е толку важна?
Околу половина од сите смртни случаи кај луѓе со ревматоиден артритис се поврзани со кардиоваскуларни болести. Кардиоваскуларната смртност е зголемена за 50 проценти, а ризикот од кардиоваскуларни заболувања е зголемен за 48 проценти кај оние со ревматоиден артритис во споредба со општата популација (Avina-Zubieta).
Луѓето кои долго време имаат ревматоиден артритис, оние со екстра-артикуларни манифестации (т.е., влијаат повеќе од само зглобовите), како и оние со ревматоиден фактор и анти-ККП (автоантитела) имаат најголем ризик од кардиоваскуларна смртност. Управувањето со ризикот е од суштинско значење.
ЕУЛАР препораки за управување со кардиоваскуларниот ризик во Р.А.
Во 2009 година, ЕУЛАР (Европска лига против ревматизам) собрала работна група да дава препораки за управување со кардиоваскуларниот ризик кај луѓе со ревматоиден артритис. Препораките беа ажурирани во 2015/2016 година.
Постојат три главни принципи обезбедени од ЕУЛАР - и од 10 понудени препораки, еден е нов, а шест се смениле од верзијата од 2009 година.
Сеопфатни принципи:
1) Лекарите мора да бидат свесни за поголем ризик од кардиоваскуларни заболувања кај луѓе со ревматоиден артритис во споредба со општата популација.
2) Ревматологот треба да осигура дека ризикот од кардиоваскуларни заболувања се изведува кај пациенти со ревматоиден артритис и други воспалителни зглобни заболувања.
3) Употребата на НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови) и кортикостероиди треба да биде во согласност со конкретните препораки од ЕУЛАР и АСАС (Проценка на меѓународното општество на спондилоартритис).
10 препораки вклучуваат:
1) Активната болест треба оптимално да се контролира кај ревматоиден артритис, анкилозен спондилитис и псоријатичен артритис, со цел да се намали ризикот од кардиоваскуларни заболувања.
2) Проценка на ризикот за кардиоваскуларни заболувања се препорачува за оние со ревматоиден артритис, анкилозен спондилитис или псоријатичен артритис најмалку еднаш на секои пет години и по можност по секоја голема промена во третманот.
3) Проценка на ризикот за кардиоваскуларни заболувања кај лица со ревматоиден артритис, анкилозен спондилитис или псоријатичен артритис треба да се изврши според националните упатства и модел за предвидување на ризик SCORE CVD ако не постојат насоки.
4) Вкупниот холестерол и липопротеинскиот холестерол со висока густина треба да се користат при проценка на кардиоваскуларен ризик од ревматоиден артритис, анкилозен спондилитис и псоријатичен артритис и липиди треба да се мерат кога активноста на болеста е стабилна или во ремисија. Липидите без пост, се прифатливи.
5) Модели за предвидување на кардиоваскуларниот ризик треба да се прилагодат за лицата со ревматоиден артритис со множење од 1,5.
6) Скрининг за асимптоматски атеросклеротични плаки со употреба на каротиден ултразвук може да се смета како дел од проценката на кардиоваскуларниот ризик кај оние со ревматоиден артритис.
7) препораките за животниот стил треба да нагласат здрава исхрана, редовно вежбање и престанок на пушењето.
8) Управување со ризикот од кардиоваскуларни болести треба да се спроведе според националните упатства за ревматоиден артритис, анкилозирачки спондилитис и псоријатичен артритис. Антихипертензивите и статините може да се користат како што се во општата популација.
9) НСАИЛ треба да се препишат со претпазливост за ревматоиден артритис и псоријатичен артритис, особено кај лица со позната кардиоваскуларна болест или познати фактори на ризик.
10) За продолжено лекување, дозата на кортикостероиди треба да се одржува на ниско ниво и треба да се заостри ако се појави ремисија или активност со ниска активност на болеста. Продолжувањето на кортикостероидите треба редовно да се преиспитува.
Резултати од истражувањето презентирани на годишното годишно собрание на АКП
На годишниот состанок на Американскиот колеџ за ревматологија, одржан во ноември 2016 година, беа презентирани најмалку три студии кои се однесуваат на кардиоваскуларниот ризик кај ревматоиден артритис. Една од студиите (член ID: 664363 ACR Newsroom) заклучи дека во период од 15 години, луѓето со ревматоиден артритис имаат двојно поголем ризик од кардиоваскуларни настани како општата популација - стапка слична на тип 2 дијабетес.
Друга студија (член ID: 663451 ACR Newsroom) оценува дали луѓето со активен ревматоиден артритис, но без познати кардиоваскуларни болести имаат доказ за воспаление на миокардот. Исто така, размислувале дали воспалението на миокардот реагира на третман со ДМАРД (антиревматски лекови кои го модираат болеста) . Истражувачите заклучиле дека таму се појавило миокардно воспаление и се чини дека реагирало на третман со DMARDs.
Третата студија (член ID: 664367 ACR Newsroom) се фокусираше на недоволно управување со кардиоваскуларни болести кај луѓе со воспалителни зглобни заболувања. Беше констатирано дека и покрај достапноста на антихипертензивните лекови за намалување на липидите, лековите се препишани на оптимален број пациенти.
Во крајна линија
За премногу долго, зголемениот ризик од кардиоваскуларни заболувања кај луѓето со ревматоиден артритис е занемарен и недоволно управуван. Ризикот наметнат со хипертензија, дебелината, пушењето и дислипидемијата, заедно со воспалителниот процес што се одвива во ревматоиден артритис, не треба да се игнорира. Постои потреба од ревматолози и лекари од примарната здравствена заштита да работат заедно за да ги контролираат факторите на кардиоваскуларни ризици и болеста поврзана со ревматоиден артритис.
Додека истражувањата се фокусираа на важноста на управување со кардиоваскуларниот ризик поврзан со ревматоиден артритис, потребни се уште истражувања. Сеуште недостасуваат добро дефинирани цели за лекување. Останува потребата за поконкретни упатства за ефективно намалување на ризикот од кардиоваскуларни заболувања кај луѓе со ревматоиден артритис или други воспалителни зглобни заболувања.
> Извори:
> Agca R. et al. ЕУЛАР препораки за управување со ризикот за кардиоваскуларни заболувања кај пациенти со ревматоиден артритис и други форми на воспалителни нарушувања на зглобовите: ажурирање 2015/2016. Анали на ревматски заболувања . Октомври 2016 година.
> Barber CE et al. Недостатоци во решавањето на кардиоваскуларниот ризик кај ревматоиден артритис: Оценување на перформансите со користење на показатели за квалитет на кардиоваскуларниот систем. Весник на ревматологија . Ноември 2016.
> Solomon DH et al. Објаснување на кардиоваскуларниот ризик поврзан со ревматоиден артритис: традиционални фактори на ризик наспроти маркери на сериозноста на ревматоидниот артритис. Анали на ревматски заболувања . Ноември 2010 година.
> Tournadre, Anne et al. Управување со кардиоваскуларниот ризик кај пациенти со воспалителен артритис: практични размислувања. Терапевтски напредоци во мускулно-скелетни болести . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Кардиоваскуларен ризик кај ревматоиден артритис: како да се намали ризикот? Атеросклероза . Ноември 2013 година.