Моќните лекови брзо го спречуваат воспалението
Кортикостероидите или глукокортикоидите, честопати само наречени "стероиди", некогаш биле сметани за чудесни. Во 1948 година, на клиниката Мајо во Рочестер, Минесота, група на пациенти со артритис добиваа дневни инјекции на кортикостероид. Резултатите беа толку впечатливи, а подобрувањето беше толку драматично, лекарите мислеа дека "лек" за артритис е откриен.
Сепак, како што употребата на кортикостероиди се шири со текот на годините, се појавиле несакани ефекти. Високите дози дадени во текот на подолг временски период ги претворија стероидите во "заплашувачки оксиди". Пациентите беа предупредени за потенцијалните проблеми, употребата на кортикостероиди стана поконзервативна, а некои пациенти дури и го одбија третманот бидејќи се плашеа.
Всушност, кортикостероидите се моќни лекови кои можат да бидат корисни ако се администрираат во соодветни упатства. Разбирање на тоа како тие работат и како тие можат да се користат безбедно е од суштинско значење.
Преглед
Кортикостероидите се лекови тесно поврзани со кортизол, хормон кој е природно произведен во надбубрежната кортекс (надворешниот слој на надбубрежната жлезда). Кортикостероидите вклучуваат:
- Бетаметазон (Celestone)
- Будесонид (Entocort EC)
- Кортизон (Кортоне)
- Дексаметазон (Декадрон)
- Хидрокортизон (Кортеф)
- Метилпреднизолон (Медрол)
- Преднизолон (Прелон)
- Преднизон (Делтасон)
- Триамцинолон (Кенакорт, Кеналог)
Улогата на кортизолот
Кортизолот игра важна улога во контролирањето на рамнотежата на сол и вода во организмот, како и регулирање на метаболизмот на јаглени хидрати, масти и протеини. Кога телото станува нагласено, хипофизата во основата на мозокот го ослободува ACTH (адренокортикотропниот хормон) кој ги стимулира надбубрежните жлезди за да произведе кортизол.
Дополнителниот кортизол му овозможува на телото да се справи со стресни ситуации, како што се инфекција, траума, хирургија или емоционални проблеми. Кога завршува стресната ситуација, продукцијата на надбубрежните хормони се враќа во нормала. На надбубрежните жлезди обично се произведуваат околу 20 милиграми кортизол дневно, најчесто наутро, но можат да произведат пет пати толку колку што е потребно.
Како функционираат кортикостероидите
Кортикостероидите делуваат на имунолошкиот систем со блокирање на производството на супстанции што предизвикуваат алергиски и воспалителни дејства , како што се простагландини. Сепак, тие ја попречуваат функцијата на белите крвни клетки кои ги уништуваат странските тела и помагаат во одржувањето на функцијата на имуниот систем. Интерференцијата со функцијата на белите крвни клетки дава несакан ефект на зголемена подложност на инфекција.
Индикации
Кортикостероидите се користат во многу услови. Тие се користат за контрола на воспаление на зглобовите и органите во болести како што се:
- Ревматичен артритис
- Лупус (системски лупус еритематозус)
- Анкилозантен спондилитис
- Јувенилен артритис
- Воспалителна болест на цревата
- Дерматомиозитис
- Полимиозитис
- Мешано заболување на сврзното ткиво
- Behcet-ова болест
- Полимиалгија реуматика
- Склеродерма (системска склероза)
- Гигантски артеритис (временски артеритис)
Кортикостероидите не се користат систематски за остеоартритис , иако понекогаш се користат како локални инјекции во зафатениот зглоб.
Администрација
Кортикостероидите се разноврсни во нивниот начин на апликација. Може да им се даде:
- Орално
- Инјектира во вена или мускул
- Применето локално на кожата
- Инјектира директно во воспалени зглобови
Кортикостероидните лекови, исто така, може да се користат како состојки содржани во:
- Производи за очи (за лекување на различни око услови)
- Инхалатори (за лекување на астма или бронхијална болест)
- Назални капки и спрејови (за лекување на разни назални проблеми)
- Тематски креми, масти, итн (за лекување на разни проблеми со кожата)
Кортикостероидите може да се користат во комбинација со други лекови и се препишуваат за краткотрајна и долгорочна употреба. Преднизон (марки Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M и Sterapred) е најчесто пропишаниот синтетски кортикостероид за артритис. Тоа е четири до пет пати потентен како кортизол. Затоа, пет милиграми преднизон е еквивалентно на дневното производство на кортизол во организмот. Постојат и други синтетски кортикостероиди кои се разликуваат во потенцијата и полуживотот.
Инјектирање наспроти орални кортикостероиди
Стероиден шут, исто така познат како кортизон шут, кортикостероидна инјекција или интра-артикуларна терапија е инјекција на стероид директно во погодениот зглоб. Овој метод им овозможува на лекарите да користат високи дози на кортикостероид директно на местото на воспаление. Бидејќи е локализиран, остатокот од телото е поштеден од високата концентрација на лекот.
Инфекцијата на местото на инјектирање е можен несакан ефект. Честите инјекции во истиот зглоб може исто така да предизвикаат оштетување на 'рскавицата. Лекарите го користат овој третман повремено, откако другите опции не успеале, и се обидуваат да го ограничат бројот на инјекции еднаш на секои неколку месеци, а неколку во целост за одреден зглоб.
Несакани ефекти
Моќниот ефект на кортикостероидите може да резултира со сериозни несакани ефекти кои ја имитираат Кушинг-овата болест, дефект на надбубрежните жлезди што резултира со хиперпродукција на кортизол. Листата на потенцијални несакани ефекти е долга и вклучува:
- Зголемен апетит и зголемување на телесната тежина
- Депозити на маснотии во градите, лицето, горниот дел од грбот и стомакот
- Задржување на вода и сол, што доведува до оток и едем
- Висок крвен притисок
- Дијабетес
- Црни и сини марки
- Забавено заздравување на раните
- Остеопороза
- Катаракта
- Акни
- Мускулна слабост
- Разредување на кожата
- Зголемена подложност на инфекција
- Чир на желудникот
- Зголемено потење
- Менување на расположението
- Психолошки проблеми како депресија
- Надбубрежна супресија и криза
Несаканите ефекти може да се минимизираат со следење на наредбите на докторот и земање на најниска ефективна доза. Исто така, важно е да се избегне саморегулација на дозата, или со додавање на повеќе или запирање на лекот без распоред.
Краткорочна наспроти долготрајна терапија
Кога се користи како краткорочен третман, преднизон обично се пропишува со умерена доза и се намалува или "заостри" во текот на еден или два недели. Целта е да се постигне ненадејно подобрување на симптомите, но не и да се продолжи траењето на употребата на кортикостероиди.
Долготрајната терапија обично е резервирана за тешки случаи на ревматоиден артритис или сродни болести. Дозата обично трае од пет до седум и пол милиграми преднизон на ден во тек на месеци или години.
Високи дози на стероиди се даваат повремено за најретки, најтешки случаи на инфламаторна болест. Висока доза се смета за дневни дози на преднизон на еден милиграм на килограм телесна тежина или околу 60 милиграми дневно дадени во поделени дози. Во такви случаи, стероидите се "заострени" што е можно поскоро.
За да се намалат потенцијалните несакани ефекти, треба да се даде најниска ефективна доза на кортикостероид. Тоа е оптимална доза.
Прекинување
Дозата на кортикостероиди мора постепено да се намалува, со цел надбубрежните жлезди да продолжат со производство на природен кортизол. Елиминирањето на дозите премногу брзо може да резултира со надбубрежна криза (состојба опасна по живот предизвикана од недоволно ниво на кортизол), иако ова е ретко.
Во случаи кога кортикостероидите биле земени во мали дози за подолг временски период, суспензијата може да продолжи со месеци или години. Понекогаш дозите се намалуваат за само еден милиграм по периодичен интервал за да се спречат појава на одблесоци. Кога стероидите се земаат за пократки временски периоди, намалувањето е побрзо и намалувањето на дозата може да биде поголемо.
Друга можна компликација поврзана со прекин на стероиди е синдром на повлекување од стероиди, или ефект на враќање, што е претеран одговор на телото за отстранување на лекот. Редуцирачкиот ефект може да резултира со треска, мускулна болка и болки во зглобовите, што го отежнува лекарот да разликува симптоми на повлекување и одблесокот на самата болест.
Дозирање
Според книгата на пилулите (Bantam Books), со користење на пет милиграми преднизон како основа за споредба, еквивалентните дози на другите кортикостероиди се:
- 0.6 mg-0.75 mg на бетаметазон
- 25 мг кортизон
- 0.75 mg на дексаметазон
- 20 mg хидрокортизон
- 4 mg на метилпреднизолон
- 5 мг Преднизолон
- 4 mg Триамцинолон
Конверторот на кортикостероиди пресметува еквивалентни дози на различни кортикостероиди. Тоа е лесна алатка за конверзија.
Од збор до
Кортикостероидите се моќни лекови кои можат да ги подобрат симптомите и да предизвикаат неверојатни резултати. Сепак, постојат потенцијални последици поврзани со нивната употреба, која не треба да се игнорира. Не треба да се плаши од моќта на кортикостероидите, но мора да се почитува.
Извори:
Кели учебник за ревматологија. Деветто издание. Elsevier. Глукокортикоидна терапија Глава 60. Јакобс и Бијлсма.
Дјук Универзитетски Медицински Центар Книга на Артритис, Дејвид С. Писецски MD
Собел, Клајн. Артритис: Што делува, Св. Мартинс Прес; 1999 година.