Нарушувањата во спиењето се преовладуваат кај луѓето кои имаат ревматоиден артритис . Заморот е препознаен како огромен проблем за оние кои живеат со оваа болест. Едно време, се вели дека е нејасно дали опструктивна ноќна апнеја е поврзана со ревматоиден артритис. Опструктивна ноќна апнеја е еден од трите типа на апнеја при спиење.
Кое е сегашното размислување? Дали постои поголем ризик за развој на опструктивна ноќна апнеја ако имате ревматоиден артритис?
Дали опструктивната апнеја за спиење е причина за нарушување на спиењето и замор, кои се вообичаени поплаки за луѓето со ревматоиден артритис? Ајде да размислиме што утврдиле истражувачите.
Основи на ревматоиден артритис
Ревматоидниот артритис е хроничен, автоимун , воспалителен тип на артритис . Додека симетричната болка во зглобовите и оштетувањето на зглобовите се карактеристични за ревматоидниот артритис, може да има и системски ефекти и екстраваскуларни манифестации. Околу 1,5 милиони луѓе во САД имаат ревматоиден артритис, според Центрите за контрола на болести и превенција (ЦДЦ).
Основи на апнеја за спиење
Апнеа за спиење е најчеста нарушување во дишењето поврзано со спиењето. Со апнеа при спиење, дишењето на лицето е прекинато, или во суштина запира, за време на спиењето. Во Северна Америка, проценетата преваленца - кога опструктивната апнеја за спиење е дефинирана како индекс на апнеа-хипопнеа (AHI) со поголеми од 5 настани на час како што е утврдено со полисонограмот - е 20 до 30 проценти кај мажите и 10 до 15 проценти кај жените.
Додека апнеката се однесува на привремено суспензија на дишење, хипопнеа се однесува на бавно или плитко дишење. Епизоди на апнеја при спиење резултираат со намалена сатурација на кислородот.
Ризик фактори поврзани со апнеја при спиење вклучуваат:
- Унапредување на возраста
- Машки пол
- Дебелината
- Абнормалности на мекото ткиво на краниофацијални или на горните дишни патишта
Други фактори на ризик, кои се идентификувани, вклучуваат пушење, назална конгестија, менопауза и семејна историја на апнеја за спиење. Одредени медицински состојби се поврзани со повисока стапка на апнеја при спиење, вклучувајќи бременост, ренална болест во краен стадиум, конгестивна срцева слабост, хронична болест на белите дробови и мозочен удар. Истражувачите, исто така, најдоа врска помеѓу ревматоидниот артритис и зголемениот ризик за опструктивна ноќна апнеја.
Апнеја за спиење и ревматоиден артритис може да се поврзат
Според резултатите од студијата објавена во BMJ Open (2016), вкупната стапка на инциденца на опструктивна апнеја во спиењето била 75 проценти повисока во групата на луѓе со ревматоиден артритис во споредба со оние без ревматоиден артритис. Наодите биле изведени од првата ретроспективна кохортна студија која користела национални податоци засновани на население. Претходните испитувања на апнеја при спиење и можната поврзаност со ревматоидниот артритис се базирани на извештаи на случаи или студии на случаи со мали примероци.
Дискусијата на студијата BMJ Open вели дека ризикот од опструктивна ноќна апнеја е поголем кај мажите отколку кај жените, кај постарите луѓе во споредба со помладите луѓе и кај оние со коморбидитет. Познато е дека ризикот од апнеја при спиење е поврзан со хипертензија, хиперлипидемија, исхемична срцева болест и дебелина.
Во однос на ревматоидниот артритис, некои фактори се чини дека придонесуваат за поголем ризик од апнеја при спиење, вклучувајќи ги и микрогнатијата, абнормалностите на цервиксот на 'рбетниот столб, вклучувањето на temporomandibular зглобовите, вклучувањето на крикоартиноидниот зглоб и дебелината.
- Микрогнатијата е состојба во која долната вилица е помала од нормалната. Ова често е карактеристично за јувенилниот идиопатски артритис . Исто така, може да се појави и кај микрооргатијата здобиена со возрасни асоцирана со ревматоиден артритис, во некои случаи поради уништување на темпоромандибуларниот зглоб, што доведува до опструкција на горните дишни патишта и опструктивната ноќна апнеја.
- Прашања за грлото на матката може да се појават кај ревматоидниот артритис, особено нестабилноста на окципитно-цервикалниот спој, неусогласеноста на окципиталниот цервикален регион, како и други абнормалности, како што е присуството на остеофити . Цервикално неусогласеност може да предизвика стеснување на горните дишни патишта, компресија на мозочното стебло и може да влијае на сериозноста на апнеја при спиење. Окупирачко-цервикална (хируршка) фузија може да помогне да се поправи таа посебна абнормалност и да се подобри апнеа во сонот.
- Инволвирање на темпоромандибуларно зглоб-Уништување на темпоромандибуларниот зглоб поврзан со ревматоиден артритис може да ја намали големината на горните дишни патишта и да придонесе за апнеја при спиење кај оние кои се засегнати.
- Вклучување на крикоариеноидните зглобови- крикоариеноидните зглобови се наоѓаат помеѓу крикоидните и спарени аритоаидните 'рскавици во задниот ѕид на ларинксот. Криоартиноидните зглобови ги отвораат, затвораат и затегнуваат гласните жици за време на зборување и дишење. Абнормалностите можат да придонесат за апнеја при спиење кај луѓе со ревматоиден артритис.
Генетичките фактори, изложеноста на одредени услови на околината, други коморбидитети и изборот на живот или однесување, како што е помалку од оптималната исхрана (на пример, премногу шеќер или маснотии), тежок пиење или пушење, како и недоволно вежбање исто така може да бидат фактори кои придонесуваат .
Исто така, беше предложено дека познатата поврзаност помеѓу кардиоваскуларните болести и ревматоидниот артритис , делумно, може да се должи на апнеја при спиење. Опструктивна ноќна апнеја е врзана за воспаление , коагулација и ендотелијална дисфункција . Бидејќи се идентификувани факторите кои придонесуваат, причината и ефектот стануваат поочигледни и потребата за управување со секој фактор е очигледна.
Факторите мора да се земат предвид од аспект на тоа како ревматски заболувања се поврзани со апнеа при спиење. На пример, утврдено е дека луѓето со опструктивна ноќна апнеа имаат покачени реактанти на акутна фаза ( CRP , sed стапка ) и про-воспалителни цитокини . Забележано е дека некои интерлеукини, особено ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, Ил-8, ИЛ-18 и ТНФ-алфа, промовираат не-РЕМ (брзо движење на очите) спиење. IL-4, IL-10, IL-13 и TNF-beta го инхибираат не-РЕМ спиењето.
Воспалителните нивоа на цитокин се пропорционални на сериозноста на апнеја при спиење. Повисоките нивоа на TNF-alpha се поврзани со потешка опструктивна ноќна апнеја и хипоксија. Ова може да објасни зошто луѓето со ревматоиден артритис, кои се лекуваат со блокатори на TNF, откриваат дека нивното ниво на замор се подобрува. Ќе бидат потребни повеќе студии за да се донесе заклучок во врска со влијанието на специфичните третмани на ревматоиден артритис.
Како треба да се управува?
Асоцијацијата на ревматоиден артритис и апнеја при спиење може значително да придонесе за зголемен морбидитет и морталитет кај луѓето кои имаат и двете состојби. Дека здружението може да придонесе за зголемен ризик од кардиоваскуларни заболувања кај пациентите со ревматоиден артритис е можеби најзначајно спомнато.
Ревматолозите треба да бараат знаци на апнеја при спиење кај нивните пациенти кога ги интервјуираат и оценуваат и, ако е наведено, се однесуваат на специјалист за спиење или клиника за спиење. Апнеа за спиење обично се управува со употреба на CPAP уреди . Усогласеноста со CPAP уредите е проблем за некои иако. Може да биде најдобро опишано како тежок. Други можни средства за управување со апнеја при спиење вклучуваат специфична положба на телото за време на спиењето за да се одржи отворањето на дишните патишта, губење на тежината и употребата на уреди за движење на мандибулата напред, со што се намалува опструкцијата на дишните патишта. За сигурно, проблемот не треба да се игнорира.
Во крајна линија
Кога некој со ревматоиден артритис се жали на својот лекар за замор, во почетокот не треба да се отфрли како заедничка карактеристика поврзана со болеста. Не треба да се претпостави дека замор е едноставно поврзан со нарушување на спиењето и фрагментација на спиењето поврзано со болка. Иако тоа може да биде вистина во повеќето случаи, мора да се преземе напорна работа за утврдување на причината. Апнеата за спиење мора да се раководи во или надвор. Потенцијалните последици од нетретирана апнеја во спиењето се премногу големи.
> Извори:
> Атака, Х. и сор. Occipitocervical Fusion има потенцијал за подобрување на апнеја при спиење кај пациенти со ревматоиден артритис и лезии на горните делови на грлото на матката. Рбетот. 2010 1 септември; 35 (18): E971-5.
> Шен, Те-Шун и сор. Ризик од опструктивна апнеја при спиење кај пациенти со ревматоиден артритис: Национална ретроспективна кохортна студија врз основа на популацијата. BMJ Open. 2016; 6 (11): e013151.
> Шода, Наоки и сор. Спиечка апнеја кај пациенти со ревматоиден артритис со оштетувања на окципиотервизија: преваленцата и поврзаните радиографски карактеристики. Европски журнал за рбетот. 2009 јуни; 18 (6): 905-910.
> Строл, Кингман П М.Д. Преглед на опструктивна апнеја за спиење кај возрасните. UpToDate. Ажурирано 24 јуни 2016 година.
> Тејлор-Ѓевре, Реџина М., Наир, Бинду В., и Ѓевре, Џон А. Опструктивна апнеја за спиење во врска со ревматска болест. Ревматологија (2013) 52 (1): 15-21.