Третман за метастатски кастратен отпорен рак на простата
Многу работи се променија во третманот на рак на простата во последните неколку години. Ова е особено точно во третманот на метастатски кастрација-отпорен рак на простата (mCRPC). Ова е рак на простата, кој не успеа да прима примарен третман (хирургија, зрачење и сл.) И отиде да пропаднат хормонален третман (андрогена блокада или кастрација).
Ова исто така важи и за пациенти кои се презентираат со метастатска болест и немаат хормонален третман. Пред почетокот на употребата на хемотерапија за овие пациенти, просечниот животен век бил околу 8 месеци. Хемотерапијата е подобрена за ова, но не е лековита.
Од 2010 година неколку нови третмани станаа достапни за пациенти со mCRPC. Следниве е краток опис на најновите третмани.
- Abiraterone Acetate (Zytiga) - Zytiga го инхибира производството на прекурзори на тестостерон и ги намалува нивоата на тестостерон. Обично се дава со преднизон. Зитига првично беше индицирана кај пациенти кои не успеале со доцетаксел (хемотерапија), но поновите студии покажаа корист кај пациентот пред пациент со хемотерапија. Една студија покажала дека радиографичното преживување без прогресија (rPFS) било над 16 месеци во групата на Abiraterone и преднизон наспроти 8 месеци во контролната група.
- Ензалутамид (Xtandi) - формално позната како MDV3100, овој лек е блокатор на андрогените рецептори од втората генерација. Работи и однадвор и внатре во ќелијата. Првично беше индициран кај пациенти со пост-хемотерапија за mCRPC, но истражувањата покажаа корист и кај пациентот пред-хемотерапија. Студијата PREVAIL покажа дека во просек, ензалутамид ја одложил потребата за хемотерапија за 17 месеци (28 vs 11). Исто така, покажа дека користењето на оваа дрога ја одложи радиографската прогресија за 81%.
- Радиум 223 Дихлорид (Xofigo) - Иако ова е инјекција, всушност е вид на зрачење наречено алфа-зрачење. Овој третман има за цел да ги напаѓа клетките на ракот на простата во коските. Коските со рак на простата преферивно апсорбираат Xofigo. Радиум тогаш ослободува алфа зрачење, што е многу краток опсег. Идејата е да ги убие активните клетки на ракот со минимално оштетување на нормалната коска. Ова треба да биде повеќе насочено од стронциум-89, кој се користи во минатото. Истражувањата покажуваат зголемено преживување кај пациенти со mCRPC и коскена метастаза.
- Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T е терапевтска вакцина против рак на простата. Таа е наменета за асимптоматски или минимално симптоматски пациенти со mCRPC. Тој е индивидуализиран за секој пациент и бара донација на крв. Крвта се активира во лабораторијата и потоа повторно се инфилтрира подоцна во текот на неделата. Третманот се обезбедува 3 пати во текот на еден месец. Тоа е првата вакцина за рак одобрена од ФДА (наспроти превентивна вакцина). Севкупното преживување беше зголемено со употреба на Provenge кај симптоматски или минимално симптоматски пациенти со mCRPC.
Прашања кои се надеваат дека ќе се разјаснат во иднина се како најдобро да ги следат овие нови третмани? Кога пациентот не успее со хормони, кои лекови треба да се користат прво или треба да се започне со хемотерапија? Кој лек обезбедува најдобра вредност? Дали овие лекови треба да се користат сами или во комбинација? Иако постојат многу прашања извонредни овие неодамнешни дополнувања на ракот на простата armamentarium сигурно ќе имаат корист многу пациенти.
Извори
Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS, et al. Ажурирана временска анализа (IA) на COU-AA-302, рандомизирана фаза III студија за abiraterone acetate (AA) кај пациенти со метастатски кастрација-отпорен рак на простата (mCRPC) без претходна хемотерапија. J Clin Oncol. 2013; 31 (дополнување 6, abstr 5).
Beer TM et. al. Ензалутамид кај мажи со хемотерапија-наив метастатски рак на простата (mCRPC): Резултати од фаза III ПРЕРАЕЛ студија. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4; abstr LBA1 ^).
Parker C et al. Алфа емитер Радиум-223 и опстанок во метастатски рак на простата. N Engl J Med. 2013; 369: 213.
Longo DL (јули 2010). "Нови терапии за рак на простата отпорен на кастрација". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.