Ревматоиден деформитет на нозете не е невообичаен
Не е невообичаено луѓето со ревматоиден артритис да развијат деформитети на горните и долните екстремитети. Според AAOS (Американско здружение на ортопедски хирурзи), повеќе од 90 проценти од луѓето со ревматоиден артритис развиваат симптоми на нозете и глуждот во текот на болеста. И покрај високата преваленца, проблемите со нозете обично се игнорираат или се занемаруваат.
Нормална и абнормална функционална нога
Секоја стапало има 26 коски, поделени во три региони: задната коска (talus и calcaneus), midfoot (navicular, клинесто писмо и кубоид) и предната нога (метатарзали и соодветни цифрови коски или фаланги). Со нормална функционалност (на пример, одење и трчање), регионите на ногата се меѓусебно зависни. Додека одите или трчате, вашата нога поминува низ циклус на пронација (подножја навнатре) и надополнување (нога се тркала нанадвор), што овозможува ногата да се прилагоди на нерамни површини и да апсорбира шок, проследено со движење нанапред. Но, кај некои болести и состојби кои влијаат на нозете (на пример, ревматоиден артритис), циклусот на пронација / надминување може да биде засегнат, што резултира со абнормално изедначување на нозете (превртување), нестабилност на средината и предното стапало, прекумерна тежина која лежи медијално (до внатрешноста на ногата) или преку надминација (на надворешноста на ногата).
Овие абнормалности можат да ја пренесат распределбата на тежината и да предизвикаат болки во зглобовите, проблеми со меките ткива (обвивки од тетива, бурзи, или ентези) или абнормалности на кожата (corns и calluses). Проблемите со меките ткива обично се појавуваат околу задната нога, како што се плантарен фасцитис, перонеален тендинитис или бурзитис . Ревматоидните нодули можат да се формираат на Ахиловата тетива.
Ревматоиден артритис и абнормалности на нозете
Со ревматоиден артритис, абнормалностите најчесто ја вклучуваат предната нога, особено дислокација на метатарзофалангеалните (MTP) зглобови, копање на прстите (hammertoes) и бунинг (hallux valgus). Таквите деформитети често се јавуваат заедно, особено кај напреднат ревматоиден артритис, предизвикувајќи болка и други симптоми кои можат да бидат повеќе поврзани со механичката деформација од самата болест. Вклучувањето на зглобот на зглобовите (талотибијалниот зглоб) е релативно невообичаено, што влијае на 10-20 проценти од луѓето со ревматоиден артритис. Субталарниот зглоб најчесто е вклучен со ревматоиден артритис, кој зафаќа 33-75 проценти од луѓето со оваа болест.
Дислокацијата на прстите, со контрактура на екстензорните тетиви што предизвикуваат копање, ги принудува метатарзалните глави надолу во површината на плочата, практично елиминирање на метатарзалниот лак. Тешки, болни калуси можат да се формираат како метатарзалните глави се притиснати до единствениот дел од стапалото.
Дијагностицирање на абнормалности на нозете
Лекарот може да го набљудува валгусниот деформитет на глуждот и задната нога (нога врзана нанадвор) од задната страна кога пациентот стои. Палпација за оток и нежност околу глуждот е показател за синовитис .
Глуждот и задницата, исто така, треба да се испитаат за опсегот на движење . Пациентот може да се испита за нежност од Ахиловата тетива и пета.
Абнормалностите на лакот и предното стапало, исто така, може да се детектираат со набљудување на пациентот во стоечката положба. Ќе има докази за пес планус (пропаднат лак или рамен стапало) или пес кавус (висок лак) ако постои.
Отекувањето на метатарзофалангеалните зглобови предизвикува видливо ширење на прстите, најчесто познато како знак за дневна светлина. Применувањето на директен притисок на метатарзофалангеалните зглобови, исто така, ќе открие нежност, ако постои.
Опции за третман
Нога ортотика може да помогне во намалувањето на болката и подобрување на функцијата кај луѓето со деформитет на ревматоиден артритис.
Важноста на соодветна обувка не може да биде преценета. Додека терапевтските обувки можат да ја намалат болката и да ја подобрат функцијата, често постои слаба усогласеност поради незадоволството од способноста и стилот.
За тешки случаи, кога конзервативните пристапи кои се фокусираат на обувки или ортотика не успеваат, операцијата може да биде опција. Рецесијата и фузијата на челото се сметаат за потенцијално задоволителни хируршки опции.
Извори:
Ногата и глуждот во ревматологијата. Филип Хеливел и сор. Артритис истражување Велика Британија. Број 8. Пролет 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Ревматоиден деформитет на ногата. Леонард Мармор. Артритис и ревматизам. Vol. 6. Не. 6. Декември 1963 година. (Прво објавено на интернет 21.11.2005)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Ревматоиден артритис на ногата и глуждот. OrthoInfo. AAOS. Декември 2011 година.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer за ревматски заболувања. Фондација за артритис. Тринаесеттото издание. Поглавје 2. Евалуација на пациентот. P.13-14.