Може ли тест за крв да помогне да се дијагностицира потрес на мозокот?
На 14 февруари 2018 година, американската администрација за храна и лекови (ФДА) одобри анализа на крвта за употреба при дијагностицирање на потрес на мозокот.
Потресот е совршен пример за тоа како практиката на медицината е уметност и наука. Со децении, благата трауматска повреда на мозокот (ТБИ), позната како потрес на мозокот, не беше многу добро разбрана. Како влијаело мозочното ткиво, долготрајните ефекти, третманот, па дури и јасното разбирање на знаците и симптомите, навистина не почнале да се зацврстуваат до крајот на 20 век.
Контактирањето со спортот, особено професионалниот фудбал и воените борбени операции, имаше големо влијание (без каламбур) на медицинското разбирање на конзусните повреди, особено поради тоа што повторувачките удари на главата предизвикаа оштетување на мозочното ткиво. Додека опасностите од потрес на мозокот станаа појасни, давателите на здравствени услуги бараа јасност за тоа како да го препознаат.
Како функционира крвта?
Тестот за крв се нарекува Индикатор на мозочната траума Banyan и ги мери нивоата на протеини, познати како UCH-L1 и GFAP, кои се ослободуваат од мозочното ткиво во крвотокот. Кога се мери во рок од 12 часа од повредата, нивоата на овие протеини може да помогнат да се утврди дали пациентот може да има лезии на мозокот што може да се забележи со КТ скенирање или со МРИ .
Благите трауматски повреди на мозокот - контузии - често не покажуваат лезии на сликите на мозокот. Уште полошо, масивната количина на изложеност на радијација неопходна за да се добие CT скенирање може да има негативни последици со текот на времето.
Ризикот вреди да се дијагностицира потенцијално опасни по живот повреди, но непотребни CT скенирања треба да се избегнуваат.
Што прави крвта?
Индикаторот за траги на мозокот Banyan им помага на лекарите да одлучат дали да го направат КТ скен. Во истражувањето што го користело ФДА за да го одобри тестот, правилно предвиде дека пациентите ќе имаат лезии кои можат да се забележат на нивните КТ скенирања 97,5% од времето.
Тестот правилно предвидува дека пациентите нема да имаат лезии кои можат да се забележат со КТ скенирање од 99,6% од времето.
Затоа, кога се користи како прва линија дијагностичка алатка, тестот помага да се исклучат оние пациенти кои не треба да го издржат зрачењето на мозокот КТ скенирање. Тестот е доволно брз за да се користи пред КТ скенот без да предизвика значителни одложувања.
Што крвта не го прави
Тоа не ги дијагностицира потресите од мозокот. Важно е да се разбере разликата, затоа што не е како лекарите да извлечат некаков вид на доилки, кој изгледа како глукомет и дијагностицира потреси со капка крв на маргините на големата игра.
Барем, уште не.
Овој тест не е конечен само по себе. Тоа не е лек. Сепак, тоа ќе им помогне на лекарите да се движат на пациенти кои немаат многу тешки трауматски повреди на мозокот. Користењето на овој тест, заедно со повеќе конвенционални методи на дијагноза - Глазгов кома скалата и други невролошки проценки - ќе им помогне на лекарите да одлучат дали да се подложи пациентот на зрачење. Тоа не е мала работа.
Како се дијагностицираат споровите
Долгогодишното време имало две критериуми за дијагноза:
- Пациентот е привремено пукано во несвест.
- Пациентот не се сеќава што го погодило.
Третиот, понекогаш неискажан критериум за дијагностицирање беше тоа што мораше да биде поврзана со траума. Пациентот мораше да се набие на нога, за да можеме дури и да го разгледаме потресувањето на мозокот како дијагноза. Тоа е навистина единствениот стандард кој сè уште постои. Тоа нема да биде потрес на мозокот без удари на главата.
Упатството за ветераните / Одделот за одбрана за клиничка пракса за управување со умерена трауматска повреда на мозокот предизвикува голема потреба од поставување на современи чекори за дијагностицирање на потреси од мозочен удар. Најважно е да се запамети дека ова е дијагноза на исклучување. Идејата е да се исклучи (да се осигура) дека пациентот нема значајна трауматска повреда на мозокот.
Ако таа нема потенцијално опасна по живот трауматска повреда на мозокот, тогаш пациентот може да има потрес на мозокот. Некои од поткожните знаци и симптоми кои се користат за одредување на сериозноста вклучуваат:
- Прогресивно опаѓање на нивото на свест (обично со употреба на Glasgow Coma Scale)
- Прогресивно опаѓање на невролошкиот испит (извршен од страна на давател на здравствена заштита)
- Нееднакви ученици (значителен знак на трауматска повреда на мозокот)
- Напади (особено ако пациентот никогаш не ги имал порано)
- Повторено повраќање
- Невролошки дефицит: мотор (не може да се движи правилно) или сензорен (не може да чувствува допир правилно)
- Двоен визија
- Прогресивно влошување на главоболката
- Не може да се препознаат луѓето или да се дезориентирани (во спортот, пациентот можеби не се сеќава на името на спротивниот тим)
- Нејасен говор
- Невообичаено однесување (на пример, промена на личноста)
Ако пациентот се претстави со некој од овие критериуми, постои потенцијал за значителна трауматска повреда на мозокот и на пациентот обично му се дава КТ скенирање за да побараат повреди кои можат да се лекуваат со хирургија (на пример, субдурален или епидурален хематом).
Најголемата разлика меѓу традиционалните и современите проценки е дека пациентите повеќе не мора да бидат исфрлени од давателите на здравствени услуги да бидат загрижени за потреси од мозочен удар. Всушност, медицинската професија продолжува да учи како мек удар на главата може да биде и сеуште предизвикува повреда.
Како тест за крвта може да помогне
Некои од знаците и симптомите погоре може да постојат кај пациенти со многу мали трауматски повреди на мозокот. Дури и со стандарди за контузија, тие можат да бидат мали.
Тука доаѓа внатрешноста на крвта.
Кај пациенти со историја на оштетување на куполата кои имаат само главоболка или повраќање, но не покажуваат ниту еден од останатите знаци, КТ скенот може да биде оправдан и можеби нема. До развојот на тест за крв, таа одлука му се припишува на давателот на здравствена нега да направи без никакви докази еден или друг начин.
Сега, клиничарот може да тестира за мозокот на мозокот во крвта. Ако тестот е негативен, тоа значи дека 99,6 пати од 100, пациентот нема да има ништо видливо на КТ скен. Тоа му дава на лекарот јасен пат да се фокусира на проценката на помалку инвазивни алатки. Тоа не значи дека овој пациент не е во 0,4% што ќе има нешто видливо при КТ скенирање, но добар здравствен провајдер сè уште ќе го набљудува пациентот за да се осигура дека сè напредува соодветно.
Иднината на ТБИ тестирање на крвта
Ова е веројатно само почеток. Употребата на одредени протеини како биомаркери беше проучувана неколку години пред воведувањето на првиот тест. Дополнителни истражувања најверојатно ќе се фокусираат на нивоата кои ќе ни кажат кога пациентот е во значителна опасност од трауматска повреда на мозокот. Биомаркрите исто така ќе играат улога во идентификувањето кога пациентите ќе бидат излечени.
И покрај фактот дека капка крв на маргините не е како тоа е направено во моментов, тоа не значи дека не е иднината на тестирање на биомаркери во крвта. Замислете тимски доктор во професионални спортови или борбен лекар на првите линии кои ќе можат веднаш да тестираат повреден војник или играч за да утврдат дали имало потрес на мозокот или не.
Токму сега, одлуката да се врати пациентот во самата ситуација што доведе до повреда, одлука со значителни притисоци врз старателот, е направена врз основа на најдобрата претпоставка. Клиничарот често употребува тестирање на претходна потрес за контузија за да се утврди основната невролошка функционалност, а потоа повторно се враќа на играчот или војникот на местото на повредата. Ако пациентот не го прави истото вторпат (под негов притисок да изврши), тој или таа може да се отстрани од теренот и да се испрати за понатамошен третман.
Тестирањето на крвта може да стане маркер за повторно влегување во играта или на бојното поле. Употребата останува да се види.
> Извори:
> Управување со работната група за мотори на Concussion / mTBI. VA / DoD Прирачник за клиничка пракса за лекување на мозокот на ушите со мозочен удар / лесна трауматска повреда на мозокот. J Rehabil Res Res . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Папа, Л., Едвардс, Д., и Рамија, М. (2015). Истражување на биомаркерите во серумот за лесна трауматска повреда на мозокот. CRC Press / Тејлор и Френсис . Достапно од https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Папа, Л. (2016). Потенцијални биомаркери на база на крв за мозочен удар. Спортска медицина и артроскопија Преглед , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117