Постигнување на целите на лекувањето
"Однесувајте се кон целта" е принцип или пристап кој бил успешен во лекувањето на одредени болести и состојби. Стратегијата првично беше користена за лекување на хипертензија, висок холестерол и дијабетес. Но, обемот се прошири и се однесува кон целните, го направи својот пат кон размислување за специјалисти за ревматска болест .
Третманот за целна стратегија мора да ги има овие три работи:
- цел
- начин да се измери дали целта е погодена или постигната
- достапни опции за лекување кои овозможуваат да се погоди целта
Во однос на хипертензијата, целното мерење на крвниот притисок е помало од 150/100 mm Hg, при што помалку од 140/90 е уште поефикасно во намалувањето на кардиоваскуларните настани. За да се постигнат саканите цели за вкупниот холестерол и ЛДЛ, статините често се пропишани. За пациенти со дијабетес, постојат клинички упатства за гликоза во крвта и хемоглобин A1C. Што се смета за цел во ревматологијата?
Однесувајте се кон цел во ревматоиден артритис
При ревматоиден артритис , примарна цел е ремисија . Ниската активност на болеста е исто така уште една цел, можеби дури и повеќе реализирана и пореална во многу случаи. За да ја погоди целта, воспалението мора да се контролира или да се потисне. Ова се мери со проценка на активноста на болеста. DAS28 (Активност на болеста) или CDAI (Индекс на активност на клиничка болест) се меѓу начините на кои може да се процени активноста на болеста.
Оптималната фреквенција на следењето на активноста на болеста не е утврдена, но DAS28 помалку од 2,6 е генерално се смета дека е показател за ремисија кај пациент со ревматоиден артритис.
Друга важна забелешка што не треба да се превиди - целите на третманот треба да се индивидуализираат. Коморбидитетите , историјата на несакани настани на лекови и кои зглобови се засегнати треба да се земат предвид при развивање на целна стратегија.
Однесувајте се кон целта во лупус
Меѓународната работна група развива стратегија за насочување на стратегија за лупус . Работната група утврди дека ремисија на органски манифестации, како и системски симптоми на лупус, е примарна цел на третманот за лупус. Друг третман за целната цел за лупус вклучува превенција на ракети , вклучувајќи ги и нефритис , невропсихијатриски симптоми и севкупни симптоми на лупус. Превенцијата на штетата, исто така, беше утврдена како цел, со цел да се спречи рано и доцно оштетување на органите преку контролирање на болеста и токсичност од лекови. Исто така, важно е да се обрне внимание на квалитетот на животот на пациентот.
Напредокот, работната група има намера да развие дефиниции за редукција на лупус и минимално прифатлива активност на болеста. Исто така, постои потреба за подобра процена на ракети.
Додека постои надеж за нови лекови за лупус во иднина, од 1998 година се развиени многу повеќе развиени и продадени за ревматоиден артритис (кога Enbrel стана првиот биолошки лек одобрен за ревматоиден артритис). Што се однесува до лековите кои во моментов се користат за третман на лупус, работната група ќе се обиде да утврди дали постои ниско ниво на стероиди кои ќе се сметаат за безбедни во лекувањето за целта на стратегијата.
Исто така, постојат прашања за соодветноста на хидроксихлорокин кај сите лупусни пациенти.
Однесувајте се кон целта за спондилоартритис
Во 2013 година, експертската комисија разгледа дали пациентите со спондилоартритис може да имаат корист од третманот за целниот пристап. Тие заклучија дека лекувањето на целните може да се примени на спондилоартрити, но тоа упатство за тоа како да се дефинираат, мерат или дури и да се постигнат целите на ремисија или неактивна болест, се кратки во оваа категорија на болести. Сè уште не постојат испитувања со кои се определуваат мерливи мерки за активност на болести кај спондилоартритис. Треба да се работи на работа. За сега, беа направени препораки врз основа на индиректни докази.
Една студија иако, специфична за псоријатичен артритис , ја спореди групата пациенти кои примале стандардна заштита со метотрексат на друга група, која добила поинтензивна нега со лекот. Според Ревматолошките вести, интензивната група следеше строг протокол и доколку критериумите за минимална активност на болеста не успеале да се исполнат, тогаш дозата на метотрексат била ескалирана. Повторно, ако пациентите не успеале да ги исполнат критериумите за активност на болеста, им била дадена моќна комбинација на ДМАРД . Ако тие сè уште не ја постигнале целта, интензивната група добила блокатор на TNF . Резултатите покажаа дека интензивната група е подобра од стандардната група која остана на метотрексат без план за ескалација на лекот или мерење на активноста на болеста.
Исто така, на годишниот Европски конгрес за ревматологија (EULAR 2014), 5-годишно продолжување на рандомизирано контролирано испитување на Симпони (golimumab) кај пациенти со псоријатичен артритис покажаа подобри долгорочни исходи кај пациенти кои можеа да постигнат минимална активност на болеста преку пристап кон целната цел.
Во крајна линија
Истражувачите спровеле систематско барање на научна литература (Schoels, M. et al.) Во однос на третманот за мета на ревматологија. Тие заклучиле дека "само неколку студии користеле рандомизиран пристап за да ја тестираат вредноста на третманот на одредена цел, но сепак, сите од нив обезбедија релевантни докази за клинички бенефиции од таков пристап. Сепак, потребни се повеќе податоци во врска со радиографските и функционалните резултати и пациентите со долготраен РА [ревматоиден артритис] не се доволно истражени ".
Теоретски, има посебни цели за третман, особено постигнувачки цели на третманот, има смисла. За да се стави ова во пракса, целите или целите мора да бидат подеднакво дефинирани за ревматски заболувања.
> Извори:
> "Однесувајте се кон целта": движечки цели од хипертензија, хиперлипидемија и дијабетес на ревматоиден артритис. Dan Atar et al. Анали на ревматски заболувања . Април 2010 година.
> Доказ за лекување на ревматоидниот артритис на цел: Резултати од систематска литературна потрага. Schoels M. et al. Анали на ревматски заболувања . Април 2010 година.
> Третирај-до-цел во системски лупус еритематодес: препораки од меѓународната работна група. Van Vollenhoven RF et al. Анали на ревматски заболувања . Објавено на 16 април 2014 година.
> Третман на спондилоартритис, Вклучувајќи анкилозирачки спондилитис и псоријатичен артритис, да Цел: Препораки на Меѓународната работна група. Smolen JS et al. Анали на ревматски заболувања . 8 јуни 2013 година.
> Приод лекување кон целната терапија за псоријатичен артритис најде корисен. Ревматологија Вести . Даг Бренк. 4 ноември 2013 година.
> Однесувајте се кон целта покажува трајни подобрувања кај псоријатичниот артритис. Внатрешна медицина Вести . Џени Смит. 12 јуни 2014 година.