Medicaid е програма за социјална помош која обезбедува здравствено осигурување за луѓето со ниски приходи во САД. Без разлика дали сте примач на Medicaid или се надевате дека ќе станете еден, разбирање како функционира Medicaid може да ви олесни да ја добиете здравствената заштита што ви треба. Ако не сте корисник на Medicaid, но работите да се грижите за примателите на Medicaid, разберете како функционира Medicaid може да ви помогне да ги натерате пациентите она што им треба.
Како Medicaid работи од перспектива на примачот
Подобност за медицинска помош
Подобноста на медицинската помош е барем делумно заснована на приход. Во некои држави, жителите со приходи од 138% од федералното ниво на сиромаштија или помалку ќе се квалификуваат за Medicaid. За да имате право на Medicaid во други држави, мора да исполнувате различни критериуми за ниски примања како и да бидете член на ранлива група, како што се дете, бремена жена, постара личност, инвалид, слепа личност или родител на млад дете.
Покрај тоа, некои држави бараат да ги исполнувате условите за средства за да добиете Medicaid. На пример, иако сте постара личност со ниски приходи, можеби немате право да се квалификувате за Medicaid ако имате 100.000 $ кои седат на сметка за пензионирање бидејќи вашите средства се премногу големи.
Честопати државите имаат неколку начини на кои лицето може да се квалификува за Medicaid. На пример, може да се квалификувате со тоа што имате приход помал од 138% од FPL, со тоа што имате приход помал од 200% од FPL и ако сте бремена или добивате дополнителен приход за безбедност.
Колку начини постојат да се квалификувате за Medicaid и точните критериуми за подобност варираат од држава до држава.
Придобивки од медицинска помош
Придобивките што ги добивате кога добивате Медикеид се разликуваат од држава до држава, како и од различни лица во лице во една држава. Сојузните прописи бараат да се обезбедат одредени основни придобивки за одредени ранливи корисници во секоја држава.
Меѓутоа, освен тоа, државите имаат флексибилност во одлучувањето за тоа кои придобивки ќе им обезбедат на кои групи луѓе.
На пример, една држава може да ги обезбеди сите корисници кои се квалификуваат за Medicaid под еден сет на критериуми со целосни здравствени придобивки за Medicaid. Тоа би можело да обезбеди луѓе кои се квалификувале под различен сет на критериуми со само неколку од придобивките кои ги добила првата група.
Како да пристапите до вашите бенефиции од Medicaid ако сте примач на Medicaid варира од држава до држава, како и во рамките на секоја држава. Сепак, неколку методи се вообичаени.
- Провизија за услуга. Доколку вашите бенефиции од Medicaid се испорачуваат преку методот на плаќање за услуга, можете слободно да посетувате било кој лекар, болница или друг провајдер кој ќе ги прифати плаќањата Medicaid. Секој провајдер ќе биде платен од страна на Medicaid за услугата која тој или таа го прави секогаш кога ќе побарате нега.
- Управувана грижа. Ако вашите бенефиции од Medicaid се испорачани преку управувана грижа како што е HMO , може да се грижите само од провајдери во рамките на мрежата на даватели на здравствени услуги . Дополнително, можеби ќе треба да добиете претходно овластување пред да добиете одредени видови на нега или да добиете упат од вашиот лекар од примарна нега . Најчесто, државните програми на Medicaid ќе се договорат со приватни здравствени осигурителни компании за да обезбедат услуги за управување со нега. Во оваа ситуација, вашите услуги на Medicaid може да бидат обезбедени или администрирани од страна на приватно друштво за здравствено осигурување како што се Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana или други приватни здравствени осигурители.
Во некои случаи, можеби немате избор за тоа дали ќе добиете план за грижа за грижа или план за плаќање на надоместок кога ќе се запишете во Medicaid. Во други случаи, може да добиете да изберете помеѓу нив кога ќе се запишете. Или, може да ви биде обезбеден хибриден систем во кој вашата држава се договори со организацијата која управува со грижата да ги обезбеди повеќето од вашите придобивки од Medicaid, но неколку од вашите бенефиции од Medicaid се обезбедуваат врз основа на надоместок за услуга. На пример, можеби медицинската нега, хоспитализацијата, превентивната здравствена заштита , лабораторијата и рентгенските зраци се обезбедуваат преку договор за раководен грижа, но услугите за медицински превоз може да се обезбедат врз основа на надоместок за услуга.
Без оглед на методот кој Medicaid го користи за да ви даде бенефиции, речиси универзално оние кои всушност ги обезбедуваат вашите услуги за здравствена заштита се лекарите, медицинските сестри, клиниките и болниците во вашата заедница. Многу е веројатно дека ќе ја добиете вашата нега во истата болница или од истата група на лекари што ги користат некои од вашите не-Медикеид соседи, иако веројатно ќе плаќаат помалку за тие услуги отколку што вашите соседи плаќаат.
Во некои области, можеби ќе треба да купувате наоколу за да најдете лекар кој ќе ги прифати новите пациенти со Медикеид во неговата или нејзината практика. Во други области, нема проблем да се најде провајдер.
За разлика од приватното здравствено осигурување, повеќето корисници на Medicaid добиваат Medicaid без да плаќаат месечни премии за тоа. Исто така, повеќето здравствени услуги се обезбедуваат за корисниците на Medicare, без да мора да плаќаат одбиено , средно или коосигурување за услугата. Меѓутоа, некои држави ги истражуваат начините да наплаќаат номинални трошоци за поделба на трошоците за некои услуги. На пример, една држава може да обезбеди бесплатно услуги за вонредни ситуации во случај на итни случаи, но може да наплаќа 25 американски долари ако посетата на ЕР е нешто за што можеше да се грижи во канцеларијата на вашиот лекар.
Аплицирање за Medicaid
Можете да аплицирате за Medicaid или на два различни начини.
- Пријавете се со директно контактирање со вашата канцеларија на Medicaid во вашата држава. Најдете ги информациите за контакт за програмата Medicaid на вашата држава од страницата на Државните профили на страницата Medicaid.gov.
- Пријавете се со пополнување на апликација за здравствено осигурување на размена на здравствено осигурување на вашата држава. Ако изгледа дека ќе се квалификувате за Medicaid, размената ќе ја процесира вашата апликација за Medicaid или ќе ја проследи вашата апликација во вашата Medicaid програма на вашата држава. Во овој случај, ќе ви бидат дадени дополнителни упатства за тоа што треба да направите за финализирање на вашата апликација за Medicaid. Најди размена на здравствено осигурување на вашата држава преку овој Пронаоѓач на Marketplace на Healthcare.gov.
Како функционира Medicaid од владина перспектива
Medicaid е заедничка федерална и државна програма. Сојузната влада поставува прописи кои обезбедуваат широка универзална рамка која сите програми на Медикеид мора да ги следат. Секоја држава дизајнира и води сопствена Medicaid програма во оваа рамка на федералните регулативи.
Бидејќи федералните регулативи овозможуваат доста флексибилност во дизајнот, програмите Medicaid варираат од држава до држава. На пример, ако лицето кое прима Медикејд во една држава требаше да се движи, тој можеби нема да ги исполни критериумите за подобност во неговата нова состојба. Ако тој ги исполни критериумите за подобност на Medicaid во својата нова држава, здравствените придобивки што ги добил таму може да се разликуваат од оние што ги добил во неговата поранешна држава.
Финансирање од страна на медиумите
Медикеид се плаќа со средства од федералната влада и владата на секоја држава. Сојузната влада обезбедува 50-83% од средствата потребни за традиционалните приматели на Medicaid. Државите го обезбедуваат остатокот од средствата.
Побогатите жители на државата, врз основа на приходот по глава на жител, е помал процентот на средства обезбедени од федералната влада. Останатите средства доаѓаат од вашата држава. Можете да видите точно кој процент од средствата на програмата на вашата држава од Медикејд доаѓаат од сојузната влада овде.
Еден значаен исклучок од правилото за 50-83% за федерално финансирање на Medicaid е проширувањето на Medicaid создадено со Законот за пристапна грижа. Сојузната влада носи 90-100% од трошоците за обезбедување на Medicaid на оние кои само примаат Medicaid поради проширувањето на Medicaid на ACA.
Medicaid и Законот за пристапна грижа
Авторите на ACA првично беа наменети за сите држави да обезбедат покриеност на Medicaid на жителите со приходи од 138% од FPL или помалку. Сепак, пресудата од Врховниот суд ја направи оваа медијаидна експанзија опционална. Некои држави избраа да го прошират Medicaid како првично наменети од авторите на ACA; други држави избраа да не го прошират Medicaid. Во држави кои не го проширија Medicaid, потешко е да се квалификува за Medicaid, а поголем процент на жители со ниски примања остануваат неосигурени отколку во држави кои се одлучиле да ја прошират Medicaid.
Дознај повеќе за Medicaid
Медикејд е комплексен, постојано менувачки лавиринт каде што државните и федералните влади се вкрстуваат со локалните власти, приватните профитни бизниси, непрофитни организации и приватни лица. Medicare и Medicaid заедно обезбедуваат здравствени придобивки за повеќе од 100 милиони луѓе.