Кога Medicare плаќа за време, не се грижи
Ќе се надевате дека ако сте доволно болни да останете во болница во текот на ноќта, ќе бидете доволни за да добиете "Медикер" за да ги платите правично учество. Меѓутоа, она што е фер во твоите очи и во очите на Medicare, може да биде многу различно.
Со Medicare се очекува да се потрошат средства до 2030 година , порано ако GOP успее да го усвои предложениот закон за обнова на даноците, програмата има за цел да ги намали трошоците каде и да може.
Тоа го прави ова преку неутрализирање на одредени трошоци за вас. Следниве правила се важни за да ги разберете, особено затоа што тие повеќе се базираат кога работите се случуваат отколку на вашето здравје.
Правилото за две полноќ
Пред Правилото за две полноќ , болничките престои биле засновани на медицинска потреба. Едноставно кажано, ако сте имале сериозна здравствена состојба, бевте примен како болнички, бидејќи болницата беше најсоодветно место за да ја добиете таа нега; односно тестовите и процедурите не можат разумно да се извршат во докторската канцеларија, одделот за амбулантски болници, во вашиот дом, па дури и во квалификувана установа за нега.
Тоа се промени во 2013 година, кога Правилото за две полноќ стапи во игра. Сега, не само што е неопходно да имате валидна медицинска причина да бидете примени како болничар, но мора да се очекува и вашиот престој во болница да помине две полноќ:
Престој во болница, кој започнува во 23:59 на 23 јануари, кој оди до 12:01 часот на 25 јануари (24 часа, 1 минута), се смета за еден со почеток во 12:01 часот на 23 јануари и за 12:01 25 јануари (48 часа). Двајцата остануваат два полнокана.
Medicare произволно го засновал правилото на полноќ отколку на вистинското време кое едно лице го поминува во болница. Ова не го прави фер за корисниците, и поради оваа причина, многу луѓе, па дури и болници презеле акција против владата во тужби.
Што ве чини: Кога не сте примени како болнички, вие сте ставени под надзор.
Болнички престој се наплаќа на Medicare Part A , додека престојот за набљудување се плаќа на Medicare Part B. Дел А ви наплаќа само едно одбиено за целиот престој, $ 1316 во 2017 година, покрај 20 проценти од сите лекарски надоместоци. Дел Б, сепак, ви наплаќа 20 проценти за секоја примена на услуги, вклучувајќи ги и лекарски трошоци . Иако на болницата не му е дозволено да ви наплати повеќе од годишниот дел А одбиен износ за секоја единствена услуга, трошоците се собираат брзо. Општо земено, престојот за набљудување обично чини повеќе од болнички прием со слично времетраење, дури и ако сте ги добиле истите точни услуги.
Тренинг-уставот за квалификувани медицински сестри
Луѓето може да имаат потреба од квалификувана нега откако ќе бидат хоспитализирани со сериозна болест. Тие повеќе не можат да бараат високо ниво на грижа што ја обезбедува болницата, но може да биде физички небезбедно да си оди дома. Тие можеби ќе треба дополнителна грижа, внимателно следење и чести услуги, како физичка и работна терапија . Престој во квалификувана установа за нега (SNF) или центар за рехабилитација може да биде соодветен во овие случаи.
Меѓутоа, ако се квалификувате за прием во болница, не значи дека мора да се квалификувате за рехабилитациска нега после вашата хоспитализација.
Сето тоа се сведува на тридневно правило на ОНФ.
Правилото наведува дека треба да се примате како болница во рок од три последователни дена за да се квалификувате за престој во квалификувана установа за нега. За жал, денот кога сте префрлени во објектот не се брои. Во суштина, треба да се категоризирате како болнички за четири дена:
Ако сте биле ставени под набљудување на првиот ден, тој ден нема да се пресметува кон вашиот тридневен услов.
Имајте на ум дека Medicare не дозволува вашиот лекар или болницата ретроактивно да ги менува наредбите. Дури и ако вашиот болнички престој е подолг од две полноќ, тие денови не можат да се претворат во болнички статус по факт.
Ова значи дека ќе ви биде потребен уште подолг престој во болницата за да се квалификувате во нега на нега на домот.
Што ве чини : Ако ги исполнувате тридневните правила на SNF, Medicare Part A ќе ги покрие сите трошоци за вашиот престој во старечки дом за 20 дена. Ќе плаќате средба од 164,50 американски долари дневно во 2017 година за денови од 21 до 100 години. Потоа си сами. Меѓутоа, ако не сте примени како болничка три последователни дена, сите трошоци за санација ќе ви бидат директно наплатени. Во тој случај, ниту Медикер Дел А или Дел Б нема да ги покрие овие услуги.
Исклучоци од правилата на Медикер
Правилата се менуваат малку кога имате операција. Одредени постапки се на само листа на пациенти, што значи дека центрите за услуги на Medicare и Medicaid (CMS) ја препознаваат комплексноста на специфичните операции и автоматски ги одобрува за прием во болница. Правилото за две полноќ не се применува во овој случај:
Ако сте вклучени во Програмата за заштеда на заедничка заработка на Medicare, може да се квалификувате за откажување од Правилникот за три дена.
Минус овие исклучоци, традиционалните Medicare (Дел А и дел Б) се придржуваат до Правилото на две полноќ и на Правилото за тридневно болничко лекување. Плановите за Medicare Advantage (Дел C) , од друга страна, можат да понудат поголема флексибилност. Тоа може да биде добра и лоша работа.
Добро: Планот за предност на Medicare има можност да го одложи тридневниот правило на SNF. Без оглед на должината на престојот во болницата, може да имате пристап до рехабилитациската нега што ви треба.
Планот за лошо: Medicare Advantage може да се откаже од операциите на списокот само за пациенти, што значи дека не мора да ги одобруваат за болничко лекување. Тие би можеле да ги пријават како амбулантски процедури. Тоа може да доведе до некои операции што ќе ве чини повеќе од трошоци за џеб.
Грдата: Општо земено, плановите на Medicare Advantage го следат и правилото за две полноќ.
Од збор до
Времето е сè. Medicare ограничува колку Дел А ќе плати со ставање ограничувања на времето на вашата нега. Правилото за две полноќ и Правилото за тројно време имаат тенденција да се насочат кон Medicare Part B, каде што обично плаќате повеќе од џеб за истите услуги. За жал, може да ви биде потешко да ја добиете грижата што ви треба по цена што ја заслужувате.
> Извори:
> Кристина Александар, и сор., Тужители, против Томас Е. Цера, секретар за здравство и социјални услуги, обвинет . Окружниот суд на САД, округ Конектикат. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Објавено 31 јули 2017 година.
> Краток преглед на здравствената политика: Правилото за две полноќ. Здравствени работи , 22 јануари, 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Покриеност на медицинската сестра на Medicare за нега на медицински сестри . Центри за услуги на Medicare и Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Ажурирано јануари 2015 година.
> Квалификуван медицински центар за нега од три дена. Центри за услуги на Medicare и Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Објавено август 2017 година.