Како ICD-10 кодовите влијаат на вашата нега и вашиот паричник
Потребни се години на образование и обука за да ги научат докторите вештини потребни за да се оцени пациентот, да се направи дијагноза и да се третира тоа лице според стандардот на грижа. Во 2015 година, беше додаден нов слој на сложеност кој влијае врз тоа дали или не вашиот план за осигурување ќе плати за вашата нега - промена во дијагностичките кодови.
Како работи медицинска фактура
Може да земете курс за да ги разберете сложеноста на медицинските сметки , но она што навистина треба да го знаете се аспектите на фактурирањето што влијаат на вас на лично ниво.
Едноставно, вашиот лекар ќе ве оцени, ќе го подигне дијагностичкиот код за да одговара на вашата состојба и ќе одбере код за фактурирање врз основа на сложеноста на вашата посета. Секој нареден тест треба исто така да биде поврзан со дијагностичкиот код. Оваа информација потоа се упатува кон вашата осигурителна компанија, вклучена е Medicare , така што вашиот лекар добива плата за неговата услуга.
Ако вашиот лекар не го избере вистинскиот дијагноза код, можно е вашиот план за осигурување да не плати за грижата што ја добивте. Тоа ве остава да не плаќате само копија или коосигурување за тестот или посетете, но целосниот износ на доларот.
Промената од ICD-9 до ICD-10 кодовите
Меѓународната класификација на болестите е кутија за дијагностицирање. Во своето десетто издание (МКБ-10) од 1990 година, оваа листа на дијагнози се користи во целиот свет за следење на стапките на болеста и морталитетот. Стандардизирањето на шифрите за дијагноза ја подобрува способноста за следење на здравствените иницијативи, следење на здравствените трендови и одговор на здравствени закани.
Меѓутоа, Соединетите Американски Држави беа бавни за прифаќање на најновите кодови и не преминаа од МКБ-9 на МКБ-10 до октомври 2015 година.
Постојат повеќе дијагнози кодови отколку што можете да си замислите. Бројот на можни шифри кои вашиот здравство треба да го избере е експоненцијално зголемен во октомври 2015 година. Во верзијата на ICD-10 за 2015 година има 155.000 кодови во споредба со 17.000 кодови во ICD-9.
За 2018 година ќе има 363 нови кодови, 142 инактивирани кодови и 226 ревидирани кодови.
Оваа зголемена специфичност им отежнуваше на лекарите да ги најдат кодовите што им се потребни за да се осигураат за осигурување. Една пилот-студија од Здружението за информатички системи за управување со здравствени науки сугерира дека само 63 проценти од кодирањето МКБ-10 може да бидат точни. Повеќе грешки при наплата може да доведат до плаќање повеќе од вашиот фер удел.
Избор на вистинскиот код
За да добиете идеја за комплексноста на МКБ-10, погледнете во заеднички горни респираторни поплаки. Алергиски ринитис (течење на носот од алергии) има најмалку шест различни кодови од кои можете да изберете, пневмонија 20 кодови, астма 15 кодови, кодови за инфлуенца 5, синузитис 21 кодови и болки во грлото 7. Тоа се лесни.
Сложените состојби како хипертензија имаат многу слоеви на дијагнозата што покажуваат како состојбата се однесува на срцеви заболувања, болести на бубрезите, бременост и многу повеќе. Дијабетесот има уште повеќе кодови. Постојат дури и три кодови за да бидат погодени од паѓа објект на едрилица! Можете да се забавуваат и да пребарувате кодови на веб-страниците на Центрите за Medicare и Medicaid (CMS).
Пример: Medicare плаќа само за скрининг на коскената густина за остеопороза ако се користат одредени ICD-10 кодови. Medicare ќе одбие покриеност за ICD-10 кодот M85.80, "други специфични нарушувања на коскената густина и структура, неодредено место", но ќе одобри надомест за M85.81x-M85.89x, кодови кои ја одредуваат локацијата (глуждот, стапалото, подлогата, раката, долниот дел од ногата, рамената, бутот, надлактицата или повеќе места) и латералноста (лево или десно) на коскеното растројство, односно M85.822, "други специфични нарушувања на коскената густина и структура, лева надлактица" .
Ова е премногу едноставно, бидејќи постојат многу други кодови што ќе ги покриваат скрининг на коскената густина. Сепак, лесно е да се види како една цифра може да одлучи кој плаќа за вашата нега, вие или вашиот осигурител.
Привлекување на вашиот случај
По транзицијата кон МКБ-10 во 2015 година, центрите за услуги на Medicare и Medicaid (CMS) дозволија грејс период од една година за целите на фактурирање. Едноставно кажано, CMS им додели лекарство на 12 месеци. Додека докторите кодирани во вистинската категорија за болест, дури и ако тоа не е префериран код, тие нема да бидат казнети од CMS и вашата грижа треба да биде покриена. Тоа повеќе не е случај.
Ако во секое време сте примиле сметка за која сметате дека не треба да ви треба да ја платите, контактирајте ја канцеларијата на вашиот лекар. Можно е тие да го користат погрешниот МКБ-10 код. Вашиот доктор можеби ќе може да го смени дијагностичкиот код на оној кој ви дава осигурување кое ви е потребно.
Еден збор од
Лекарите се подобро обучени за медицинска грижа од медицинските сметки. Со повеќе од 155.000 ICD-10 кодови на располагање, можно е вашиот лекар да избере погрешен. Ако Medicare негира плаќање за услуги поради грешка при кодирање, останува да платите од џеб. Знај си ги правата. Дојдете до канцеларијата за наплата на вашата здравствена установа доколку пронајдете несогласувања во платежното плаќање.
> Извори:
> 2018 ICD-10 CM и GEMs. Центри за веб-страница на Medicare и Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Ажурирано 08.11.2017.
> Мерење на коскената маса ICD-10 покриени услуги ажурирани. Американски колеџ за радиологија веб-страница. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Ажурирано.
> Херман, Б. Само 63% од МКБ-10 документацијата точно е кодирана. Веб-страница за извештај за финансирање на Бекер. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-accurate-coded.html. Објавено на 24 октомври 2013 година.
> ICD-10 код Побарајте. Центри за веб-страница на Medicare и Medicaid Services. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Меѓународна класификација на болести (МКБ). Веб-страница на Светската здравствена организација. http://www.who.int/classifications/icd/en/.