Балансот платежна може да ве изненади со медицински сметки, кои се стотици, илјадници, па дури и десетици илјади долари повеќе од очекуваното.
Ако вашиот лекар или болница очекува да го платите остатокот на сметката откако сте платиле одбивање , коосигурување или плаќање, а вашата осигурителна компанија го платила она што е обврзана да ја плати, тогаш ќе бидете балансирани.
Понекогаш балансот е законско, а понекогаш и нелегално. Како ќе се справи со тоа ќе зависи од тоа дали или не тоа е законска рамнотежа сметка.
Ако сте балансирани бесправно
Не плаќајте дел од медицинската сметка, доколку ве балансираат, незаконски. Во некои случаи, нелегалното билансување има тешки, дури и кривични, казни. Имате неколку опции за тоа како да одговорите ако се сомневате дека сте незаконски платени:
- Зборувајте со давателот на здравствената заштита и разговарајте за ситуацијата. Со овој пристап, во суштина си давате на вашиот провајдер корист од сомневањето, пријмувајќи се кон проблемот како да е едноставна грешка при фактурирањето. Објаснете зошто сметате дека билансувањето е забрането во овој случај и побарајте од операторот да ја поправи грешката при фактурирањето.
- Ако вашата дискусија со провајдерот не го реши проблемот, се жали на вашата осигурителна компанија, Medicare, или Medicaid, во зависност од тоа што го обезбедува вашето покритие. Кажете му на друштвото за осигурување дека ве балансираат, и побарајте да интервенира во ваше име. Ако имате Medicare или Medicaid, контактирајте го Центарот за услуги на Medicare и Medicaid.
- Покрај тоа, може да се жалите до регулаторниот орган за давателот на здравствена заштита. Во случај на лекар, ова е најверојатно Вашата држава од Одборот за медицина. Најди информации за контакт за одборот на Медицина на секоја држава тука. Добијте информации за регулаторниот орган за болниците на секоја држава од Коалицијата за оспособување на пациентите. Ако сметате дека не сте третирани праведно од вашиот здравствен осигурител, поднесете ја жалба до Одделот за осигурување на вашата држава.
Ако знаете однапред, ќе бидете правно билансирани
Прво, обидете се да спречите балансирање на сметката со тоа што ќе останете во мрежата и бидете сигурни дека вашата осигурителна компанија ги покрива услугите што ги добивате. Ако имате x-зраци, МРИ, КТ скенирања или ПЕТ скенови, осигурајте се дека и објектот и рентгенолог кои ќе го прочитаат скенирањето се во мрежата. Ако планирате да имате хируршка интервенција, прашајте дали анестезиолозите се во мрежа.
Доколку однапред знаете дека ќе користите надворешен провајдер или провајдер кој не ја прифаќа доделувањето на Medicare, имате некои опции. Сепак, ниту еден од нив не е лесен и сите бараат некои преговори.
Побарајте проценка на давачките на давателот. Следно, прашајте го осигурувачот што смета дека е разумно и вообичаено плаќање за оваа услуга. Добивањето одговор на ова може да биде тешко, но да бидеме упорни.
Откако ќе имате проценки за тоа што вашиот провајдер ќе ви наплати и што ќе плати вашата осигурителна компанија, ќе знаете колку се разликуваат бројните броеви и кој е вашиот финансиски ризик. Со оваа информација, можете да ја намалите јазот. Постојат само два начини да го направите ова: добијте го вашиот провајдер да наплаќа помалку или да го осигурате осигурителот да плати повеќе.
Прашајте го давателот ако тој или таа ќе ја прифатат разумната и вообичаената стапка на вашата осигурителна компанија како плаќање во целост.
Доколку е така, договорот го добивате во писмена форма, вклучувајќи клаузула за неплатен биланс.
Ако вашиот провајдер нема да ја прифати разумната и вообичаената каматна стапка како целосна исплата, почнете да работите на осигурувачот. Побарајте од осигурителот да го зголеми износот што го нарекуваат разумен и вообичаен за овој конкретен случај. Презентирајте убедлив аргумент укажувајќи на тоа зошто вашиот случај е покомплициран, тежок или одземаат многу време за да се третираат од просечниот случај кога осигурителот го базира својот разумен и вообичаен трошок.
Друга опција е да побарате од вашиот осигурител да преговара за еден случај договор со вашиот надвор од мрежата на услуги за оваа специфична услуга.
Понекогаш тие можат да се договорат за договор со еден случај за износот што вашиот осигурувач обично ги плаќа своите мрежни провајдери. Понекогаш тие ќе се согласат за еден случај договор на есконтната стапка што вашиот лекар ја прифаќа од друштвата за осигурување со кои веќе е во мрежа. Или, понекогаш тие можат да се договорат за еден случај договор за процент од обвинетиот давател на услуги. Без оглед на договорот, осигурајте се дека содржи клаузула за небалансирање.
Ако сите овие опции не успеат, можете да побарате од вашиот осигурител да ја покрие оваа нега од надвор од мрежата користејќи ја вашата стапка на коосигурување во мрежата. Иако ова нема да го спречи билансното плаќање, барем вашиот осигурител ќе плаќа повисок процент од сметката, бидејќи вашата коосигурување за грижа во мрежата е помала отколку за излез од мрежа.
Ако ја следите оваа опција, убедете се да проверите зошто осигурителот треба да го третира ова како во мрежата. На пример, не постојат локални мрежни хирурзи кои се искусни во вашата хируршка процедура, или пак стапките на компликации на хирурзите во мрежата се значително повисоки од оние на вашиот надворешен хирург.
Ако не го откриете проблемот сè додека не сте ја примиле грижата
Преговорите по фактот кога сте добиле законска сметка за сметка е потешко, но сеуште имате опции.
Можете да преговарате за балансираниот дел со вашиот провајдер. Запомнете, вашиот провајдер сака да се плати и би сакал брзо да ги добие неговите или нејзините пари и без да му плати дел од тоа на агенција за наплата. Ова значи дека провајдерот може да се согласи да го намали вкупниот износ што е фактуриран со есконтната стапка што ја добива од осигурителните компании со кои е во мрежа, ако се согласувате веднаш да го платите уделот. Или, вашиот провајдер може да прифати дел од преостанатиот биланс како плаќање во целост ако се согласувате веднаш да ги платите во готово. Некои ќе ви овозможат да поставите план за исплата.
Можете да преговарате со вашиот осигурител. Ако вашиот осигурител веќе ја платил стапката надвор од мрежата по разумно и вообичаено плаќање, ќе имате потешкотии да поднесете формална жалба, бидејќи осигурителот всушност не го негираше вашето барање . Тоа го плати вашето барање, но на стапка надвор од мрежата. Наместо тоа, побарајте преиспитување. Сакате вашата осигурителна компанија да ја преиспита одлуката да го покрие ова како надвор од мрежата на грижа , и наместо да го покрие како во мрежа грижа. Ќе имате повеќе среќа со овој пристап, ако имате привидна медицинска или логистичка причина за избор на надвор од мрежата на услуги.
Ако сметате дека сте неправедно третирани од вашата осигурителна компанија, следете го процесот на решавање на вашата жалба во вашиот здравствен план. Можете да добиете информации за процесот на решавање на жалбите на осигурувачот во прирачникот за бенефиции или од вашиот оддел за човечки ресурси. Ако ова не го реши проблемот, можете да се жалите до Одделот за осигурување на вашата држава. Најдете информации за контакт за вашето Одделение за осигурување со кликнување на вашата држава на оваа карта.
Ако вашиот здравствен план е самофинансиран, што значи дека вашиот работодавец е лицето кое всушност ги плаќа медицинските сметки, иако друштво за осигурување може да го спроведе планот, тогаш вашиот здравствен план можеби не е во надлежност на одделот за осигурување на вашата држава. Плановите за самофинансирање обично спаѓаат под надлежност на Одделот за труд на вработените. Добијте повеќе информации од веб-страницата за помош на потрошувачите на EBSA или со повикување советник за придобивки од EBSA на 1-866-444-3272.