Сакате да се грижите за еден лекар надвор од мрежата , клиника или болница? Вие би можеле да платите многу повеќе отколку што би, ако сте останале во мрежата. Всушност, со HMO и EPO , вашето здравствено осигурување можеби нема да плати ништо за заштита од надвор од мрежата . Дури и ако вашето здравствено осигурување е ППО или ПОС-план кој придонесува кон вашата грижа надвор од мрежата, вашиот дел од сметката ќе биде многу поголем отколку што ќе се користи за плаќање за грижа во мрежата.
Меѓутоа, под одредени околности, вашиот здравствен план ќе плати за грижа надвор од мрежата со иста стапка плаќа за грижа во мрежата, заштедувајќи многу пари. Вие само треба да знаете кога и како да прашате.
Кога Вашиот здравствен план ќе плати надоместоци за мрежата за грижа надвор од мрежата
Здравствено осигурување е регулирано со државни закони. Секоја држава се разликува од нејзините соседи, па што следи се општите упатства кои се однесуваат на поголемиот дел од земјата. Меѓутоа, ако вашите државни закони се разликуваат, вашиот здравствен план може да следи малку поинакви правила.
Здравствените планови може да размислат за плаќање за нега што ја добивате надвор од мрежата како да сте ја добиле од оператор во мрежа во следните околности:
- Тоа беше итен случај и отидовте во најблиската сала за современа помош која може да ја третира вашата состојба. Во ваков случај, вашиот здравствен план најверојатно ќе се појави на "вонредна состојба" како што е уво болка, кашлање или една епизода на повраќање. Но, веројатно е да се покрие итна грижа од не-мрежа за работи како што се сомнителни срцев удар, мозочни удари или опасни по живот и опасни повреди.
- Нема провајдери во мрежата каде што сте. Ова може да значи дека сте надвор од градот кога ќе се разболите и да ја откриете мрежата на вашиот здравствен план не го покрива градот што го посетувате. Тоа исто така може да значи дека сте во регуларна територија на вашиот здравствен план, но мрежата на вашиот здравствен план не го вклучува видот на специјалист кој ви е потребен, или единствениот специјалист во мрежата е 200 милји далеку. Во двата случаи, вашиот здравствен план ќе има поголема веројатност да покрие надвор од мрежата на грижа на стапка во мрежата ако се поврзеш со здравствениот план пред да ја добиеш грижата.
- Вие сте во средината на сложениот циклус на третирање (мислам на хемотерапија или трансплантација на органи) кога вашиот провајдер одеднаш оди од тоа да биде во мрежа до надвор од мрежата. Ова може да се случи, бидејќи вашиот провајдер беше откажан или избра да ја напушти мрежата. Тоа може да се случи и поради тоа што вашето здравствено осигурување се променило. На пример, можеби имате покриеност засновано на работа и вашиот работодавец веќе не го понудил планот што го имале со години, па затоа сте биле принудени да преминете на нов план. Во некои случаи, вашиот сегашен здравствен план ќе ви овозможи да го завршите вашиот циклус на третман со давателот на услуги надвор од мрежата, додека ја покривате таа нега по стапка во мрежата.
- Природна катастрофа го прави речиси невозможно да се грижите за мрежата . Ако вашата област едноставно помина низ поплава, ураган, земјотрес или шумски пожар што сериозно влијаеше на капацитетите во мрежата во вашето подрачје, вашиот здравствен план можеби ќе биде подготвен да ја покрие вашата нега надвор од мрежата со стапки во мрежата, бидејќи во -Мрежни објекти не можат да се грижат за вас.
- Постои олеснителна околност што го отежнува грижата во мрежата или која потенцијално може да ја направи грижата надвор од мрежата помалку скапа отколку грижата во мрежата. Ова се посебни, еднократни околности кои мора да се решат на индивидуална основа. Ќе побарате од вашиот здравствен план да направи посебен исклучок, само за вас, и само за оваа епизода на грижа. Еве некои имагинарни примери:
- Дознавате дека хирургот во мрежата има стапка на инфекција пет пати повисока од хирургот надвор од мрежата низ градот. Нема други хирурзи во мрежата. Треба да имате хируршка интервенција, а вие сте на лекар (или имате болест) што го отежнува борбата против инфекциите. Во овој случај, го барате здравствениот план да направите исклучок врз основа на зголемениот ризик од добивање на инфекција, тешкотијата во борбата против инфекцијата и високата стапка на инфекција на провајдерот во мрежата. Ќе мора да го убедите вашиот здравствен план дека ќе биде поефективен за да ја покрие вашата нега од мрежа надвор од мрежната стапка отколку да плати за потенцијално скап третман и после ефекти на пост-оф инфекција.
- Едноставно се разведовте со осамен развод. Вашиот поранешен сопруг е единствениот неврохирург во мрежата во радиус од 300 милји, а имате тумор на мозокот кој бара операција. Не само што не сакате вашиот поранешен сопруг да ја изврши операцијата, вие исто така не сакате да има пристап до вашите приватни медицински записи. Побарајте од вашиот здравствен план да направите посебен исклучок и да го покриете неврохирурготот надвор од мрежата како да е во мрежата.
Како да го добиете Вашиот здравствен план за покривање на не-грижа од мрежа во стапки во мрежата
Прво, треба да побарате од вашиот здравствен план да го стори тоа, здравствениот план не само што ќе се волонтира. Со можен исклучок на итна медицинска помош, повеќето здравствени планови навистина нема да бидат ентузијасти во покривањето на грижата надвор од мрежата на стапки во мрежата. Тоа значи дека здравствениот план ќе плати повеќе за вашата нега или ќе мора да потроши време и енергија на вработениот за да преговара за намалените стапки за вашиот третман со давателот на услуги надвор од мрежата. Сепак, ова не значи дека здравствениот план нема да плаќа стапки во мрежата. Вие само ќе треба да направите убедлив аргумент за тоа зошто ви е потребна грижа надвор од мрежата и зошто користењето на провајдер во мрежата нема да работи.
Ќе имате подобра шанса за успех ако планирате однапред. Доколку ова не е итна медицинска помош, пристапете до вашиот здравствен план со ова барање и пред да планирате да добиете нега од мрежа. Овој процес може да потрае неколку недели. Дали вашата домашна работа, па можете да го зајакне вашиот аргумент со факти, а не само мислења. Побарајте помош од вашиот лекар во примарната здравствена заштита за да напишете писмо до вашиот здравствен план или да разговарате со медицинскиот директор на вашиот здравствен план за тоа зошто вашето барање треба да се почитува. Разговорите за парите, па ако можете да покажете како користењето на давател на услуги надвор од мрежата може долгорочно да ја заштеди вашата здравствена осигурителна компанија, тоа ќе ви помогне во вашата кауза.
Кога сте во интеракција со вашиот здравствен план, одржувајте професионално, љубезно однесување. Бидете насилни, но не груби. Ако имате телефонски разговор, побарајте име и назив на лицето со кое зборувате. Напиши се. По телефонски разговори, размислете да напишете писмо или е-пошта што сумира телефонски разговор и го испраќате на лицето со кое разговаравте, или на неговиот претпоставен, како потсетник за деталите на разговорот. Добијте какви било договори во писмена форма.
Кога преговараат за покривање надвор од мрежата на стапки во мрежата, постојат најмалку две работи за преговарање: поделба на трошоците и разумна и вообичаена такса.
- Преговарање за делење на трошоците: Кога добивате нега од мрежа без користење на PPO или POS план, може да имате поголема одбивка за не-грижа од мрежа отколку за грижа во мрежата. Парите што претходно сте ги платиле за одбивање на вашата мрежа не може да се сметаат за одбиените од мрежата, па можете да почнете со цела нула. Покрај тоа, коосигурувањето за не-мрежна нега обично е значително повисоко отколку за заштита во мрежата. Преговара за грижата што треба да се плати за користење на стапката на одбивање во мрежата и стапката на коосигурување во мрежата, токму како да сте користеле оператор во мрежата.
- Разумен и вообичаен платежен надоместок / рамнотежа: Кога користите надворешен провајдер, ризикувате да бидете балансирани, што може да доведе до плаќање на многу поголем процент од сметката отколку што сте го предвидувале. Здравствените осигурители ќе изгледаат на сметка надвор од мрежа за, да речеме, 15.000 долари и ќе речат нешто за ефектот на "Ова задолжување е премногу високо за таа услуга. Предлог-законот е неразумен. Повеќе вообичаено и вообичаено плаќање за таа услуга е 10.000 долари, па ние ќе го платиме нашиот удел од 10.000 долари. "За жал, можеби ќе заглавите да ја плаќате разликата во вредност од 5.000 долари, покрај трошоците за споделување. Дознај повеќе за ова во " Биланс на плаќања - што е и како функционира ".
Кога преговарате за нега надвор од мрежата на стапки во мрежата, не заборавајте да ја разгледате разликата помеѓу она што вашиот давател на услуги надвор од мрежата и што смета вашиот здравствен план е разумен. Ова може да го вклучи вашиот здравствен план изготвување на договор со вашиот добавувач на услуги надвор од мрежата за една епизода на грижа со одредена стапка за преговарање. Осигурајте се дека договорот има клаузула "нема платено плаќање", така што нема да заглавите со какви било други трошоци освен одбиената, копија и коосигурување.