Дури и со ACA Дел 1557, тоа е комплицирано
Еднакви права за трансродовите Американци долго време доаѓаат, но Законот за пристапна грижа (ACA) постигнува напредок кон еднаквост во здравствената заштита . Оддел 1557 од ACA забранува дискриминација на широк спектар на основи за секоја "здравствена програма или активност" која добива било каков вид федерална финансиска помош.
Но, тоа не значи дека сите осигурени трансродови лица сега имаат достапен пристап до какви било медицински третмани што им се потребни.
Дел 1557 од АЦВ
ACA оддел 1557 е во сила од 2010 година, но тоа е само неколку ставови долго, и многу општи по природа. За да се разјаснат барањата за недискриминација, Одделот за здравство и социјални услуги (ОХС) и Канцеларијата за граѓански права (OCR) објавија конечна одлука на 362 страници за спроведување на Одделот 1557 во мај 2016 година.
Оддел 1557 забранува дискриминација врз основа на постојните упатства - Законот за граѓански права, Наслов IX, Законот за старост и Дел 504 од Законот за рехабилитација - кои веќе се многу познати на повеќето Американци (т.е. возраста, попреченост, раса, боја, национално потекло и сексот). Оддел 1557 од АЦВ ги применува тие истите правила за недискриминација на здравствените планови и активности кои добиваат федерално финансирање.
Во финалното правило, СНС и ОРЗ разјаснуваат дека родовиот идентитет "може да биде машки, женски, ниту, или комбинација на машки и женски". И правилото експлицитно забранува здравствени планови и активности кои добиваат федерално финансирање од дискриминација врз поединци врз основа на родов идентитет или полски стереотипи.
Дел 1557 се однесува на секоја организација која обезбедува здравствени услуги или здравствено осигурување (вклучувајќи ги и организациите кои имаат само-осигурени здравствени планови за своите вработени), доколку добиваат било каква федерална финансиска помош за здравствено осигурување или здравствени активности.
Тоа вклучува болници и други медицински установи, Medicaid , Medicare (со исклучок на Medicare Part B ), студентски здравствени планови , Програма за здравствено осигурување на децата и приватни осигурители кои добиваат федерално финансирање (вклучувајќи субвенции во размена за нивните индивидуални пазарни учесници; Во тој случај, сите планови на осигурителот мора да бидат во согласност со Дел 1557, не само нивните индивидуални планови за размена).
Организации кои мора да се усогласат со Дел 1557 се нарекуваат "опфатени ентитети".
Поголемиот дел од одредбите на конечниот правило стапи на сила на 18 јули 2016 година, но доколку мора да се направат измени во структурата на придобивките на здравствениот план, тие може да се одложат до почетокот на првата планска година што започнува на или по 1 јануари 2017 година Така, здравствениот план кој има план година која трае од август до јули нема да мора да ги спроведе промените што се бараат во конечното правило до август 2017 година.
OCR е задолжен за спроведување на Оддел 1557, а тоа го прават од 2010 година. Жалбите и спроведувањето се постапува од случај до случај, и на поединците им е дозволено да донесат судски процес за дискриминација во федералниот суд според Дел 1557.
Дали АКА бара од осигурениците да ја покријат хирургијата за промена на родот?
Иако конечното правило за Дел 1557 е многу детално и конкретно ја забранува дискриминацијата врз основа на родовиот идентитет, таа не бара полиси за здравствено осигурување да "покриваат некоја конкретна постапка или третман за грижа поврзана со транзицијата".
Правилата, исто така, не го спречуваат опфатениот субјект да "применува неутрални стандарди кои ги регулираат околностите во кои ќе им обезбедат покриеност на сите негови учесници на недискриминаторски начин". Со други зборови, медицинските и хируршките процедури мора да бидат понудени на недискриминаторски начин, но нема специфичен услов осигурениците да ги покријат специфичните здравствени постапки поврзани со трансродовите, дури и кога тие се сметаат за медицински потребни.
OCR објасни дека ако опфатен ентитет врши или плаќа за одредена постапка за некои од неговите членови, тој не може да користи родов идентитет или стереотипи на полот за да избегне да ја обезбеди таа постапка на трансродовен поединец. Така, на пример, ако осигурувачот ги покрива хистеректомиите за спречување или лекување на рак кај циспендерките , ќе треба да употреби неутрални, недискриминаторски критериуми за да утврди дали ќе ги покрие хистеректомиите за лекување на половата дисфорија .
И родовиот идентитет не може да се искористи за да се одрече од третманот што е медицинско неопходно, без оглед дали се совпаѓа со посакуваниот пол на поединецот.
На пример, на трансродовиот маж не може да му се одбие лекувањето на ракот на јајниците врз основа на фактот што тој го идентификува како маж.
Но, прашањето останува комплицирано. Пред упатствата издадени во конечниот правило од Дел 1557, имаше 17 држави кои посебно ги спречија здравствените осигурувачи да вклучат исклучувања за транссексуалци и 10 држави кои ги спречија ваквите исклучувања во нивните програми за Медикејд. Според финалното правило, на забранетите лица во секоја држава им се забранува користење исклучувања од екрани за да се одрече од грижата за половата дисфорија и мора да користат недискриминациски методи при утврдување дали ќе се покријат процедури.
Сепак, додека Дел 1557 е голем чекор кон еднаквоста во здравствената заштита за трансродовите Американци, таа не бара покритие за операција за прераспоредување на родот и сродна медицинска грижа.
Значи, дали плановите за здравствено осигурување го покриваат пренесувањето на родовите?
Иако Оддел 1557 е во сила од 2010 година, конечното правило не дојде до шест години подоцна, а здравствените осигурители и давателите на услуги сè уште работат да ги решат деталите. Особено со оглед на фактот дека конечното правило на Дел 1557 не бара осигурениците да ги покријат сите посебни процедури - дури и ако се сметаат за медицински потребни - се уште има многу сива површина.
Healthcare.gov обезбедува информации за тоа како да пријават полот на енроли на апликација за покривање на размената на здравствено осигурување во држави кои користат Healthcare.gov и објаснува како да се пријави за дискриминација.
Од 2014 година, Medicare ги покрива медицинските хируршки интервенции за промена на сексот , со одлуки за покривање од случај до случај во зависност од медицинската потреба. Одделот за ветерански работи (VA), исто така, предложи елиминирање на неговата долгогодишна забрана за плаќање на операција за прераспоредување на сексот за американските ветерани.
И овој краток од Aetna е добар пример за тоа како приватни здравствени осигурители би можеле да опфатат некои аспекти од процесот на родова транзиција, но не сите.
Како што ќе се спроведе последното правило за Дел 1557, најверојатно ќе има повеќе здравствени планови кои ќе изберат да згрешат настрана од операцијата за прераспоредување на сексот. Универзитетот Вандербилт во јуни 2016 година објави дека ќе почнат да ги опфаќаат операциите за родова транзиција на нивниот студентски план за здравство, а градот Портланд, Мејн, ќе започне со покривање на здравствената заштита специфична за транссексуалци од јануари 2017 година.
Но, исто така, во јуни 2016 година, одборот на Јавната библиотека во Синсинати едногласно гласаше за да не додаде било кој возач во тековниот план за осигурување на библиотеката. Рајдерите кои се разгледуваат вклучуваат трансродна здравствена заштита, бариатрична хирургија и третман на неплодност. Библиотеката има покриеност преку химна, а превозникот нуди изборен велосипедист кој библиотеката би можел да го купи за да ја покрие трансродовата здравствена заштита.
Но, библиотеката не се смета за опфатен субјект според Дел 1557 од ACA, бидејќи нивниот примарен бизнис не е обезбедување на здравствена заштита, здравствено осигурување или здравствени услуги. Како такви, тие се пример за организација која можеби нема да мора да ги почитува барањата за недискриминација од Дел 1557 во здравствените осигурувања на своите вработени.
Транспендирачка медицинска сестра која работи во Сан Франциско со седиште во Догмити здравство го тужеше својот работодавач во јуни 2016 година поради дискриминација, бидејќи здравствениот план на болницата не опфаќа третман за полова дисфорија. Практично сите болници се опфатени со ентитетите според Дел 1557, но болницата тврди дека здравствениот план на вработените не е дискриминаторски бидејќи не ги опфаќа "нарушувањата на личноста" воопшто (наспроти тоа што е специфично дискриминирачки кон вработените во транссексуалците).
Тужбата тврди дека родовата дисфорија не е нарушување на личноста, но случајот го истакнува фактот дека Дел 1557 сè уште дозволува субјективна интерпретација од случај до случај.
Ова прашање, најверојатно, ќе се соочи со долготрајна правна дебата во текот на следните неколку години, особено со оглед на фактот дека суштинските здравствени придобивки на АКА не ги вклучуваат трансродовите здравствени услуги и фактот дека финалното правило од Дел 1557 експлицитно не бара здравствени планови за покривање на специфични медицински процедури поврзани со прераспоредување на родот, без оглед на медицинската потреба.
> Извори:
Одделот за здравство и социјални услуги, Недискриминација во здравствените програми и активности , во сила 18 јули 2016 година. Пристапено на 6/22/16.
Национален центар за транспарентна еднаквост, знајте ги вашите права: Medicare. Пристапено на 6/22/16.
Министерство за правда на САД, Преглед на Наслов IX од Измените за образование од 1972 година, пристапено на 6/22/16.
Претставничкиот дом на САД, Компилација на Законот за заштита на пациентите и достапна грижа, изменет до 1 мај 2010 година . Пристапено на 6/22/16.