Негирање на здравственото осигурување се случува кога вашата компанија за здравствено осигурување одбива да плати нешто.
Исто така познат како одбивање на побарувањето, вашиот осигурител може да одбие да плати за третман, тест или постапка откако сте го завршиле или додека барате претходно овластување пред да ја примите здравствената услуга.
Зошто здравствените осигурувачи издаваат одбивања
Има буквално стотици причини поради кои здравствениот план може да го одбие плаќањето за здравствена услуга.
Некои причини се едноставни и релативно лесно да се поправат, некои се потешки за решавање.
Честите причини за одбивање на здравственото осигурување вклучуваат:
- Документи за мешање. На пример, канцеларијата на вашиот доктор поднесе барање за Џон П. Јавност, но вашиот осигурител го наведовте како Џон О. Јавност.
- Осигуреникот смета дека бараната услуга не е медицинска потреба . Постојат две причини за ова:
- Навистина не ви е потребна бараната услуга.
- Ви треба услугата, но не сте го убедиле вашиот здравствен осигурител за тоа. Можеби треба да дадете повеќе информации за тоа зошто ви е потребна бараната услуга.
- Осигурувачот сака да пробате поинаква, обично помалку скапа, опција во прв план. Во овој случај, многу пати побараната услуга ќе биде одобрена ако прво се обидете со поевтина опција и не работи.
- Бараната услуга не е покриена корист. Ова е вообичаено за работи како козметичка хирургија или третмани кои не се одобрени од страна на ФДА.
- Вашиот здравствен план нема да ја одобри услугата доколку е обезбедена од тој одреден здравствен оператор, туку ќе ја одобри услугата доколку користите друг оператор. Во овој случај, услугата може да биде одобрена ако одбереш друг здравствен оператор. Наизменично, може да се обидете да ја убедите осигурителната компанија дека вашиот избран провајдер е единствениот провајдер кој е способен да ја обезбеди оваа услуга.
- Недоволни информации обезбедени со барање или барање за претходно овластување. На пример, сте побарале МНР на ногата, но канцеларијата на вашиот доктор не испрати никакви информации за тоа што не е во ред со ногата.
- Вие не ги следите правилата. Да речеме дека вашиот здравствен план бара да добиете претходно овластување за одреден не-итен тест. Го направивте тестот без да добиете претходна дозвола од вашиот осигурител. Вашиот осигурувач има право да го одбие плаќањето за тој тест, дури и ако навистина ви е потребно затоа што не ги почитувате правилата за здравствениот план.
Што да направите за негирање
Без разлика дали вашиот здравствен план го негира барањето за услуга што веќе сте ја добиле или го одбива барањето за претходно овластување, добивањето на негирање е фрустрирачко. Ако добиете откажување од претходно овластување, може да мислите дека ви е забрането да добиете третман, тест или постапка. Размисли повторно.
Негирање не значи дека не ви е дозволено да ја имаат таа конкретна здравствена услуга. Наместо тоа, тоа само значи дека вашиот осигурител нема да плати за тоа. Ако сте спремни сами да платите, надвор од џеб, најверојатно ќе можете да ја имаат здравствената услуга без понатамошно одложување.
Ако не можете да си дозволите да платите од џеб , или ако не сакате, можеби ќе сакате да ја разгледате причината за одбивањето за да видите дали можете да ја превртите.
Овој процес се нарекува привлечен негирање.
Сите здравствени планови имаат процес за привлекување на одбивања. Овој процес ќе биде прикажан во информациите што ги добивате кога ќе бидете известени дека вашето барање или барање за претходно овластување е одбиено. Внимателно следете го процесот на жалба на вашиот здравствен план. Чувајте добра евиденција за секој чекор што сте го направиле, кога го зедовте, и со кого разговаравте ако правите работи по телефон.
Ако не можете да го решите проблемот со внатрешно работење во рамките на вашиот здравствен план, може да побарате надворешен преглед на одбивањето. Ова значи дека владината агенција или друга неутрална трета страна ќе го разгледа вашето одбивање на барањето.