Во најосновните, претходно постоечката состојба е медицинска состојба што ја имате пред да аплицирате за здравствено осигурување . Претходно постоечките услови се пречка за добивање на покриеност на индивидуалниот пазар на здравствено осигурување, но ACA го смени тоа.
Зошто претходно постоечките услови се користат за да се направи голема работа
Пред Договорот за пристапна нега , во некои случаи, осигурителот може да одбие да ве продаде политика за здравствено осигурување ако сте имале претходно постоечка состојба.
Во други случаи, осигурителот ќе ја исклучи вашата претходно постоечка состојба од вашето здравствено осигурување. Ова беше познато како претходно постоечко исклучување на состојбата .
Во некои случаи, осигурителот може да се согласи да ја покрие вашата претходно постоечка состојба, но ќе ви наплати многу повисоки премии за тоа покритие отколку што би биле наплатени за истата покриеност без претходно постоечка состојба. Овој пристап се здоби со корист кај осигурениците со текот на времето, едноставно поради тоа што административно беше полесно од исклучувањето на претходно постоечките услови.
Имајќи претходно постоечка состојба како висок крвен притисок, исклучен од вашето здравствено осигурување, беше поголема зделка отколку само да платите за вашите апчиња со висок крвен притисок. Претходно постоечкото исклучување на состојбата може да ја исклучи повеќе од само таа единствена постоечка состојба од покриеност. Тоа може да ги исклучи сите други состојби кои се развиле како резултат на вашата претходно постоечка состојба.
На пример, ако вашата исклучена претходно постоечка состојба е висок крвен притисок и сте имале мозочен удар како резултат на високиот крвен притисок, компанијата за здравствено осигурување може да одбие да плати за третман со мозочен удар. Тоа би рекол дека, бидејќи вашиот мозочен удар беше директен резултат на вашиот исклучен висок крвен притисок, мозочниот удар исто така беше исклучен од покривање.
Претходно постоечките услови за исклучување им отежнаа на луѓето со дури едноставни претходно постоечки услови да добијат здравствено осигурување за разумни премии. Често, воопшто не можеа да добијат покриеност. Доколку тие можеа да добијат покриеност, тоа беше многу скапо и / или исклучено нивното постоечко состојба.
Во 1996 година, HIPAA , Законот за преносливост на здравствено осигурување и одговорност, става ограничување кога здравствените осигурувачи им беше дозволено да ги исклучат претходно постоечките услови и колку долго претходно постоечкиот период на исклучување може да биде во некои случаи. Дознај повеќе за ова . Меѓутоа, заштитата на HIPAA главно се однесуваше на лица кои бараат покривање според планови спонзорирани од работодавачите.
На индивидуалниот пазар (покриеноста што ја купувате за себе, наместо да добиете од работа) претходно постоечките услови сè уште беа голем проблем за апликантите во повеќето држави пред 2014 година. Тешко, е скапо или невозможно да се добие здравствено осигурување кое би покриваат претходно постоечка состојба и сите други потенцијално поврзани состојби.
Законот за пристапна нега и претходно постоечките услови
Во 2014 година, заштитата на потрошувачите на Договорот за пристапна грижа започна со. Сега, благодарение на Законот за пристапна нега, здравствените осигурувања во Соединетите Американски Држави не можат да ја земат во предвид вашата здравствена историја при одлучувањето дали ќе ве продадат главен медицински, сеопфатен политика за здравствено осигурување.
Тие не можат да ја исклучат претходно постоечката состојба од покриеност, ниту пак можат да ви наплаќаат повеќе затоа што имате претходно постоечка состојба.
Ова им го олесни на луѓето со претходно постоечки услови да купуваат поединечно здравствено осигурување, да ги менуваат работните места, да се пензионираат пред да бидат подобни за Medicare или да се извлечат самостојно како претприемач. Луѓето повеќе не мора да се грижат дека тие се една дијагноза далеку од тоа да бидат неосигурени.
Здравствено осигурување кое се продава на берзите за здравствено осигурување креирано со Законот за пристапна нега е загарантирано прашање , што значи дека друштвото за здравствено осигурување не може да одбие да го продаде вашето покритие за здравствено осигурување сè додека аплицирате за тоа покривање за време на годишниот период на запишување .
Истото важи и за поединечните главни медицински покритија што се продаваат надвор од берзата , што исто така мора да биде во согласност со ACA.
Кога е отворен уписот за размена на здравствено осигурување?
Ако ACA се отповика, дали претходно постоечките услови повторно стануваат проблем?
На 4 мај 2017 година, републиканците во Претставничкиот дом на САД го усвоија Законот за американска здравствена заштита (AHCA) и го испратија до Сенатот. Но, и покрај тоа што воведоа неколку различни варијанти на законот, републиканците во Сенатот не можеа да добијат доволно поддршка да помине некој од нив.
Првичната верзија на AHCA би ја задржала претходно постоечката заштита на условите, но Амандманот на Макартр ја сменил нацрт-законот за да им овозможи на државите да се откажат од некои ACA заштита на потрошувачите. Имено, државите би можеле да им овозможат на осигурениците да наплаќаат повисоки премии на поединечниот пазар кога апликантот имал претходно постоечка состојба и не одржувал континуирано покривање за 12 месеци пред да се запише во новиот план.
Амандманот на MacArthur во AHCA, исто така, ќе им овозможи на државите да ја сменат дефиницијата за основните здравствени придобивки , па така плановите за промовирање би можеле да се продадат. Тоа би имало индиректно влијание врз луѓето со претходно постоечки услови, бидејќи плановите кои вклучуваат покривање на нивните услови може да станат недостапни или премногу скапи.
Верзиите на Сенатот на законодавството што беа воведени во 2017 година, беа различни пристапи кон прашањето на претходно постоечките услови. Општо земено, додека зборуваше точка генерално дека луѓето со претходно постоечките услови ќе бидат заштитени, реалноста беше дека тие не би можеле да бидат. Вообичаена тема беше идејата да им се даде на државите поголема флексибилност за промена на дефиницијата за суштинските здравствени придобивки или да го блокираат доделувањето на средствата на АЦВ на државите и да им дозволат да развијат сопствени решенија.
Часовникот истрча на помирување на буџетот за 2017 година на 30 септември, а со тоа, можноста за укинување на АКА со просто мнозинство во Сенатот. Но, републиканските пратеници ветија дека ќе се обидат повторно во 2018 година за укинување на АЦВ, и не е јасно дали ќе бидат успешни.
Елиминирањето на претходно постоечките услови за заштита е анатема за повеќето луѓе, бидејќи таа заштита има тенденција да биде една од најпопуларните ACA одредби. Но, тоа е исто така фактор што предизвика зголемување на премиите на поединечниот пазар, а некои пратеници би сакале да гледаат помалку стабилна заштита за луѓето со претходно постоечки услови, во трговијата за пониски севкупни премии.
Останува уште многу да се види за иднината на АЦВ, а прашањето за претходно постоечките услови веројатно ќе се појави повторно во блиска иднина. Но, засега, сите заштити на потрошувачите на ACA остануваат целосно воспоставени. Отворениот упис за покриеност во 2018 година започнува на 1 ноември 2017 година и во повеќето држави ќе заврши на 15 декември 2017 година. Ова е ваша можност да купите индивидуално покривање на пазарот, а вашата историја на медицината нема да биде фактор во вашата способност или вашата премија.
> Извори:
> Одделот за здравство и социјални услуги, вашите права под HIPAA.
> Healthcare.gov. Прочитајте го Законот за пристапна нега.
> Куќа комитет за енергија и трговија, MacArthur Амандман на HR 1628, Оддел по Секција Резиме .
> Фондација за семејство Кајзер, Реформа на пазарот на здравствено осигурување: Гарантирано издание . Јуни 2012 година.
> Фондација за семејство Кајзер, Краток преглед на Законот за американска здравствена заштита, мај 2017 година.