Благодарение на ACA, повеќето пензионери повеќе не можат да ги користат периодите на исклучување
Пред Договорот за пристапна грижа реформираното здравствено осигурување во САД, претходно постоечките услови честопати играа значајна улога во здравственото осигурување кое луѓето можеа да го добијат.
Во сите, освен во шесте држави , здравственото осигурување кое се продава на поединечниот пазар може целосно да ги исклучи претходно постоечките услови, да дојде со повисоки премии врз основа на медицинската историја на апликантот или едноставно да не е достапно по секоја цена ако претходно постоечките услови биле доволно сериозни.
На пазарот што го спонзорира работодавачот, поединечните вработени кои инаку не ги исполнуваат условите за покривање на работодавачот не може да се намалат или да наплаќаат дополнителни премии врз основа на нивната историја на медицина (иако премиите на групите може да се засноваат на историјата на целокупната група на пациенти во многу држави) , но вработените кои не можеа да докажат дека имале континуирана покриеност, биле предмет на постоечки периоди за исклучување на состојбата кои варирале во зависност од тоа колку долго работникот претходно бил неосигуран.
Сега кога ACA е имплементирана, повеќето луѓе веќе не се предмет на претходно постоечки услови за исклучување на состојбата. Иако, како што е дискутирано подолу, баба и дедо планови имаат различни правила.
Како се работеа исклучоците пред постоечките услови пред АЦВ
Пред 2014 година, кога ACA значително ја промени индустријата за здравствено осигурување, некои здравствени планови ќе прифатат нови учесници, но со претходно постоечки услови за исклучување (т.е. период на чекање).
Ова беше почесто за плановите спонзорирани од работодавачите, отколку индивидуалните пазарни планови, бидејќи индивидуалните пазарни планови имаат тенденција да земат повеќе драконски пристап кон претходно постоечките услови (со исклучок на неодредено време, полнејќи повисоки премии или целосно одбивање на апликацијата). Но, некои поединечни пазарни планови дојдоа со претходно постоечките услови исклучоци за само ограничено време.
Ако имате претходно постоечки услови за исклучување на состојбата, немате покриеност за каква било грижа или услуги поврзани со вашата претходно постоечка состојба во однапред определен временски период, и покрај плаќањето на вашите месечни премии . Ова значеше дека секоја нова, несродствена здравствена состојба што се појавила во тоа време била покриена од страна на здравствено осигурително друштво, но сите здравствени проблеми кои биле поврзани со претходно постоечката состојба не биле опфатени до крајот на претходно постоечката состојба на исклучување период.
Според HIPAA (Законот за преносливост и одговорност за здравствено осигурување од 1996 година ), на плановите спонзорирани од работодавачите им беше дозволено да наметнат претходно постоечки услови за исклучување на состојбата, ако новиот дописник немал најмалку 12 месеци покриеност (т.е. е неосигурано пред да се запишат во групниот план) без празнини од 63 или повеќе дена (може да се бара 18-месечен покриеност за покривање, доколку лицето доцнило во групниот план подоцна, по неговото првично запишување).
Планот беше дозволено да се осврне на претходните шест месеци од медицинската историја на лицето и да ги исклучи претходно постоечките услови кои беа третирани во текот на тие шест месеци, со исклучок период кој трае не повеќе од 12 месеци.
Должината на претходно постоечкиот услов за исклучување на состојбата е намалена за бројот на месеци што лицето имало покриено покритие во текот на претходните 12 месеци. Така, enrollee кој беше неосигуран четири месеци може да има четири месеци пред-постоечки состојба исклучување период со новиот план, под претпоставка дека тој или таа биле третирани за претходно постоечка состојба во последните шест месеци.
Некои држави ги ограничуваат претходно постоечките услови надвор од ограничувањата на ХИПАА, но тие обично беа нешто на кое луѓето мораа да се соочат ако доживеале јаз во покриеноста пред да се запишат во нов план пред 2014 година.
На индивидуалниот пазар, ограничувањата на HIPAA генерално не се однесуваат. Осигурениците во многу држави честопати се осврнаа на 10 или повеќе години од медицинската историја на апликантите и можеа да ги исклучат претходно постоечките услови за генерално неограничено време.
Пред-постоечко состојба
Претходно постоечката состојба е здравствен проблем кој постоел пред да поднесете барање за здравствено осигурување или да се запишете во нов здравствен план.
Во суштина секое медицинско прашање би можело да падне под закрилата на претходно постоечка состојба во пред-АЦА дена. Претходно постоечките состојби може да варираат од нешто што е честа појава како астма до нешто сериозно како срцеви заболувања, рак и дијабетес. Таквите хронични здравствени проблеми кои влијаат врз голем дел од населението се сметаа за претходно постоечки услови.
Достапен грижа акт
Законот за пристапна грижа го измени начинот на кој претходно постоечките услови се ракуваат во САД. На индивидуалниот пазар, од 2014 година здравствените осигурувања не можеа да ја земат во предвид вашата здравствена историја при одлучувањето дали да продадат политика за здравствено осигурување или не. Тие не можат да ја исклучат претходно постоечката состојба од покриеност, ниту пак можат да ви наплаќаат повеќе затоа што имате претходно постоечка состојба.
Истото важи и за пазарот спонзориран од работодавачите, а групните здравствени планови веќе немаат веќе постоечки услови за исклучување на состојбата, без оглед на тоа дали записникот има историја на континуирана покриеност и / или постоечки услови. Штом покриеноста со запишаните лица стапи на сила, тој или таа е целосно покриен со условите на здравствениот план, без исклучоци за претходно постоечките услови.
Баби и дедо планови се различни, сепак. Тие не мора да се придржуваат до правилата на ACA за покривање на претходно постоечките услови и може да продолжат да ги исклучуваат претходно постоечките услови на членовите.
На индивидуалниот пазар, луѓето не се во можност да се запишат во денови планови од март 2010 година, а во бабами планови од крајот на 2013 година.
Но, на пазарот што го спонзорира работодавачот, нововработените вработени (и оние кои се регистрираат за време на годишен период на запишување на нивниот работодавач) сѐ уште можат да се запишат во планови спонзорирани од страна на помлади и дедовци, што значи дека сеуште има некои луѓе кои се ново подложени на претходно постоечките услови за исклучување на состојбата. Ако имате прашања во врска со правилата на вашиот план за ова, контактирајте го одделот за човечки ресурси или планот за осигурување.
Повеќе информации од д-р Мајк
· Пред-постоечки услови - Разбирање на исклучоците и покриеноста со кредибилитетот
> Извори:
> Центри за услуги на Medicare и Medicaid. Законот за преносливост и одговорност за здравствено осигурување (HIPAA) од 1996 година. Корисни совети .
> Фондација за семејство Кајзер. Реформи на пазарот на здравствено осигурување: загарантирано прашање . Јуни 2012 година.