Тиреоиден третман за хипотироидизам
Позитивни вести за пациентите со тироидна жлезда: студија објавена во високо почитуван и реномиран весник за ендокринологија вели дека комбинацијата на T4 / T3 е супериорна во однос на третманот со T4 / левотироксин за хипотироидизам! Еве ги деталите.
Прекратната студија објавена во Европскиот весник на ендокринологијата го разгледува контроверзното прашање на третман со синтетички Т3 како додаток на терапија со Т4 (левотироксин) за хипотироидизам.
Некои студии кои се враќаат повеќе од една деценија покажаа супериорност на комбинираната терапија. Меѓутоа, други студии не покажаа никаква разлика. Недоследноста на овие наоди на истражување на Т3 доведе до тоа некои експерти - особено оние кои се пристрасни во корист на терапијата само со левотироксин - да заклучат дека нема никаква корист за додавањето на Т3. (Некои од истите "експерти" дури направиле голем логичен скок и погрешно заклучиле дека терапијата само со левотироксин / Т4 е супериорна во однос на комбинираната терапија со Т4 / Т3.)
Во секој случај, во истражувањето, данските истражувачи спровеле двојно слепа, рандомизирана вкрстена студија - која се смета за златен стандарден формат за истражување - од 59 пациенти. Во групата на пациенти, 50 микрограми од вообичаената доза на Т4 беше заменета со 20 мкг Т3 или 50 мкг од Т4 за 12 недели. Пациентите потоа направија "прекршување", правејќи го спротивното уште 12 недели.
Дозата на Т4 била регулирана доколку е потребна за да се одржат нивото на ТСХ стабилно.
Тестовите за квалитетот на животот (КОЛ) и депресијата беа извршени на почетокот, и по двата периоди на третман од 12 недели. Квалитетот на животот и психолошките фактори кои беа евалуирани, вклучија, меѓу другите фактори: општо здравје, социјално функционирање, ментално здравје, виталност, чувствителност, депресија и анксиозност.
Она што го откриле истражувачите е дека кај пациентите - од кои 55 биле жени - имало значајни разлики во 7 од 11 од резултатите на КОЛ и депресија, покажувајќи позитивен ефект поврзан со комбинираната терапија со Т4 / Т3.
Вкупно 49% од пациентите го преферирале комбинираниот третман, а само 15% го преферирале третманот со левотироксин.
Истражувачите заклучија дека во една студија каде нивоата на TSH се одржуваа конзистентни, комбинираната терапија со T4 / T3 која вклучуваше 20 mcg на T3 дневно беше супериорна во однос на третманот со левотироксин, кога се оценува за бројни мерења на квалитетот на животот, депресија и анксиозност скали и претпазливост на пациентот.
Лекарите често укажуваат на ризик од несакани ефекти со Т3 терапијата како причина да не се користи Т3, но оваа студија покажала дека нема разлика во однос на несаканите ефекти. Според авторите, за време на комбинираната терапија со Т4 / Т3, пет лица доживеале несакани ефекти, вклучувајќи палпитации, прекумерно потење и психолошка нестабилност. За време на терапијата со Т4, девет лица ги пријавиле истите несакани ефекти.
Интересно е тоа што данските истражувачи укажаа на проблемите со некои од претходните студии за терапија со Т4 / Т3 кои не најдоа никаква корист за третманот Т3, велејќи: "Студиите вклучени во мета-анализата беа мешавина од различни групи на пациенти, вклучувајќи ги и пациентите со претходен карцином на тироидната жлезда, автоимун хипотироидизам и субклинички, како и очигледен хипотироидизам. "
И, според данските истражувачи, во една од клучните студии, "... [авторите] не можеа да ги одржуваат нивоата на TSH на серумот на слично ниво во двете групи на третмани, значи дека серумскиот TSH е 3 во комбинација и 1,5 mU / l во групата за монотерапија.
Истражувачите рекоа дека нивната студија сугерира дека подгрупата на пациенти се чини дека има корист од комбинираната терапија со Т4 / Т3. Особено, тие сугерираат дека може да има физиолошки причини зошто подгрупата реагира на - или потреби - на Т3, конкретно, дека:
... неодамна идентификуван полиморфизам во генот кој кодира за тип 2 deiodinase, ензимот одговорен за регулирање на достапноста на Т3 до ткивата, е предложен со цел да им помогне на идентификување на подгрупите со поголема веројатност да имаат корист од комбинираната терапија со Т4 / Т3. Друг полиморфизам, кој се наоѓа во OATP1C1, транспортер на тироидните хормони изразен во крвно-мозочната бариера, е поврзан со замор и депресија.
Познатиот холандски ендокринолог Вилмар Виерсинга вели дека одржливото ослободување Т3 може да биде најдобро, некои луѓе можеби имаат генетска склоност да прават подобро на Т3
Холандскиот ендокринолог Вилмар Виерсинга напиша придружен уреднички наслов, насловен "Дали ни требаат уште повеќе испитувања на Т4 и Т3 комбинирана терапија во хипотироидизам?"
Според д-р Вирсинга, некои претходни студии заклучиле дека нема корист за додавање на Т3. Сепак, фактот што, според Wiersinga, дури 10% од пациентите со хипотироид се незадоволни од тоа како се чувствуваат за тоа што лекарите ќе го наречат "соодветна доза" на замена на левотироксин, довело до објавување на данската студија.
Уредувачката, која е објавена во целост на интернет, укажува на недостатоци во претходните студии и анализи на комбинираната терапија со Т4 / Т3. Д-р Вирсинга заклучува дека постојат две силни причини да се спроведат дополнителни рандомизирани контролирани испитувања во кои се споредува левотироксин / Т4 единствено третман со монотерапија, до комбинирана терапија со Т4 / Т3:
Прво, досегашни испитувања во голема мера биле неуспешни во имитирајќи физиолошки серумски FT4-FT3 стапки во текот на 24 часа. Развојот на препаратите T3 со продолжено ослободување може да биде од суштинско значење за постигнување на целта на 'физиолошката' замена на тироидните хормони. Второ, се поголем број на полиморфизми кај дејодинази и транспортери на тироидните хормони се поврзани со психолошкото здравје, депресија, замор и предност за комбинирана терапија. Дали може да биде дека субјектите кои не се задоволни со монотерапијата се чести носители на овие полиморфизми и ќе имаат подобар одговор на комбинираната терапија?
Според д-р Вирсинга, развојот на препаратот T3 со продолжено ослободување, даден како единечна ноќна доза (заедно со левотироксин еднаш дневно) најдобро може да ги одржи физиолошките стапки на Free T4 и Free T3 кај некои тиреоидни пациенти во период од 24 часа.
Забелешка: Па, ајде да го повториме ова повторно. Половина од пациентите ја претпочитаа комбинацијата Т4 / Т3 - само 15% преферираа само левотироксин, И, квалитетот на животот и другите фактори беа подобрени. И, терапијата со Т4 / Т3 немаше повеќе несакани ефекти од само Т4. (Всушност, во оваа студија, терапијата само со Т4 предизвика повеќе несакани ефекти.) Предвидувам дека некои од истите т.н. експерти за тироидна жлезда - кои често се исто така на платен список за производителите на левотироксин - најверојатно ќе паѓаат низ себе, обидувајќи се да ги објаснат наодите, и тоа ќе биде забавно гледајќи ги да се обидат!
Вистинскиот весник статија во целост е фасцинантно читање, но за жал, тоа не е објавено на интернет во целост. Сепак, можете да купите копија онлајн за 25 долари на веб-страницата на European Journal of Endocrinology . Ова е дефинитивно оној што сакате да го прочитате и вашиот доктор, па затоа не заборавајте да му дозволите на него да добие копија. Искрено, можеби дури и вреди да купите копија за да му дадете на вашиот лекар, ако тој / таа не е подготвен да научи за развојот на тироидната жлезда.
Повеќе информации за T4-Only Vs. Т4 / Т3 Комбиниран третман за хипотироидизам
- Погледнете во контроверзијата на дрогата Т4 Само наспроти Т4 / Т3
- T3 Triiodothyronine дрога Подобрување на квалитетот на животот за хипотироидизам: истражувања наоѓа Повеќето пациенти се чувствуваат подобро со додавање на T3 / New England весник на медицина Студија од 1999 година
- Студијата открива дека пациентите претпочитаат комбинирана терапија со T4 / T3: истражување покажува комбинирана терапија поврзана со губење на тежината / 2005
> Извори:
> Бирте Нигард, Еббе Винтер Јенсен, Јан Кветни, Ен Јарлов и Јенс Фабер. "Ефект на комбинираната терапија со тироксин (Т4) и 3,5,3'-Тријодиронинин наспроти Т4 монотерапија кај пациенти со хипотироидизам, двојно слепа, рандомизирана студија на пресек ", Европски весник за ендокринологија , том 161, број 6, 895-902, декември 2009 Апстракт, (Комплетна текст ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Дали ни требаат уште повеќе испитувања на Т4 и Т3 комбинираната терапија во хипотироидизам?" Европски весник за ендокринологија , том 161, број 6, 955-959. Целосен текст (бесплатно)