T4T3 за губење на тежината? Истражувањата покажуваат комбинирана терапија
Вообичаено е познато кај пациентите и некои медицински професионалци дека значителен број на пациенти со хипотироидизам ќе продолжат да имаат различни поплаки и симптоми, и покрај третманот со левотироксин кој го одржува т.н. "нормални" нивоа на тироидно стимулирачки хормон (TSH).
Една студија покажа дека, во споредба со контролите, повеќе од 13% не биле задоволни од нивната здравствена состојба, што го одразува незадоволството од нивниот третман.
Примарните поплаки беа замор, зголемување на телесната тежина , болки во телото и несмасност.
Според д-р Бенте Аппелхоф од Универзитетот во Амстердам во Холандија и колегите: "Контроверзноста останува за вредноста на комбинираниот третман со LT4 и LT3, во споредба со само LT4, кај примарен хипотироидизам. Тоа е добро познат клинички идејата дека фер пропорција на пациенти со хипотироидизам останува со здравствени поплаки, и покрај супституционата терапија со левотироксин и нормализација на серумските TSH [тироид-стимулирачки хормон] вредности ".
Други студии на животни покажаа дека заменската терапија само со левотироксин (LT4) не обезбедува еутиреоидизам - нормални нивоа на тироидната жлезда - во сите ткива. Наместо тоа, еутиреодизмот може да се постигне само со комбиниран третман на LT4 и лиотиронин (LT3). Различни студии се фокусираа на ова прашање, гледајќи дали терапијата со LT4 можеби не е доволно за да се врати еутиреоидизам во човечките ткива.
Додека пациентите постојано пријавуваат предност за комбинираните студии, истражувачите не биле во можност да изолираат специфичен фактор за подобрување, кој е клинички мерлив.
Сега, истражувачите идентификувале барем еден фактор кој се чини дека е поврзан со комбинираната терапија - губење на тежината.
Истражувањето објавено во Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism објави студија во која е утврдено дека пациентите го преферирале третманот со тироидната жлезда, кој вклучувал комбинација на левотироксин (Т4) и Т3, наместо вообичаениот третман со левотироксин (Т4), и тој комбиниран третман бил поврзан со губење на тежината.
Ова големо клиничко испитување ги потврди наодите од студијата Bunevicius, објавена во New England Journal of Medicine, која открила корисен ефект на комбинираната терапија со Т4 / Т3 за хипотироидизам.
Двојно слепото, рандомизирано, контролирано клиничко испитување погледнало 141 пациент со примарен автоимун хипотироидизам, кои биле поделени во групи кои биле третирани со Т4 / Т3 во сооднос 5: 1, 10: 1, како и група која продолжила со нивниот претходен третман со Т4. По 15 недели, студијата покажа јасна преференција на пациентите за комбинираните третмани, а особено третманот со 5: 1 кој има повисоко ниво на Т3, наспроти третманот со Т4.
Некои конкретни наоди од интерес:
- Намалување на телесната тежина - но не и намалување на серумскиот TSH - беше поврзано со зголемено задоволство од студијата.
- Во двете комбинирани групи, имаше намалување на телесната тежина, најизразено во групата 5: 1, која имаше средно намалување од 1,7 кг или 3,75 фунти. Групата 10: 1 имала средна губење на тежината од 1 фунта. Само групата со Т4 немаше промени во тежината.
- Од пациентите кои претпочитале комбинирана терапија, 44% имале серум TSH помалку од 0.11.
- Мерливи промени во расположението, замор, благосостојба и неврокогнитивни функции не може да се идентификуваат за да се објасни желбата на пациентот за комбиниран третман.
Една клучна маана во студијата беше дека некои пациенти кои примале комбиниран третман добивале супресивни дози, што се смета за преголема трема. Тие имале TSH нивоа под нормалниот опсег, и поради тоа би се сметало за хипертироид.
"Пациентите ја претпочитаа комбинираната LT4 / LT3 терапија со вообичаената терапија со LT4, но промените во расположението, замор, благосостојба и неврокогнитивните функции не можеа задоволително да објаснат зошто примарен исход беше во корист на комбинираната терапија со LT4 / LT3", пишуваат авторите. "Намалувањето на телесната тежина беше поврзано со задоволство од студиските лекови".
Додека авторите на студијата не можеа да најдат мерлива причина да ја препорачаат комбинираната терапија, тие заклучија: "Сепак, исходот од оваа студија не ја исклучува можноста дека одредена подгрупа на пациенти може да има корист од комбинирана LT4 / LT3 терапија".
Извори:
Appelhof BC, et. al. "Комбинирана терапија со левотироксин и лиотиронин во два однос, во споредба со левотироксин монотерапија во примарен хипотироидизам: двојно слепа, рандомизирана, контролирана клиничка студија".
Saravanan et. al. Психолошко благосостојба кај пациенти на "соодветни" дози на L-тироксин: Clin Endocrinol (Оксф) 57: 577-585)