Хируршки метод за намалување на ризикот од мозочен удар
Каротидна ендартеректомија е хируршка операција во која е отстранета плаката од каротидната артерија. Плаки се области на масни набивки во крвните садови. Во каротидната артерија, плаката може да го намали отворот, намалувајќи го протокот на крв во мозокот, како и зголемување на ризикот од тромби што ја кршат плочата и патуваат низ церебралните крвни садови за да предизвикаат мозочен удар.
Ова стеснување на крвниот сад се нарекува стеноза .
Заедништво
Лекарите долго време ја вршат каротидната ендартеректомија и ги прават релативно често во големите медицински центри. Првиот ЦЕА беше направен во 1953 година од страна на д-р ДеБаки во Хјустон, Тексас. Во моментов, во САД се изведуваат над 100.000 каротидни ендартеректомии секоја година.
Постапка
За време на каротидна ендартеректомија, хирургот ја отвора каротидната артерија и ја отстранува плаката која се формирала во внатрешниот слој, познат како ендотелиум.
Првиот чекор е да се обезбеди пациентот да се олесни користејќи општа или локална анестезија. Некои пациенти претпочитаат локална анестезија за да можат да бидат будни и да го известат хирургот ако чувствуваат нешто што не треба. Овој пристап, исто така, му овозможува на лекарот да го тестира невролошкиот статус на пациентот, барајќи од нив да прават работи како да ја стиснат раката. Други би сакале да спијат низ постапката.
Во овој случај, интраоперативниот електрофизиолошки мониторинг со техники како електроенцефалографија (ЕЕГ) може да се користи за да се обезбеди континуирана функција на мозокот. Ниту еден доказ не покажал разлика во исходот помеѓу употреба на локална или општа анестезија кај каротидна ендартеректомија.
По администрирањето на анестезијата, хирургот ја стега артеријата за да го спречи крварењето за време на постапката.
Додека артеријата е стегана, мозокот ќе зависи од каротидната артерија на спротивната страна за нејзиното снабдување со крв. Инцизијата се прави во стеганата артерија, а слојот од ткивото што содржи плоча е одземен. Откако ќе се извади плочата, хирургот ќе ја зашири артеријата заедно, а клипот ќе се отстрани.
Кандидати
Ризикот од мозочен удар е околу 1 до 2 проценти годишно за луѓе со каротидна стеноза. Националниот институт за здравје и клиничка извонредност препорача дека пациентите со умерена до тешка стеноза, кои неодамна страдале од мозочен удар или минлив исхемичен напад, имаат ендартеректомија во рок од две недели.
Големите клинички испитувања покажаа дека ако пациентот има симптоми, се очекува да живее пет или повеќе години и има квалификуван хирург со стапка на компликации помала од 3 проценти, тој пациент ќе има корист од ендартеректомија.
Придобивките се помали за луѓе без симптоми, но во тешки случаи, каротидна ендартеректомија сеуште може да биде соодветна. Постои поголема дебата меѓу лекарите за тоа кога да се направи ендартеректомија кај луѓе кои се асимптоматски, особено затоа што фармаколошкото управување со овие пациенти се подобрува со текот на времето.
Контраиндикации
Каротидната ендартеректомија не треба да се обидува ако внатрешната каротидна артерија е целосно попречена. Иако може да изгледа чудно, не постои познат бенефит за отворање на целосно затворена артерија, можеби затоа што ако артеријата е затворена, не постои начин за да се отцепат делови од тромб од плаката и да патуваат до мозокот.
Ако веќе има голем мозочен удар на страната на мозокот обезбеден од тесната артерија, има помалку корист за да се направи постапката. Поголемиот дел од штетата што може да се направи веќе се случила, а постапката може да го зголеми ризикот од крварење во областа погодена од мозочниот удар.
Ако хирургот или анестезиолог одлучи дека некој има премногу медицински проблеми и најверојатно ќе претрпи компликации од операцијата, тогаш операцијата не треба да оди напред.
Првично тестирање
Сликите на крвните садови во вратот треба да се направат за да се одреди сериозноста и локацијата на плаката. Постојат неколку различни начини на визуелизација на внатрешната каротидна артерија. Дуплексниот ултразвук користи звучни бранови за да покаже како крв тече низ садовите. Традиционалната церебрална ангиографија вклучува инјектирање на контрастна боја во крвните садови и гледајќи како се шири преку садовите на рентген. Додека ова се смета за златен стандард во васкуларните слики, тој е инвазивен и многу добри слики, исто така, може да се направат со КТ ангиограм (CTA) или MR ангиограм (MRA). Ако еден начин на гледање на садовите доведува до двосмислени резултати, докторот може да нареди повеќе од еден тест.
Можни компликации
ЦЕА може да се поврзе со компликации што се сериозни како мозочен удар или смрт поради постапката, сепак, ризикот е релативно низок. Околу 3 проценти од пациентите без симптоми и 6 проценти од пациентите со симптоми претрпуваат овие компликации. Тоа е уште една причина зошто е важно да се биде во добра здравствена состојба за операцијата: при кумулативен ризик од мозочен удар од 1 процент годишно без операција, може да потрае неколку години за придобивките од операцијата да ги надминат ризиците. Тоа, рече, највисокиот ризик од мозочен удар поради тесна каротидна артерија е кратко време по претходниот мозочен удар, во кој случај треба да се препорача хирургија што е можно поскоро.
Синдром на хиперперфузија е уште еден потенцијално опасен несакан ефект на каротидна ендартеректомија. Кога дел од мозокот веќе долго време е лишен од протокот на крв, може да ја изгуби својата способност да контролира како крв нормално ќе тече низ тие крвни садови. Кога протокот на крв одеднаш се зголемува откако ќе се реши стеснувањето, неспособноста на мозокот да го контролира протокот на крв може да резултира со оток и намалена функција, што може да имитира мозочен удар .
Помалку тешки компликации на процедурата вклучуваат оштетување на хипоглосалниот нерв , кој го инервира јазикот, што може да доведе до слабост на јазикот од една страна. И, како и со било каква операција, постои ризик од инфекција и крварење.
Извори:
Извршен комитет за студија за асимптоматска каротидна атеросклероза (ACAS). Ендартеректомија за асимптоматска стеноза на каротидната артерија. Јама. 1995; 273: 1421-1428.
Халидеј А, Менсфилд А, Маро Ј, Пето Ц, Пето Р, Потер Ј, Томас Д. Превенција на онеспособувачки и фатални удари со успешна каротидна ендартеректомија кај пациенти без неодамнешни невролошки симптоми: рандомизирано контролирано испитување. Лансет. 2004; 363: 1491-1502.
Шерон Свен, Клер Трнер, Пиппа Тирел, Ентони Руд во име на Групата за развој на насоки, Дијагноза и почетно управување со акутен мозочен удар и минлив исхемичен напад: резиме на NICE насоки, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Објавено на 24 јули 2008)