Лимфомот може да се појави на многу различни места во телото, а некои места се поретки од другите. За ретки видови на рак, понекогаш не постои такво нешто како стандардна терапија. Во овие случаи, лекарите се трудат да најдат третман кој ќе има најголема ефикасност со најмалку токсичност. Вашата возраст и општата здравствена состојба може да бидат големи фактори при одлучувањето за тоа кои терапии би можеле да бидат во право за вас.
Примарен централен нервен систем лимфом
Примарниот лимфом на централниот нервен систем (PCNSL) е редок и агресивен тип на не-Хочкин лимфом . Прогнозата има тенденција да биде особено сиромашна за оние во 60-та и постарата возрасна група.
Половина од сите случаи на PCNSL се јавуваат во оваа возрасна група.
Иако е ретка, PCNSL е во пораст во текот на последните 30 години. Една студија на 579 постари пациенти дијагностицирани со PCNSL во 1990-тите во САД покажале дека просечното преживување е само 7 месеци. Во тоа време, самото радиотерапија со мозокот беше најчестиот третман во оваа возрасна група, со 46 проценти.
Иако постарите лица можат да толерираат агресивна системска хемотерапија за PCNSL, тие имаат тенденција да имаат полоша прогноза во споредба со помладите пациенти. Постарите луѓе се посериозно погодени од токсичноста, особено невролошките несакани дејства по целата радиотерапија на мозокот.
Пациентите со примарен ЦНС лимфом обично се третираат во две фази: фаза на индукција, која треба да предизвика ремисија и фаза на консолидација, кога ќе се постигне ремисија.
Најчестиот третман е хемотерапијата со висока доза Trexall (метотрексат), проследена со консоцијална радиотерапија со целосен мозок, но многу пациенти релапсираат и умираат од лимфом или имаат зголемен ризик од токсичност на нервниот систем.
Обрасци на лекување
Со оглед на овој предизвик, д-р Бенјамин Касенда и неговите колеги систематски се разгледуваат за студии за терапиите што се користат за оваа болест кај популацијата над 60 години.
Поточно, тие сакаа да знаат кои терапии онколозите користат како прва линија терапија најчесто кај пациенти со ново дијагностициран PCNSL.
Тие откриле 20 објавени студии, вклучувајќи и информации од 783 пациенти кои ги исполнуваат нивните критериуми за студија, што е ново дијагностицирано со PCNSL, возраст над 60 години и непроменет / здрав имунолошки систем. Севкупно, тие откриле дека третманите со прва линија за индивидуи во оваа група варираат и дека не постои дефинитивен стандарден третман за постарите пациенти со PCNSL.
Клучни наоди
- Истражувачите исто така откриле дека во текот на последната деценија, прогнозата во оваа возрасна група е подобрена.
- Терапиите кои вклучуваат високи дози на метотрексат беа поврзани со значително подобри резултати.
- Високи дози на метотрексат, плус најмалку две други лекови со IV лекови - агресивен третман - во споредба со високи дози на метотрексат плус орална хемотерапија НЕ биле поврзани со подобрен одговор или преживување
- Кај лицата кои примале хемотерапија базирана на високи дози на метотрексат, целата мозочна радиотерапија била поврзана со подобрување на преживувањето, но исто така и со зголемен ризик од невролошки несакани ефекти.
- Метотрексат сега е најшироко проучен лек во третманот на PCNSL. Помалку пациенти сега се лекуваат со цела терапија со зрачење на мозокот, само.
Крајна линија
Оваа студија се осврна на она што беше направено во минатото. Тоа беше ретроспективна и опсервациска студија, и затоа има некои важни ограничувања. Сепак, повеќе дефинитивни податоци од PCNSL потенцијалните испитувања кај постари лица не се достапни. Еве што заклучи оваа група:
- Треба да се понуди терапија базирана на високи дози на метотрексат дури и на изнемоштени пациенти, секогаш кога е можно.
- Првиот третман со комбинации на високи дози на метотрексат, заедно со орални агенси, прокарбазин или темзоломид, на пример, исто така изгледаше ветувачки и заслужуваше понатаму да се истражува.
- Целосната радиотерапија на мозокот може да го подобри исходот, но таа е поврзана со зголемен ризик за невролошки несакани ефекти.
Конечно, Kasenda и неговите колеги ја истакнаа потребата за проспективни испитувања дизајнирани за постари пациенти со PCNSL.
> Извори:
Ферери АЈМ, Квинарски К, Пулчински Е, и сор. Хемоиммунотерапија со метотрексат, цитарабин, тиотепа и ритуксимаб (МАТРикс Режим) кај пациенти со примарен ЦНС лимфом: Резултати од првата рандомизација на студиската група-32 (ИЕЛСГ32) на фаза 2 на интернационалната екстранодална лимфома. Лансет хематологија. 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Прволиниски третман и исход на стари пациенти со примарен лимфом на централниот нервен систем (PCNSL) - Систематски преглед и Мета-анализа на индивидуални податоци за пациентите. Ен Онкол . 2015. [Epub пред печатење].
Roth P, Hoang-Xuan K. Предизвици во третманот на постари пациенти со примарен централен нервен систем лимфом. Тековен мислење Неврол. 2014; 27: 697-701.
Панагеас К.С., Елкин Е.Б., Бен-Порат Л, и др. Модели на третман кај постари возрасни лица со примарен централен нервен систем Лимфом. Рак 2007; 110: 1338-1344.