Разбирање на J-Pouch процедурата и потенцијалните компликации
Постапката за анален анастамоза (ILEA), позната како J-Pouch процедура, е комплексен хируршки третман за тешка болест или повреда која влијае на дебелото црево (дебелото црево). Оваа постапка е дизајнирана да се отстрани оштетеното ткиво на дебелото црево и да му овозможи на пациентот да продолжи да има "нормални" движења на дебелото црево, што значи столица го остава телото преку анусот.
За време на процедурата J-Pouch - или почесто повеќе процедури - дебелото црево е хируршки отстрането и тенкото црево се реконструира за да се овозможи столицата да излезе од телото преку анусот на контролиран начин.
J-Pouch со кое било друго име
Оваа постапка, или група на процедури, има повеќе имиња во зависност од фазата на операција и земјата во која ќе се изврши. Во прилог на аналната анастомоза на илеалната торбичка, постапката е позната како J-торбичка , ileo-анален торбичка, илео-анален резервоар (IAR), внатрешна торбичка, реставративна проктоколектомија, ileal-anal анален, торба со Kock или ileostomy takedown.
Зошто се врши J-Pouch хирургија
Оваа постапка се изведува од две причини: Дебелото црево е заболено и / или оштетено и мора да се отстрани, а пациентот не сака илеостомија. За многумина, дебелото црево е толку заболено што нивниот живот се уништува со честа дијареа. Не е невообичаено да се слушне кај пациенти со тешка воспалителна болест на дебелото црево со 25 или повеќе движења на дебелото црево на ден.
Овие пациенти често не можат да ја напуштат куќата поради страв од несреќен случај поради нивната неконтролирана дијареа која честопати е придружена со болка, а понекогаш крв во столицата.
Илестомија објаснето
Илестостомија е хируршки бајпас на дебелото црево што се изведува со одвојување на крајот на тенкото црево од почетокот на дебелото црево и пренасочување на крајот на тенкото црево кон надворешноста на стомакот.
Ова се прави со правење на мал засек во стомакот и создавање на излез за столица. Овој засек е покриен со апарат, специјална вреќа со лепила што му овозможува да се прилепи на кожата, а столчето се собира во вреќата.
Многу луѓе не се заинтересирани да имаат долгорочна илеостома. Додека е неопходно да се заобиколат дебелото црево или да се отстрани дебелото црево во некои случаи, пациентите често сакаат алтернатива да мора да носат апарат. Пациентите често се жалат дека апаратот е непристоен, има мирис, се меша со сексуална интимност, ја иритира кожата или обично е досаден.
Кој е кандидат за J-Pouch хирургија
Хирург-ректален хирург ќе биде конечниот донесувач на одлуки за тоа дали пациентот е кандидат за постапката со J-Pouch или не. Таа одлука ќе се базира на многу фактори, вклучувајќи го следното:
- Севкупно здравје на пациентот
- Тип на проблем во дебелото црево
- Сериозноста на проблемот
- Дали проблемот може да се реши со отстранување на дебелото црево или не
- Дали ризиците од постапката ги надминуваат потенцијалните придобивки или не
Состојбата на дебелото црево нема да биде единствениот фактор за тоа дали пациентот е кандидат за операција. Пациент кој има сериозен улцеративен колитис кој не реагира на лекови, што е најчеста причина за постапката, можеби не е кандидат за хируршка интервенција, бидејќи тие имаат состојба на срцето што може да ја направи анестезијата премногу ризична, или нивниот дијабетес е премногу слаб контролирани.
Во принцип, за да биде кандидат за постапката со J-Pouch, пациентот мора да има тешки заболувања на дебелото црево или оштетување. Траумата би била причина за оштетување што се третира хируршки, како што е рана од огнено оружје до абдоменот што предизвикува значителна повреда на дебелото црево. Медицински, улцеративен колитис е најчеста причина за постапката, рак на дебелото црево исто така е честа причина за отстранување на дебелото црево.
Фамилијарна аденоматозна полипоза, состојба која речиси секогаш води кон рак на дебелото црево, исто така е честа причина за операцијата на Џ-Пуш. Оваа состојба обично резултира со пациенти со полипи на дебелото црево од времето кога ќе стигнат до средината на триесетите години и ќе развијат рак на дебелото црево во следната деценија или две.
J-Pouch процедурата е идеално направена пред дијагнозата на ракот , наместо како третман за рак.
Лекување на позната Кронова болест - која се разликува од колити во тоа што улцеративните лезии може да се појават во други области, освен на дебелото црево - со J-Pouch хирургија е контроверзна. Ова е затоа што е можно да се отстрани дебелото црево и да се создаде J-Pouch само за да се открие дека J-Pouch развива нови улцеративни лезии, потенцијално напуштајќи го пациентот полошо отколку кога започнале со третман.
Ризици од J-Pouch хирургија
Покрај стандардните ризици за хирургија, вклучувајќи и реакција на анестезија и добро познати компликации како што се пневмонија или згрутчување на крв, постојат дополнителни ризици кои се специфични за ileostomy и J-Pouch процедурите. Овие ризици вклучуваат:
- Крварење или протекување: И внатрешните и надворешните линии за инцизија имаат потенцијал да протекуваат или крварат по операцијата.
- Илеус: Ова е компликација во која мускулните движења на цревата (перисталтика) застануваат по анестезијата. Во повеќето случаи ова се решава во деновите по операцијата.
- Опструкција: Ова е местото каде што стеснувањето предизвикано од операција или друг проблем го спречуваат движењето на храната и столицата преку дигестивниот тракт.
J-Pouch: Што точно е тоа?
J-Pouch е мала торба формирана од крајот на тенкото црево во форма J, каде што столицата може да почека додека не дојде време за движење на дебелото црево. Како ректумот, кој се отстранува за време на процедурата, мускулниот J-Pouch не само што може да чува столче додека не дојде време за движење на дебелото црево, но пациентот има одредена или целосна контрола врз времето на движењето на дебелото црево. На многу начини, J-Pouch е хируршки креиран ректум кој ја елиминира потребата за илеостома.
J-Pouch Чекори: 1, 2 и Можеби 3
Постапката со J-Pouch обично се планира да се изврши во два чекора, што значи дека ќе се извршуваат две одделни операции, честопати одделно 2 до 3 месеци. Типично, првиот чекор се состои од отстранување на дебелото црево, формирање на илеостома и создавање на J-Pouch. Во овој момент, тенкото црево е одвоено од дебелото црево, па столчето излегува од телото преку местото на илеостомија.
За следните неколку месеци на новоформираниот Ј-Пух му е дозволено да се лекува и зајакне. Откако J-Pouch ќе се оздрави и пациентот е подготвен за дополнителна операција, се врши дополнителна процедура и столицата почнува да помине низ тенкото црево, до J-Pouch каде што се чува, а потоа излегува од телото преку ректумот како тоа го правеше пред овие постапки.
Овој процес на хирургија е најчест начин на кој се изведува J-Pouch процедурата. Постапката исто така може да се изврши како операција на еден чекор, што значи дека не е изведена илеостома - дебелото црево и ректумот се отстрануваат, J-Pouch се формира и се поврзува со ректалниот труп (малиот преостанат дел од ректумот само во внатрешноста на анусот ) во иста постапка.
Во некои случаи, хирурзите вршат хирургија во три фази, но ова е поретко. Сите чекори на постапката се изведуваат под општа анестезија и вообичаено резултираат со престој од 3 до 7 дена во зависност од бројот на изведени фази и целокупното здравје на пациентот.
J-Pouch постапка Видео
Овие постапки се сложени и тешко да се разберат без визуелни помагала. Поради таа причина, Фондацијата Кронова и Колитис го создаде ова видео за да ја објаснат J-Pouch процедурата.
Што да очекуваме по J-Pouch хирургија
По операцијата J-Pouch е завршена, може да биде многу месеци пред да стигнете до вашата "нова нормала" за движења на дебелото црево. Нормално по операцијата J-Pouch не мора да значи нормално според типичните стандарди на просечното лице: движењето на дебелото црево се контролира (не случајно), барем еднаш на секои три дена, формирано, но не тешко и не болно. "Нормално" движење на дебелото црево после операцијата J-Pouch обично е конзистентноста на каша или пире од компири.
По завршувањето на заздравувањето, просечниот пациент доживува пет или шест контролирани движења на дебелото црево дневно.
За некој кој доживува крвава дијареа десетици пати на ден, ова може да изгледа како прекрасно подобрување, но за некој кој имаше регуларни движења на дебелото црево и имаше постапка за спречување на рак, ова може да биде алармантно и да направи тешка прилагодување.
Општо земено, по заздравувањето е завршено и пациентот дознал што храната и течностите може потенцијално да го влошат J-Pouch и да доведат до слабо контролирани движења на дебелото црево, пациентите изразуваат задоволство од резултатите од операцијата. Помеѓу 10 и 20 проценти се незадоволни од нивниот исход и избираат да имаат илеостома или друга процедура откако ја имаат J-Pouch процедурата.
За повеќето пациенти, наоѓање на вистинска храна за јадење и избегнување, како и за учење кои лекови се корисни за да се намали дијареата и да се зголеми контролата на движењето на дебелото црево, доведе до севкупно подобрување од нивната претходна болест.
Познати потенцијални компликации По J-Pouch
Има многу потенцијални проблеми откако ќе ја преземете J-Pouch процедурата, за среќа многу од нив лесно се третираат или спречуваат. Персоналот во канцеларијата на вашиот хирург и сестрата за ентеростомална терапија (медицински сестри кои се специјализирани за грижа за отоци и други рани) можат да бидат од голема помош при заздравувањето. Не двоумете се да дискутирате за било какви проблеми со овие медицински професионалци, бидејќи тие веројатно го виделе проблемот пред тоа.
Имајте на ум дека овие проблеми обично се подобруваат по операцијата, бидејќи пациентот дознава како функционира нивното тело по операцијата и целосно се обновува:
- Намалена исхрана: Честа дијареа може да доведе до помалку апсорпција на витамини, минерали и калории од телото. Со текот на времето, пациентите кои биле прегладнети пред хируршки зафат честопати стануваат подобро храни, откако дијареа се смирува.
- Стрикт: Области на хируршки засеци, вклучувајќи го тенкото црево, J-Pouch и анусот, може да доживеат стеснување поради лузни. Ова стеснување може да резултира со опструкција на тенкото црево, тешкотии со храна или столица што се движат низ дигестивниот тракт и тешкотии со движењата на дебелото црево.
- Ерозија на кожа: Една функција на дебелото црево е да ја апсорбира вишокот киселина од цревниот тракт. Без дебелото црево за да се изврши оваа функција, некои пациенти се соочуваат со горење на местото на нивната стома или околу анусот, што вообичаено се нарекува "изгорение на задникот". Ова може да се спречи со мазна бариера на кожата.
- Pouchitis: воспаление на торбичката, оваа состојба може да биде болна и обично се третира со два лека: Flagyl и Cipro.
- Инконтиненција: Додека целта на J-Pouch е да му помогне на пациентот да биде под контрола кога ќе го придвижат дебелото црево, некои пациенти доживуваат инконтиненција за време на нивното закрепнување. Малку искуство со инконтиненција која се задржува од фазата на опоравување.
- Дијареја: Дијареа е технички кажано, дијареа е шест или повеќе лабави столици дневно, а за некои тоа ниво на лабава столица е подобро од нивното претходно ниво на контрола. За други, ова е полошо отколку претходно, но за време на првите неколку недели на заздравување дијареа е честа и се очекува. Обично се подобрува со лекови како што се Ломотил или Имодиум, заедно со промени во исхраната. Густите и скробни прехранбени производи, како што се компири и тестенини, можат да помогнат во изработката на столицата. Пријавете тековна дијареа кај вашиот хирург.
- Дехидратација: Честите движења на дебелото црево може да доведат до дехидратација, па затоа треба да се разгледа дијареа и да се зголеми внесот на течности ако е присутна дехидрација. Дехидрацијата најдобро може да се процени дома со бојата на урината. Темната урина укажува на зголемена потреба за течност, додека јасна и речиси безбојна урина покажува соодветна хидратација. Пријавете дехидрација на вашиот хирург.
- Низок натриум: Натриумот може да се изгуби преку дијареа и треба да се замени со течности со електролит, како што се Gatorade или Pedialyte. Нискиот натриум обично е дијагностициран со лабораториски тестирања, па бидете сигурни дека вашиот хирург е свесен ако се најде дека има низок натриум.
- Плечен абес: Ова е џеб на инфекција која се развива во или во близина на местото J-Pouch и бара медицински и потенцијално хируршки третман.
- Сексуална дисфункција: Еректилната дисфункција е познат ризик од постапката кај мажите. За жените, неплодноста поради лузни околу јајниците е позната потенцијална компликација, како и болниот однос.
- Кронова по J-Pouch: Разликата меѓу Crohn's и colitis е дека Кронова болест може да се случи било каде во дигестивниот тракт, додека колитисот е ограничен на дебелото црево. Ако лековите на Крон се појават само во дебелото црево пред операцијата, логично би можело да се дијагностицира како колитис, само за да се открие дека лезиите подоцна се наоѓаат на други локации по операцијата. Ова може да доведе до J-Pouch кој има улцеративни лезии.
- Мали оброци: Некои луѓе со J-Pouches сметаат дека можат да толерираат само неколку мали оброци наместо три големи оброци дневно.
- "Нормални проблеми": Стандардните проблеми со кои се соочуваат повеќето поединци, како што се надуеност, имаат тенденција да бидат полоши со J-Pouch. Храната што нормално може да предизвика гас може да предизвика повеќе гасови или гасови што е попрецизно отколку што би било пред операцијата. Ова е типичен исход од постапката, и не може да се реши по завршувањето на наплатата.
- Потреба за Остомија: Во сериозни случаи каде што инконтиненцијата станува тековно прашање, J-Pouch не е здрав или не функционира, или пациентот е незадоволен, илеостома е третман на избор.
- Бременост: Притисокот на фетусот во карлицата, каде што почива J-Pouch, може да предизвика потешкотии со движењата на дебелото црево и континуитетот. И хирургот-ректален хирург и акушер ќе играат улога во помагањето на бремената мајка да има најдобра можна контрола во текот на првиот триместар, кога овој проблем е најзначаен и го одредува најдобриот вид на достава.
Од збор до
Оваа постапка е комплексна и предизвикувачка, која е направена само за пациенти кои се или екстремно болни или се надеваат дека ќе ја избегнат силната семејна историја на рак на дебелото црево. Одлуката да се изврши хирургија на J-Pouch не треба да се зема лесно и треба да се направи само по лоцирање на хирург кој ги извршува овие процедури на рутинска основа и по детална дискусија за ризиците и потенцијалните награди за хирургија.
> Извори:
> Водич за пациенти и семејство за Илеал Ј-Пух Анастамоза Анастамоза (ИПАА) хирургија. Универзитет на Пенсилванија здравство систем поделба на дебелото црево и ректална хирургија. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Вкупно проктоколектомија и илеално-анален торбичка. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm