Пренос можно дури и со невидлив вирус
Ако сте на ХИВ терапија и земајќи ги вашите лекови како што е пропишано, ќе мислите дека вашиот ризик од пренесување на вирусот на другите би бил низок, нели?
Во повеќето случаи, би било точно, но има случаи кога лицата со невидливо вирусно оптоварување во крвта одеднаш имаат детектабилен вирус во нивното сперма или вагинални секрети. Ова е феномен познат како вирусно пролевање.
Додека најчесто се однесуваме на пролевање кога се случува во машкиот или женскиот генитален тракт (генитален пролевање), исто така може да се појави во устата (орално пролевање).
Зголемувањето на вирусна активност - особено во сперма или вагинален секрет - преведува на поголем потенцијал за пренесување на ХИВ на неинфициран партнер.
Како се појави гениталниот тракт
Во научни термини, зборот "пролевање" се однесува на процесот во кој вирусот се ослободува, или барака, од клетката домаќин која е инфицирана. Два од начините на кои ова може да се случи се преку процесите познати како младиот и апоптозата:
- Бадирањето се однесува на фаза во животен циклус на ХИВ, каде што вирусот ја отстранува мембраната од ќелијата што ја зарази да создаде сопствена надворешна школка. Потоа може да се појави од домаќинот како слободен циркулирачки вирус.
- Апоптозата , исто така позната како клеточно самоубиство, е процес во кој ќелијата ќе се самоубие кога ќе се става под стрес. За време на типична инфекција, апоптозата ќе го уништи инвазивниот вирус заедно со самата клетка домаќин. Меѓутоа, со ХИВ, вирусот ќе ја принуди клетката во апоптоза, со цел да го ослободи своето потомство во циркулација.
Она што ниту една од овие нешта не објаснува е зошто ХИВ пролевање може да се појави во гениталниот тракт, но не и во крв, каде што инаку би можело да биде целосно невидливо.
Доказите сега сугерираат дека два фактори можат да придонесат за ова: варијабилноста на ХИВ во клетките на нашето тело и варијабилноста на концентрациите на лекови за ХИВ во ткивата на нашето тело.
Пролевање на гениталниот тракт и варијабилноста на ХИВ
Едно од најраните откритија се случи во 2000 година, кога беше откриено дека видот на ХИВ може да варира од еден дел од телото до друго. Според истражувањата од долготрајната мултицентрична кохортна студија за СИДА (MACS), некои луѓе со ХИВ покажале дека имаат една генетска варијација на вирусот во нивната крв, а друга во нивното сперма.
Студијата понатаму се осврна на моделите на пролевање кај учесниците во истражувањето. Во некои случаи, пролевањето е континуиран процес кој се јавува и во крвта и во спермата. Во други, тоа беше наизменично и се одржа првенствено во гениталниот тракт. Во другите, сепак, воопшто не постоеше пролевање.
Овие наоди сугерираа дека:
- Варијабилноста на ХИВ може да се преведе на различни одговори на терапија.
- ХИВ пролевање може да биде состојба на која едно лице е генетски предиспонирано.
Од оние лица кои доживуваат наизменично пролевање, наодите се дури и длабоки. Од овие луѓе, истражувачите на MACS забележале дека бактериските инфекции на простатата се тесно поврзани со шила во вирусната активност во спермата. Тие претпоставуваа дека локализираното воспаление на простатата (органот што произведува сперма) предизвикал пролевање со активирање на хибернација вируси вградени во клетките на простатата и на семенските везикули.
Последователните студии во голема мера ги поддржаа овие наоди и покажаа дека пролевањето може да се појави како директен резултат на сексуално преносливи инфекции (СПИ) , коегзистирачки болести, па дури и менструација .
Ефективноста на ХИВ лековите може да варира во крвта, ткивата
Ние ги тестираме крвта за ХИВ не затоа што тоа е најдобрата мерка за инфекција, туку затоа што нуди најлесен пристап во споредба со, на пример, примероци од коскената срцевина или ткиво. Тоа не е да се каже дека тоа не е исклучително силна мерка - тоа е - но тоа не мора да ни даде целосна слика за тоа како ефикасно антиретровирусни лекови навлегуваат во различни клетки и ткива на нашето тело.
Ние веќе долго време знаеме, на пример, дека лековите како што е зидовудин (АЗТ) можат да ги инфилтрираат мозочните и спиналните клетки поефикасно и во повисоки концентрации од речиси сите други ХИВ лекови. Ова е причината зошто долго време се користеше кај луѓе со СИДА-деменција како средство за забавување на прогресијата на болеста.
Слично на тоа, постои зголемен доказ дека лекот Трувада, кога се користи како превентивна терапија ( познат како PrEP ), не продира во вагиналното ткиво на ист начин како што го прави ректумот.
Истражувањата од Универзитетот во Северна Каролина на Чапел Хил покажаа дека концентрацијата на Трувада во ректалното ткиво може да понуди заштита од 90 проценти со само две до три дози на ПрПП неделно . Спротивно на тоа, концентрацијата на Трувада во вагиналното ткиво беше далеку помала, обезбедувајќи само 70 проценти заштита дури и со речиси совршена дневна приврзаност.
Истото може многу добро да се примени кај машкиот генитален тракт. Ако е така, можно е ХИВ-терапијата да го потисне вирусот на друго место во телото, но да остане кратко во гениталниот тракт ако има инфекција.
Во овој случај, се верува дека имунолошкиот систем многу добро може да биде активирањето што искри пролеа кај мажите и кај жените.
Како Вашиот имунолошки систем предизвикува пролевање
Присуството на било која инфекција ќе го активира имунолошкиот систем. Кога тоа ќе се случи, телото ќе реагира со ослободување на супстанции во телото наречени цитокини кои служат за сигнализирање и насочување на имуните клетки до изворот на инфекцијата. Додека некои од овие цитокини помагаат во борбата против болеста, други имаат контрадикторни ефекти од "будењето" на хибернација ХИВ скриени во различни клетки и ткива на телото.
Познати како латентни резервоари , овие клеточни засолништа ефикасно го штитат ХИВ од имунолошката одбрана на телото. Често е за време на акутна болест, кога имунолошкиот систем е активиран, дека вирусот одеднаш ќе се појавува. Ова е причината зошто некои луѓе можат да одат со години без лекување, а потоа одеднаш да имаат голема болест придружена со огромен скок во вирусна активност.
Истиот модел се чини дека важи и за ширењето на ХИВ гениталниот тракт. Во присуство на инфекција, велат СПИ или простатитис , имунолошкиот систем ќе ослободи посебен спектар на проинфламаторни цитокини (тип поврзан со воспаление). Овој ненадеен пролив на локализирано воспаление е директно поврзан со зголемување на вирусното ширење.
Кога тоа ќе се случи, дефанзивните бели крвни клетки (леукоцити) одеднаш ќе го поплават местото на инфекција. Еден таков леукоцит, наречен CD4 Т-клетка , е примарна цел на ХИВ. Бидејќи овие Т-клетки се инфицирани во раниот напад, виралните броеви се зголемуваат се додека локализираната инфекција не биде под контрола.
За време на оваа појава на вирусна активност, лицето кое се грижи за ХИВ потенцијално може да го пренесе вирусот на другите. Додека вирусното оптоварување може да се зголеми за само еден дневник или така (скокање од, на пример, 100-1000), сепак може да биде доволно за да се олесни инфекцијата.
ХИВ пролевање за време на менструацијата
Гениталното пролевање на ХИВ може да се појави како резултат на менструацијата. Додека пролевањето не може значително да го зголеми ризикот за пренос на жени од ХИВ терапијата, може да им помогне на оние кои не се свесни за нивниот статус или не се лекуваат.
Една студија од Универзитетот за здравствена наука во Орегон (OSHU) испитувала група на жени кои биле предиспонирани за генитално пролевање како резултат на коегзистирачка херпес симплекс (ХСВ-2) . (ХСВ-2, вирус којшто зафаќа 67 проценти од светската популација, исто така знае да предизвика вагинален пролевање и кај симптоматски и кај асимптоматски жени ).
Во рамките на оваа група на жени, ХИВ пролевање беше вообичаена за време на менструацијата со скоро осумкратно зголемување на вирусното оптоварување во споредба со предменструалниот циклус. Ова се случило дали жената имала симптоми на ХСВ-2 или не. Додека ова зголемување не може да претставува многу кај жени со супресирана вирална активност, тоа се сметало за значајно кај оние со повисоки вирусни оптоварувања.
Според истражувачите, вирусното ширење за време на менструацијата може да значи колку што е 65 отсто зголемување на ХИВ ризикот ако жената не се лекува. Спротивно на тоа, терапијата со ХИВ може да го минимизира, иако не целосно избрише, ризикот за инфициран маж партнер.
Од збор до
Од воведувањето на PrEP, видовме мерлив пад во употребата на кондоми. Една француска студија, всушност, покажа дека колку постојано лице зема PrEP, толку е помала веројатноста тој или таа да користи кондоми (54 проценти помалку веројатно ќе бидат точни).
Додека ефективноста на PrEP е несомнено, особено во парови со мешан статус и лица со висок ризик од инфекција, не треба да се сугерира дека кондомите се помалку важни отколку што некогаш биле.
На крајот на краиштата, секоја инфекција со ХИВ е резултат на повеќе фактори вклучувајќи, меѓу другото, видот на сексуалната активност вклучена и општото здравје на незаразената индивидуа. Дури и ако вирусното оптоварување на инфицираното лице е ниско, други фактори можат да го подигнат еден на врвот на следниот, за да го зголемат тој ризик, понекогаш значително.
Недијагностициран СПИ поврзан со бактериска вагиноза поврзан со номинален скок во вирусната активност понекогаш е сè што е потребно за да се претвори "ниско-ризичната" сексуална активност во можност за инфекција.
Ако се сомневате во врска со вашиот сексуален партнер, и ако имате повеќе сексуални партнери, немојте да ризикувате. Користете кондоми и сите други превентивни средства за да ги заштитите себе си и вашиот партнер.
> Извори:
> Гупта, П .; Leroux, C .; Патерсон, Б .; et al. "Вирусот за хумана имунодефициенција тип 1, кој се шири во семенскиот период, корелира со поделбата на вирусните квази-видови меѓу крвта и семето". Весник на инфективни болести. 2000: 182; 79-87.
> Пател, Е .; Киркпатрик, А .; Грабовски, М .; et al. "Пенетска имунолошка активација и ризик од пролонгирање на ХИВ: потенцијална кохортна студија". Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Спенсер, Л .; Кристијансен, С .; Ванг, В. "Системска имунолошка активација и ХИВ пролевање во женскиот генитален тракт". Весник на стекнати имунодефициентни синдроми. 2016; 71 (2): 155-162.
> Котрел, М .; Јанг, К .; Принц, Х .; et al. "Предвидување на ефективни стратегии за дозирање на Трувада ПрП со нов РК-ПД модел кој инкорпорира ткивни активни метаболити и ендогени нуклеотиди (EN)." ХИВ истражување за превенција конференција; Кејп Таун, Јужна Африка; 28-31 октомври 2014; орален апстракт 22.06 LB.
> Тејсиер, Л .; Сузан-Монти, М .; Кастро, Д. "PrEP и употреба на кондоми во високоризичен МСМ во судењето на ANRS IPERGAY". Конференција за ретровирусите и опортунистичките инфекции (ИРО); Бостон, Масачусетс; 22-25 февруари 2016; 887 апстракт.