Инфекцијата кај двајца мажи за превентивна пилула предизвикува загриженост
Било објавено на 25 февруари 2016 година дека еден човек кој ја зема дрогата за превенција од ХИВ, Трувада , го заразила вирусот и покрај тоа што целосно се придржувала на режимот на лекови еднаш дневно. Вестите предизвикаа сериозна загриженост кај некои за тоа колку е ефективна стратегијата позната како профилакса на пред-изложеност на ХИВ ( ПЕП ) - всушност е да се осигура дека ХИВ-негативните лица остануваат незаразени.
Во нивниот извештај, истражувачите со клиниката "Maple Leaf Clinic" (MLMC) во Канада потврдија дека 43-годишниот хомосексуалец бил тестиран позитивен на ХИВ додека бил на пр. И дека прегледот на двете аптеки и на терапевтските тестови за лекови на пациентот ( што се користи за мерење на концентрацијата на лекови во крвта) платиле докази за поединечното ниво на усогласеност.
Понатамошното генетско тестирање на крајот открило дека човекот се здобил со "редок" мутиран вид на ХИВ , кој бил отпорен на двајца индивидуални лекови кои ја сочинуваат Трувада.
Значи останува прашањето: дали овој случај е "редок", како што известија некои во медиумите? Или инцидентот, всушност, изложува можна смрторка во оклопот на оваа многу наводна стратегија за превенција на ХИВ?
Реалниот свет ефикасност на PrEP
Повеќето ХИВ-организации денес ќе ве известат дека PrEP, ако се зема правилно во форма на дневна таблета Truvada, може да го намали ризикот на лицето за добивање на ХИВ за 90 проценти или повеќе.
Тие, исто така, ќе ги предупреди корисниците, особено оние со висок ризик , дека лекот не треба да се користи изолирано, туку како дел од целокупната програма за превенција на ХИВ (вклучувајќи кондоми, ограничување на бројот на сексуални партнери итн.)
Но, пораката често се филтрира на јавноста е далеку поинакви начини, при што социјалните медиуми и медиумите честопати ги преувеличуваат или превиткуваат вистинските докази.
Денес не е невообичаено да се чуе дека PrEP е "99 отсто ефикасен" во спречувањето на ХИВ, или да се види дека истражувањата се сензационализирани со цел да се изјасни дека PrEP "100 проценти ефективни" кај високоризичните хомосексуалци не користат кондоми .
И додека е точно дека некои студии кај високоризични хомосексуалци не пријавиле никакви инфекции меѓу оние кои целосно се придржуваат на терапијата, овие резултати не мора да се преведуваат во ситуации во реалниот свет, каде што бројните спонзори можат значително да ја намалат ефикасноста на PrEP индивидуално ниво.
Многу од овие спонзори кои го ставаат канадскиот инцидент во пореална светлина.
Фактори кои влијаат врз PrEP ефективноста
Во истражувањето, истражувачите на МЛМЦ сугерираа дека канадскиот човек бил инфициран од ХИВ-позитивен партнер чија сопствена антиретровирусна терапија не успеала. По тестирањето на генетскиот отпор , покажал дека вирусот на партнерот е отпорен на тенофовир и емтрицитабин (компоненти на лекови на Трувада), ефикасно откажувајќи ја заштитната корист од ПрП.
Додека некои експерти тврдат дека овој тип на отпорност на мулти-лекови е редок - со преваленца помала од еден процент - другото истражување го прави малку поинаква слика. Ние, на пример, знаеме дека резистенцијата на тенофовир моментално тече насекаде од 20 проценти (во Европа) на 57 проценти (во Африка) кај пациенти кои не ја лекуваат терапијата, според извештајот од студиската група Тенерос од 2016 година.
Во вакви случаи, дури и ако компонентата на емтрицитабин треба да остане одржлива, нејзината способност да ја спречи инфекцијата останува, во најдобар случај, ниска до занемарлива. Ова само се сомнева дали условите за инфекција во канадскиот случај биле нужно "ретки", истовремено истакнувајќи ги предизвиците со кои се соочуваат заедниците каде што нивоата на отпорност на тенофовир се високи.
Во меѓувреме, други спонзори потенцијално може да ја поткопаат ефикасноста на PrEP. Главен меѓу нив:
- Неуспехот да се постигнат и одржат соодветните нивоа на Трувада во крвотокот. Додека неконзистентно дозирање е најчесто причина за овие неуспеси, исто така е познато дека пациентите кои започнуваат ПрПП треба да бидат на лекување околу 20-30 дена пред да може да се смета за ефикасен лекот. Откако ќе се постигнат терапевтски нивоа на лекови, повремени пропуштени дози стануваат помалку проблематични - барем кај геј машките популации.
- Нееднаквост во ефективноста на PrEP кај геј мажите наспроти хетеросексуални жени. Сега постојат и докази кои укажуваат на тоа дека PrEP не може да биде толку ефикасен кај жените и дека дури и со целосна, непрекинато придржување, заштитната корист може да падне многу под прагот од 90 проценти што се гледа кај геј мажите.
Во целост, овие факти сугерираат две работи: дека ефективноста на PrEP кај некои популации ќе биде далеку помала отколку во другите, и дека потребата за кондоми и други превентивни интервенции остануваат релевантни како и секогаш.
PrEP и повеќе сексуални партнери
Со тоа што се рече, ефикасноста на PrEP не изгледа дека е инхерентно намалена со многу традиционални фактори на ризик поврзани со инфекција. Додека неконзистентната употреба на кондоми и повеќе сексуални партнери, на пример, знаат да го зголемат потенцијалот за ХИВ, тие не мора да ја ублажат ефективноста на PrEP кај лица со висок ризик.
Всушност, кај геј мажите кои се сметаат за највисоко ниво на ризик, употребата на PrEP сеуште е поврзана со проценета заштитна корист од 86 проценти во споредба со колегите кои не користат PrEP. Придобивката се зголемува само кај оние кои постојано дозираат, кои редовно ги користат кондомите и кои го ограничуваат бројот на сексуални партнери (особено оние со непознат статус или статус на третман).
Со тоа се вели, PrEP сè уште не може да се смета за "магичен куршум", кој на некој начин ги негира придобивките од другите форми на заштита, како што се кондомите. Во февруари 2017 година, трет човек тестирал позитивни додека на PrEP. Меѓутоа, во овој случај, истражувачите веруваат дека пренесувањето се случило во голем дел поради "извонредно високиот" број на сексуални партнери што ги имал.
50-годишниот Холанѓанец беше учесник во европската студија за ПрЕП и пријави над 90 сексуални партнери и над 100 дела на анален секс без кондоми за време на 12-неделното судење. Додека бил во PrEP, човекот бил двапати дијагностициран со ректална гонореа и еднаш со ректална хламидија.
Додека екстремната природа на случајот доведе да верува дека ова е еднократен инцидент, други не се толку сигурни. При тестирањето на вирусот на човекот, откриле дека не постојат мутации на ХИВ отпорни на било кој вид и овој негов вирус се смета за таканаречен "див тип".
Ова значи дека, со оглед на неговата евиденција за придржување, дрогата треба да обезбеди заштита, освен ако другите фактори не ја олеснале инфекцијата. Ако е така, овие непознати фактори може да ги стават на ризик другите. Додека истражувачите не знаат повеќе, треба да се почитуваат побезбедни сексуални практики само ако се обезбеди дополнителен слој на заштита.
Извори:
> Hoornenborg, E. и de Bree, J. "Акутна инфекција со вирус ХИВ-1 од див тип во корисник на PrEP со високи нивоа на TDF." Конференција за ретровирусите и опортунистичките инфекции; Сиетл, Вашингтон; 13-16 февруари 2017; апстрактно 953.
> Молина, Ј .; Капитан, Ц .; Шпире, Б .; et al. "Профилакса на барање на пациент со висок ризик за ХИВ-1 инфекција". New England Journal of Medicine. 1 декември 2015; објавени на интернет пред печатење; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> ПОЗ списание. "ПрЕП не успева во геј маж да се придржува до дневната Трувада, тој го донесува ХИВ-отпорен на дрога". 25 февруари 2016 година.
> Студиска група TenoRes. "Глобална епидемиологија на отпорност на лекови по неуспехот на СЗО препорачани прва линија на режими за инфекција на возрасни ХИВ-1: мултицентрична ретроспективна кохортна студија". Лансет инфективни болести. 28 јануари 2016; објавено на интернет; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> Управниот комитет на Управниот суд на Обединетото Кралство. "Временската анализа на студијата PROUD покажува дека профилаксата за пред-изложеност (PREP) е високо заштитна против ХИВ за хомосексуалците и другите мажи кои имаат секс со мажи во Велика Британија". Лондон, Англија; соопштение за печатот издадено 16 октомври 2014 година.