Зошто е важна LBBB?
Блокиран блок на левиот сноп е абнормален модел забележан на електрокардиограмот (ЕКГ) , што укажува на тоа дека срцевиот електричен импулс не се дистрибуира низ коморите на срцето на нормален начин.
Што е причината за блокирање на филијала на левиот пакет?
Ограноците може да се сметаат како дел од електричните "жици" на срцето. Тие се електрични патеки дизајнирани рамномерно да го шират електричниот импулс на срцето низ коморите.
Ова осигурува дека контракцијата на двете комори е координирана.
Со блок на блок на левиот сноп, гранката на сноп кој го дистрибуира електричниот импулс во левата комора е делумно или целосно блокиран. Оваа блокада го одложува електричното активирање на левата комора. Како последица на тоа, десната комора се активира и почнува да се внесува, пред да се активира левата комора.
Со цел срцето да победи што е можно поефикасно, и двете комори треба да се договорат истовремено. Така левиот блок на блок на грантот може да ја намали ефикасноста на отчукувањата на срцето. Ова намалување на срцевата ефикасност може да биде тривијално кај некој чие срце е вообичаено нормално, но може да има значително влијание кај луѓето со одредени видови на срцеви заболувања - особено срцева слабост .
Дијагностицирање на блок филијала на левиот пакет
Блокот на гранките на левиот сноп произведува карактеристични промени на ЕКГ, така што лекарите можат да ја дијагностицираат оваа состојба само со испитување на ЕКГ.
Делот од ЕКГ наречен QRS комплекс го претставува електричниот импулс кој се дистрибуира низ коморите. Нормално, бидејќи и двете комори се стимулираат во исто време, QRS комплексот е прилично тесен, нормално, помеѓу 0,08 и 0,1 секунди во траење. Со блок на блок на левиот пакет, QRS комплексот е многу поширок, често поголем од 0,12 секунди.
Понатаму, стандардната ЕКГ снимање покажува 12 различни "погледи" (наречени "води") на електричната активност на срцето, а докторите можат да ги испитаат овие различни води за да добијат идеја за локацијата на разни проблеми со срцето. Со блок на блок на левиот сноп, широк QRS комплекс се појавува исправено кај одредени води, а надолу во други. Со испитување на времетраењето на QRS комплексот и нејзиниот модел на различните води на ЕКГ, обично е лесно да се дијагностицира блокот на гранките на левиот сноп кога е присутен.
Зошто е блок филијала на левиот пакет значаен?
Блок на гранките на левиот сноп е значаен наод од две различни причини.
Прво, блокот на гранките на левиот сноп најчесто се јавува како резултат на некои основни проблеми со срцето. Значи, кога ќе се најде, сосема е веројатно дека некои значајни срцеви состојби се исто така присутни.
Второ, како што беше претходно забележано, самиот блок од грантот на левиот пакет може да предизвика срцето да работи помалку ефикасно кај луѓето кои имаат одредени видови на срцеви заболувања.
Блокирање на гранките на левиот пакет и основната болест на срцето
Блокот на гранките на левиот пакет главно ги погодува постарите возрасни лица. Може да се најде кај помалку од 1 процент од лица на возраст под 50 години; Спротивно на тоа, скоро 6 отсто од 80-годишниците го напуштиле гранковскиот блок.
Повеќето луѓе со лева гранка на гранките имаат некоја форма на основна срцева болест. Во студијата Фрамингем, субјектите кои развиле блок на блок на лева гранка имале просечна возраст од 62 години и имале значително зголемена инциденца на хипертензија , проширена кардиомиопатија или коронарна артериска болест (CAD) . Всушност, во текот на студијата Фрамингем, 89 проценти од луѓето кои развиле блок на блок на лева палуба, потоа биле дијагностицирани со некоја форма на значајни кардиоваскуларни болести.
Ова значи дека секој, од било која возраст, за кој се утврди дека го напуштил блокот на гранките, треба да има проценка на срцето за да побара основна срцева болест.
Таа евалуација треба да вклучи барем ехокардиограм , и ако се присутни фактори на ризик за CAD, треба да се земе предвид и студијата на стрес / талиум . Најчестите кардиоваскуларни нарушувања кои се наоѓаат во поставувањето на LBBB вклучуваат хипертензија, CAD, срцева слабост, хипертрофична кардиомиопатија или валвуларна срцева болест .
Ако не се пронајде срцева болест по темелна проценка на срцето кај лице со блок на гранките на левиот сноп, особено кај луѓето под 50 години, прогнозата се покажува доста добра. Во овие случаи, гранката на левата гранка на гранките најдобро се смета за бениг, инцидентен наод на ЕКГ.
Блокирање на филијала на левиот пакет и ефикасноста на отчукувањата на срцето
Во блокот на гранките на левиот сноп, две срцеви срцеви комори се стимулираат со срцевиот електричен импулс последователно, наместо истовремено. Тоа е, левата комора се стимулира само откако ќе се стимулира десната комора. Така, блокот на гранките на левиот сноп предизвикува губење на нормалната координација помеѓу двете комори, што ја намалува ефикасноста на срцевиот ритам. Срцето мора да работи понапорно за да го постигне својот нормален капацитет за транспорт.
Кај млади, здрави луѓе со блокада на лева гранка, па дури и кај постари лица со блокада на гранките на левиот сноп, кои можат да имаат блага болест на срцето, се чини дека намалувањето на срцевата ефикасност е прилично тривијално, а сегашните докази укажуваат на тоа дека блокот на блок на левиот пакет сама по себе не претставува проблем кај овие луѓе.
Меѓутоа, кај луѓе кои имаат срцева слабост и фракција на ејекција на левата комора, која е намалена на помалку од 35 проценти, гранката на левиот блок може да предизвика значителен пад во срцевата ефикасност. Оваа намалена ефикасност може да го забрза влошувањето на срцевата слабост и да ги направи симптомите значително полоши.
Употребата на терапија со срцева ресинхронизација (ЦРТ) треба силно да се разгледа кај луѓето како оваа. CRT е тип на пејсмејкер кој ја ре-координира контракцијата на коморите и може значително да ја подобри срцевата ефикасност кај луѓето со блокада на гранчиња на левата гранка и срцева слабост.
Хронична терапија со пејсмејкер и филијала на левата шипка
Типичниот постојан пејсмејкер го забрзува срцето од олово за насочување кое се наоѓа во десната комора. Бидејќи електричниот импулс (кој во овој случај доаѓа од пејсмејкерот) ја стимулира десната комора пред левата комора, луѓето со постојани пејсмејкери всушност имаат гранка на гранките на левиот сноп предизвикана од пејсмејкер.
Во последниве години, некои докази сугерираа дека луѓето со намалени фракции на лево вентрикуларна ејекција, кои имаат постојани пејсмејкери на десниот вентрикул, кои всушност се шетаат сите или поголемиот дел од времето, може да имаат зголемен ризик за развој на срцева слабост поради пејсмејкерот блок гранка на сноп. Поради оваа причина, некои експерти сега вообичаено користат CRT-пејсмејкери (кои го избегнуваат блокадот на блокатори на левиот сноп на пејсмејкер) кај луѓе со намалени фракции на исфрлање, кои се целосно зависни од постојаните пејсмејкери.
Дали блок филијала на левиот пакет бара Потребно постојан пејсмејкер?
Освен ако не постои причина да се вметне пејсмејкер на CRT за повторно да се координира функцијата на коморите, повеќето луѓе со блок на блок на левиот пакет никогаш не бараат пејсмејкер.
Сепак, во некои случаи присуството на блок на гранките на левиот сноп укажува на поопшто нарушување на срцевиот систем за електрично спроведување. Кај такви луѓе, електричниот сигнал на срцето може да се наруши на неколку начини, а значајната брадикардија (бавна срцева фрекфенција) може да се развие и може да биде потребен постојан пејсмејкер. Само поради оваа причина, луѓето со блок на лева гранка треба да бидат сигурни дека имаат редовни медицински прегледи.
Од збор до
Блокиран блок на левиот сноп е нарушување на срцевиот систем за електрична спроводливост. Секој кој е дијагностициран со блок на блок на левиот сноп треба да има проценка на срцето за да побара основна срцева болест која бара третман. И во некои случаи, особено кај лицата кои имаат срцева слабост, покрај блокот на гранките на блокот, може да се бара третман со пејсмејкер на CRT.
Меѓутоа, ако комплетната кардијална евалуација не покажува основна срцева болест, блокот на гранките на левиот пакет обично може да се смета за бенигна состојба.
> Извори:
> Бадека АО, Сингх В, Пател НЈ, и сор. QRS Времетраење на електрокардиографија и кардиоваскуларна смртност (од Националното истражување за исхрана и исхрана-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Бивентрикуларен пејсинг за атриовентрикуларен блок и систолна дисфункција. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al. Прогностичко значење на инцидентот Завршен блок на гранките на левиот сноп забележан во текот на 40-годишен период. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Крегер Б.Е., и др. Ново стекнат блок на гранките на левиот сноп: Фраминговата студија. Ann Intern Med, 1979; 90: 303.